胡惠芳 , 沈宇宏 , 蔣勤慧, 王 潔, 周 藝

(復(fù)旦大學(xué)附屬上海市第五人民醫(yī)院 1. 護理部; 2. 老年科; 3. ICU; 4. 血液科, 上海, 200240)

經(jīng)外周靜脈穿刺置入中心靜脈導(dǎo)管(PICC)專科護理門診幫助PICC患者在治療間歇期進行導(dǎo)管維護和解決發(fā)生的相關(guān)問題，滿足患者護理服務(wù)的需求[1-5]。但PICC置管患者多為腫瘤患者，易產(chǎn)生焦慮、恐懼、沮喪情緒，對行為容易失去控制[6]，若護理人員與患者缺乏足夠的溝通交流，導(dǎo)致患者對健康教育不關(guān)心，思想上未能真正重視PICC維護的目的、意義及注意事項，導(dǎo)管維護依從性差。AIDET溝通模式涵蓋了與患者溝通的程序及標(biāo)準(zhǔn)用語，即問候(Acknowledge)、 介紹(Introduce) 、過程(Duration) 、解釋(Explanation)和 致謝(Thank you)5個單詞首字母的縮寫[7]，在強調(diào)語言溝通與非語言溝通重要性的同時，為護理人員提供了標(biāo)準(zhǔn)溝通程序與內(nèi)容，有利于改善患者體驗，緩解焦慮情緒，促進康復(fù)進程[8-9]。醫(yī)院將AIDET溝通模式運用到PICC護理門診的患者置管維護工作中，取得了較好效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用方便采樣的方法，選取2015年10月—2016年7月在醫(yī)院PICC專科護理門診首次就診進行PICC置管維護的患者60例，設(shè)為對照組，實施常規(guī)的PICC置管維護和健康指導(dǎo)。其中男27例，女性33例；年齡(57.52±11.89)歲；文化程度：小學(xué)5例，初中12例，高中30例，本科及以上13例；化療總次數(shù)(7.52±2.03)次；乳房腫瘤11例，消化道腫瘤18例，肺癌10例，婦科腫瘤6例，泌尿科腫瘤7例，血液科腫瘤8例。

選取2016年8月—2017年5月到醫(yī)院PICC?？谱o理門診首次就診進行維護患者60例，設(shè)為研究組，按照AIDET溝通模式程序和標(biāo)準(zhǔn)語進行PICC置管維護和健康教育，其中男29例，女31例，年齡(56.48±12.32)歲；文化程度：小學(xué)4例，初中14例，高中31例，本科及以上11例；化療總次數(shù)(8.03±2.70)次；乳房腫瘤12例，消化道腫瘤18例，肺癌11例，婦科腫瘤5例，泌尿科腫瘤6例，血液科腫瘤8例。2組患者的年齡、性別、病種和化療次數(shù)等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)?；颊呔?jīng)病例組織診斷確診為惡性腫瘤，意識清楚，有語言交流能力，認(rèn)知功能正常，自愿參加本研究，可以獨立或協(xié)助下完成愿意接受溝通和調(diào)查。

1.2 方法

患者PICC置管維護操作均由獲得上海市護理學(xué)會頒發(fā)的PICC?？谱o士A級證書的、?？谱o理門診工作經(jīng)驗≥3年的3名?？谱o士完成，且每次均按照經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)PICC維護的操作流程和標(biāo)準(zhǔn)進行。首次來PIC護理門診就診患者均已進行PICC置管，對照組按傳統(tǒng)口述的方法講解PICC維護的重要性、日常的生活注意事項和觀察、肢體鍛煉等健康教育，發(fā)放PICC維護相關(guān)的健康教育宣傳冊。研究組采用AIDET溝通模板進行溝通和健康教育。

1.2.1 制定AIDET溝通模板

根據(jù)AIDET標(biāo)準(zhǔn)溝通方式的5個步驟及臨床經(jīng)驗，結(jié)合患者的實際需求，PICC門診專科護士根據(jù)患者維護期間的重點，制定溝通模板。設(shè)計和制定AIDET溝通模板。

1.2.2 AIDET溝通培訓(xùn)

組織PICC護理門診護士復(fù)習(xí)PICC維護基本知識，掌握AIDET溝通的應(yīng)用與記錄方法，熟悉不同時間段AIDET溝通各環(huán)節(jié)的重點內(nèi)容，同時強調(diào)語音、語調(diào)、眼神接觸、傾聽等語言、非語言溝通技巧。再運用情景模擬形式考核AIDET溝通培訓(xùn)效果，由1人扮演患者，1人扮演護士，其他護士作為觀察員，在演練過程中一旦發(fā)現(xiàn)不正確的溝通或有疑問時，觀察員有權(quán)利停止溝通過程，糾正后繼續(xù)演練。溝通培訓(xùn)持續(xù)半年，護士輪流進行角色扮演，直到掌握AIDET溝通技巧為止。

1.2.3 AIDET實施方法

1.2.3.1 問候(A)： 護理人員問候患者時應(yīng)當(dāng)主動積極，使患者感到親切，心情舒暢。以合適的尊稱與患者進行交流，了解基本病情，護理人員應(yīng)主動拉近與患者間的距離，減輕陌生感。

1.2.3.2 介紹(I)： 向患者及家屬介紹自己和自己的同事。讓患者及家屬了解護理門診專科護士的構(gòu)成、工作職責(zé)、護理人員能力和工作方法。通過細(xì)致介紹和解答讓患者增加患者的信任感，減輕焦慮情緒。

1.2.3.3 過程(D)： 通過語言和非語言溝方法，讓患者了解PICC維護的服務(wù)過程及持續(xù)時間，向患者介紹門診維護的主要的步驟、大概時間、維護過程中可能會有的感覺、可能出現(xiàn)的不適癥狀等以及會采取何種措施。

1.2.3.4 解釋(E)： 向患者認(rèn)真解釋護理服務(wù)內(nèi)容。解釋各項相關(guān)護理措施的必要性，了解PICC導(dǎo)管維護的必要性、日常生活中的注意事項、并發(fā)癥的觀察、肢體鍛煉的方法等，發(fā)現(xiàn)問題的記錄方法。解答患者提出的各方面疑問和困惑。讓患者明白PICC自我護理的過程、注意事項和健康教育效果評價，進一步增加對護理人員的信任感，更好地配合治療護理工作。另外在護理門診墻上滾動播放制作的影像和漫畫，內(nèi)容是PICC維護的過程、日常生活中的注意事項、并發(fā)癥的癥狀和體征、肢體鍛煉的方法等。發(fā)放PICC維護相關(guān)的健康教育宣傳冊。

1.2.3.5 致謝(T)： 在護理服務(wù)完成后應(yīng)向患者表示感謝，讓患者感覺到護理人員真誠而熱忱的工作態(tài)度。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 置管留置時間和相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況

護理人員每周進行維護時均記錄導(dǎo)管刻度、臂圍、穿刺點的局部情況(滲血、滲液、紅腫及疼痛)、導(dǎo)管通暢和貼膜固定情況、有無并發(fā)癥、類型及相關(guān)處理。記錄2組患者PICC置管留置時間、局部皮膚感染率、靜脈炎、導(dǎo)管堵塞、導(dǎo)管滑脫及相關(guān)處理等。

1.3.2 護理滿意度評價

于就診1個月和3個月時，分別由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的護士將PICC?？崎T診滿意度問卷發(fā)給患者，調(diào)查時使用統(tǒng)一指導(dǎo)語進行解釋并征得患者同意后，由患者獨立填寫．患者不記名回答問題。對于年齡較大不能獨立填寫者，由調(diào)查員向患者逐條詢問后如實記錄。共發(fā)放問卷120人次，回收120人次，問卷回收率為100.00%，將統(tǒng)計結(jié)果進行比較分析。包括10個方面的內(nèi)容，分別是診室的環(huán)境、護士主動問候、介紹自己和團隊、護士對PICC維護過程的描述、通俗易懂的解釋各項相關(guān)護理措施、介紹的各項相關(guān)護理措施易于操作、符合個性需求介紹相關(guān)的措施、耐心細(xì)致解答、護士的專業(yè)知識和能力、致謝。采用Likert 5級計分：從“1=非常不滿意”至“5=非常滿意”，得分范圍10～50分。得分越高表明患者對PICC護理門診滿意度越高。正式調(diào)查前進行效度和信度檢驗，效度指數(shù)(CVI)為0.90，Cronbach'sα系數(shù)為0.83。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組置管留置時間和相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況

置管留置時間研究組為(182.13±60.40)d ，對照組為(160.92±43.55)d，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=2.207，P=0.029)。2組患者PICC置管后相關(guān)并發(fā)癥情況比較見表1。研究組患者的導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥總發(fā)生率11.67%(7/60)，低于對照組的26.67%(16/60)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=4.357,P=0.037)。

2.2 2組護理滿意度比較

就診1個月和 3個月時，研究組患者PICC?？谱o理門診滿意度評分均高于對照組(P<0.01)，見表2。

表1 2組PICC置管相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況[n(%)]

表2 2組患者對PICC?？谱o理門診滿意度情況比較 分

3 討論

腫瘤患者正規(guī)化療一般需要3～6個療程，22～28 d為1周期，持續(xù)半年時間[10]?；熼g歇期一般為2～3周，在此期間患者需要出院回家休養(yǎng)。PICC?？谱o理門診其中一項重要服務(wù)內(nèi)容就是幫助PICC帶管患者在治療間歇期進行導(dǎo)管的維護，并由?？谱o士為其提供導(dǎo)管自我維護的教育、指導(dǎo)和咨詢。腫瘤患者 PICC導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率約為30%～40%[11]。調(diào)查研究[12-13]顯示患者出院后維護不及時，出現(xiàn)問題時處理方法不當(dāng)以及知識缺乏，不配合治療、健康教育效果評估和強化不足等是出現(xiàn)并發(fā)癥的主要原因。本研究的專科護士團隊按照AIDET溝通模式為PICC?？谱o理門診的置管患者維護服務(wù)，不僅與患者間溝通良好，且標(biāo)準(zhǔn)化的導(dǎo)管維護和健康教育確保了信息的一致性，顯示護士自身的專業(yè)性，贏得患者的信任，加強了患者對PICC導(dǎo)管管理過程的理解，以及關(guān)于存在問題的溝通，提高患者導(dǎo)管維護的依從性和自我管理能力。本研究結(jié)果顯示，與對照組患者相比，研究組患者的置管時間延長，PICC置管相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

PICC置管患者大多數(shù)為腫瘤患者，刻意限制置管側(cè)手臂活動導(dǎo)致的疼痛不適、置管早期機械性靜脈炎引發(fā)的疼痛、長期固定置管的敷料所致皮膚不舒適感、擔(dān)心導(dǎo)管在體內(nèi)會影響身體及有可能提前拔管的擔(dān)憂等因素，會使患者因過度緊張而過于敏感，加重患者焦慮、抑郁等不良情緒[14]。AIDET作為一種全新溝通模式，有助于溝通并且改善患者體驗[9]。AIDET模式下，護理人員主動問候前來就診的PICC維護患者，以增加首次就診者的親近感。通過自我介紹和團隊的介紹，可以讓患者了解護士的專業(yè)特長和能力，增加信任感。通過向患者或家屬介紹PICC維護過程、持續(xù)時間、配合方法及注意事項等，使患者掌握導(dǎo)管維護的配合方法，提高依從性。通過向患者認(rèn)真解釋護理服務(wù)內(nèi)容，其患者重視導(dǎo)管維護的必要性、學(xué)會日常生活中的注意和觀察的方法、有效地進行肢體鍛煉等，并在后續(xù)的服務(wù)中不斷健康教育效果評估和指導(dǎo)，解決患者各方面疑問和困惑，最終提高?？谱o理服務(wù)品質(zhì)[15]。本研究結(jié)果顯示，研究組患者就診1個月和3個月時滿意度評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。

綜上所述，將AIDET溝通模式運用在PICC?？谱o理門診患者維護服務(wù)中，通過程序化溝通和標(biāo)準(zhǔn)化用語能夠充分體現(xiàn)?？谱o士標(biāo)準(zhǔn)維護操作和健康教育，有效降低了導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，提高患者的滿意度，值得借鑒。