陳宏輝 陳 蓮 黃柳瑩

慢性結(jié)腸炎廣義上是指結(jié)腸慢性炎癥，是一種慢性、反復(fù)性、多發(fā)性、因各種致病原因?qū)е履c道的炎性水腫，潰瘍、出血病變。狹義上是指潰瘍性結(jié)腸炎。其發(fā)病原因尚不明確，病變局限于黏膜及黏膜下層，常見部位為乙狀結(jié)腸、直腸，甚至整個結(jié)腸。本疾病特征是病程長、易反復(fù)發(fā)作，主要臨床表現(xiàn)為腹痛、腹瀉，黏液便、便秘、泄泄交替性發(fā)作，時好時壞，纏綿下斷，可見于任何年齡，但以20～30歲青壯年多見[1]。因病因復(fù)雜多樣，目前無法進(jìn)行系統(tǒng)、確切的治療。臨床用于治療慢性結(jié)腸炎的藥物與方法較多，例如水楊酸制劑、糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、抗生素等藥物，近年來有研究通過手術(shù)或藥液灌腸方法治療，雖取得一定效果，但存在不良反應(yīng)、醫(yī)源性創(chuàng)傷，因而在治療方面仍首選口服藥物治療[2]。還原型谷胱甘肽能夠通過清除體多余的氧自由基，保護(hù)肝細(xì)胞膜、提高肝酶活性、解毒，是人體細(xì)胞內(nèi)的主要代謝調(diào)節(jié)物質(zhì)。還原型谷胱甘肽還參與人體內(nèi)的糖代謝和三羧酸循環(huán)，具有解毒、預(yù)防糖尿病、腫瘤和解除疲勞等作用。本研究就還原型谷胱甘肽片治療慢性結(jié)腸炎患者的臨床療效與安全性進(jìn)行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2016年5月至2018年5月廣東省梅州市第二中醫(yī)醫(yī)院門診收治的 120例慢性結(jié)腸炎患者作為研究對象。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為試驗組與對照組，各60例。試驗組患者中，男32例，女28例，年齡18～65歲，平均（48.63±4.31）歲，病程3個月至8年，平均（2.6±1.1）年，合并高血壓12例，糖尿病3例，高脂血癥5例；對照組患者中，男33例，女27例，年齡18～61歲，平均（49.12±4.25）歲，病程5個月至9年，平均（2.9±1.0）年，合并高血壓11例，糖尿病4例，高脂血癥 5例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)纖維結(jié)腸鏡檢查確診為慢性潰瘍性結(jié)腸炎；均已簽署了知情同意書；反復(fù)腹痛，每天腹瀉2～6次或以上，排黏液血便，便后疼痛緩解，肛門有墜重感；病情反復(fù)，遷延難愈。

排除標(biāo)準(zhǔn)：惡性腫瘤；嚴(yán)重心腦血管疾?。粚ρ芯克幬镞^敏；合并肺部感染；近 6個月內(nèi)使用過糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑；結(jié)核性疾??；妊娠期或哺乳期；嚴(yán)重肝腎功能不全。

1.3治療方法對照組患者給予對癥治療，包括使用山莨菪堿解痙止痛、蒙脫石散止瀉、結(jié)合大便常規(guī)檢查適當(dāng)應(yīng)用氨芐西林抗炎治療。試驗組患者在對照組基礎(chǔ)上采用還原型谷胱甘肽片（重慶藥友制藥有限責(zé)任公司生產(chǎn)，批號：20160316954）進(jìn)行治療，每次口服400 mg（4片），每日3次。兩組患者均治療6個月。

1.4觀察指標(biāo)記錄兩組患者腹痛、腹瀉、里急后重、黏液膿血便癥狀緩解時間，同時基于患者結(jié)腸鏡檢查結(jié)果與臨床癥狀評價其治療效果。療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]：治愈：治療后臨床癥狀完全消失，結(jié)腸鏡檢查顯示結(jié)腸、直腸黏膜病變恢復(fù)正常或潰瘍已形成瘢痕；好轉(zhuǎn)：治療后癥狀基本消失或明顯好轉(zhuǎn)，患者排便基本正常，結(jié)腸鏡檢查顯示結(jié)腸、直腸黏膜病變明顯改善且潰瘍數(shù)明顯減少；無效：患者治療前后癥狀未發(fā)生明顯變化或加重，結(jié)腸鏡復(fù)查無好轉(zhuǎn)跡象?？傆行剩?）=（治愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)×100%。同時觀察兩組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5統(tǒng)計學(xué)分析采用 SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用t檢驗，應(yīng)用±s表示，計數(shù)資料（%）采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1臨床癥狀緩解時間比較試驗組患者腹痛、腹瀉、里急后重、黏液膿血便癥狀緩解時間均明顯短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床癥狀緩解時間比較(d,±s)

表1 兩組患者臨床癥狀緩解時間比較(d,±s)

注：與對照組比較，aP＜0.05

組別 例數(shù) 腹痛 腹瀉 里急后重 粘液膿血便對照組 60 5.2±1.4 5.6±2.0 3.4±1.8 6.0±1.5試驗組 60 4.1±1.5a 4.2±1.1a 2.1±0.9a 4.9±1.2a

2.2治療總有效率比較試驗組患者治療的總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療總有效率比較

2.3治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況治療期間兩組患者均未發(fā)生嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)，部分患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹脹、腰痛、便秘、頭痛等癥狀，其中對照組出現(xiàn)5例腹脹，2例嘔吐，1例頭痛，試驗組出現(xiàn)4例腹脹，2例嘔吐，兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

慢性結(jié)腸炎即慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎，在臨床上并不少見，可對患者身心健康、生命質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[4]。傳統(tǒng)治療慢性結(jié)腸炎的方案為抗炎、止痙止痛止瀉，但受局部血藥濃度與病情影響，治療周期往往較長，且治療效果并不理想，復(fù)發(fā)率較高，因而尋求快速、有效、安全的治療慢性結(jié)腸炎方案是近年來臨床消化內(nèi)科研究的熱點。本研究結(jié)果顯示，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用還原型谷胱甘肽片治療的試驗組患者腹痛、腹瀉、里急后重等臨床癥狀緩解時間明顯短于對照組，治療的總有效率明顯高于對照組。提示聯(lián)合谷胱甘肽片治療能夠顯著提升慢性潰瘍性結(jié)腸炎的臨床治療效果。

通過進(jìn)一步回顧分析可知，還原型谷胱甘肽即N-L-γ-谷氨酰胺-L-半胱氨?；拾彼幔溆晒劝彼?、半胱氨酸與甘氨酸組成，是一種含巰基可在人體內(nèi)自然合成的多肽，臨床研究表明其對于貧血、中毒以及組織炎癥產(chǎn)生的局部或全身性低氧、缺氧損失具有良好的改善作用[5]，能夠有效減輕組織損傷并加快組織修復(fù)進(jìn)程，是人體細(xì)胞內(nèi)的主要代謝調(diào)節(jié)物質(zhì)[6]。采用還原型谷胱甘肽治療慢性結(jié)腸炎可對局部炎癥產(chǎn)生多靶作用，在一定程度上激活網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)，加快炎癥反應(yīng)消退以及內(nèi)毒素清除。有研究顯示，還原型谷胱甘肽具有提升 T淋巴細(xì)胞總數(shù)、改善自然殺傷細(xì)胞與淋巴因子活性的作用，但其具體作用機(jī)制仍需進(jìn)一步研究證實[7]。

隨著人們生活水平不斷提升，飲食多元化，社會生活壓力增大，慢性結(jié)腸炎的發(fā)病率逐年攀升，在臨床工作中應(yīng)重視慢性結(jié)腸炎的預(yù)防與治療，盡早開展宣傳工作，提倡合理膳食，保持健康、良好的生活習(xí)慣，以預(yù)防慢性結(jié)腸炎發(fā)生。同時對于慢性結(jié)腸炎的治療應(yīng)注重對患者的全面管理，積極進(jìn)行疾病治療指導(dǎo)，使患者能夠積極配合慢性結(jié)腸炎的診療工作，提升慢性結(jié)腸炎的臨床治療效果，改善患者的預(yù)后結(jié)局，降低慢性結(jié)腸炎的復(fù)發(fā)率并提升患者的近遠(yuǎn)期生命質(zhì)量[8]。

綜上所述，在常規(guī)治療方案基礎(chǔ)上應(yīng)用還原型谷胱甘肽片治療慢性結(jié)腸炎可顯著提升其藥物治療有效率，并且安全性、可靠性較高。但本研究仍存在一定不足，如樣本容量過小可能導(dǎo)致結(jié)果結(jié)論客觀性不足，并且本組研究并未針對慢性結(jié)腸炎患者進(jìn)行遠(yuǎn)期隨訪調(diào)查，還原型谷胱甘肽對患者遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)的影響仍需進(jìn)一步證實。