陳達(dá)鉆

白內(nèi)障是一種臨床常見的眼科疾病，多由于遺傳、代謝功能異常、輻射等所致，導(dǎo)致晶狀體代謝紊亂，使晶狀體蛋白質(zhì)發(fā)生變性變渾濁，受渾濁晶狀體影響，光線無法正常投射至視網(wǎng)膜上，因此便會出現(xiàn)視物模糊現(xiàn)象。白內(nèi)障好發(fā)于40歲以上人群，且隨著年齡增加發(fā)病率隨之增加，主要臨床表現(xiàn)為視力減退。如果未及時(shí)進(jìn)行治療，甚至?xí)?dǎo)致患者永久喪失視力，嚴(yán)重影響生命質(zhì)量。以往臨床常采用超聲乳化手術(shù)治療白內(nèi)障，但術(shù)后易出現(xiàn)眼內(nèi)炎等并發(fā)癥，導(dǎo)致患者眼組織嚴(yán)重受損。近年來，臨床上常采用玻璃體切除聯(lián)合眼內(nèi)注射萬古霉素治療白內(nèi)障術(shù)后眼內(nèi)炎，可有效彌補(bǔ)單純注藥治療的缺陷，促進(jìn)患者視力恢復(fù)，改善其預(yù)后[1]?；诖耍狙芯烤筒Ａw切除聯(lián)合眼內(nèi)注射萬古霉素治療白內(nèi)障術(shù)后眼內(nèi)炎患者的臨床效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選取陽江光明眼科醫(yī)院2015年3月至2018年3月收治的28例白內(nèi)障術(shù)后眼內(nèi)炎患者作為研究對象，按照入院順序奇偶排序，14例奇數(shù)患者為觀察組，14例偶數(shù)患者作為對照組。觀察組中，男9例，女5例；左眼6例，右眼8例；年齡24～45歲，平均（34.5±10.5）歲；眼內(nèi)炎發(fā)生時(shí)間1～6 d，平均（3.5±2.5）d。對照組中，男8例，女6例；左眼4例，右眼10例；年齡23～44歲，平均（33.5±10.5）歲；眼內(nèi)炎發(fā)生時(shí)間2～5 d，平均（3.5±1.5）d。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均行白內(nèi)障手術(shù)，術(shù)后出現(xiàn)眼內(nèi)炎癥狀；②無精神疾?。虎蹖Ρ狙芯烤?，并簽署了知情同意承諾書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重肝、腎等重要器官疾??；②傳染性疾病；③惡性腫瘤；④免疫功能異常；⑤臨床資料丟失或不完整；⑥哺乳期或妊娠期。

1.2治療方法對照組患者給予單純眼內(nèi)注射萬古霉素治療，對患者進(jìn)行球后麻醉后開瞼，同時(shí)固定眼球，取2 mg萬古霉素加入平衡鹽溶液（BSS）50 ml中并用水稀釋后于眼球中心緩慢注入1 ml，治療2～3 d后觀察病情，并進(jìn)行常規(guī)抗感染治療。觀察組患者采用玻璃體切除聯(lián)合眼內(nèi)注射萬古霉素治療，萬古霉素注射方法同對照組，注射結(jié)束后7 d對患者行玻璃體切除術(shù)治療，以平坦部閉合式三切口入路方式清除混濁機(jī)化玻璃體，若眼球內(nèi)存在異物，則需將異物取出，觀察視網(wǎng)膜情況，若視網(wǎng)膜脫落，則采用激光進(jìn)行光凝治療并更換眼內(nèi)填充物；若患者為外傷性白內(nèi)障患者則先切除晶狀體。術(shù)后于患者玻璃體腔內(nèi)注射10 mg/ml萬古霉素約1 mg，并進(jìn)行常規(guī)抗感染治療[2]。

1.3觀察指標(biāo)比較兩組患者住院時(shí)間、住院費(fèi)用、治療后并發(fā)癥發(fā)生情況，并對所有患者隨訪6個(gè)月，觀察其視力恢復(fù)情況；并發(fā)癥包括眼內(nèi)出血、高眼壓、角膜水腫以及虹膜炎。矯正視力≥0.6。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料（%）比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料（±s）比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1住院情況比較觀察組患者的住院時(shí)間、住院費(fèi)用均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者住院情況比較(±s)

表1 兩組患者住院情況比較(±s)

組別 例數(shù) 住院時(shí)間(d) 住院費(fèi)用(元)對照組 14 12.39±0.31 11 398.5±118.37觀察組 14 7.42±0.57 9684.6±148.62 t值 28.660 33.752 P值 0.000 0.000

2.2并發(fā)癥發(fā)生情況比較觀察組患者治療后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

2.3視力恢復(fù)情況比較觀察組患者治療后6個(gè)月視力矯正率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

3 討論

白內(nèi)障患者由于晶狀體體積較大，會導(dǎo)致房角狹窄以及晶狀體前移，加劇對瞳孔的阻滯，從而形成高眼壓[3]。近年來，白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)治療方式廣泛運(yùn)用于臨床，其是基于傳統(tǒng)手術(shù)方式改良而發(fā)展來的，具有手術(shù)創(chuàng)口小、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少、微創(chuàng)等優(yōu)點(diǎn)，并且對患者的眼壓控制效果較為穩(wěn)定。但手術(shù)對患者角膜上皮的損傷較為嚴(yán)重，患者術(shù)后一般伴隨強(qiáng)烈的眼部酸澀、脹痛等并發(fā)癥，嚴(yán)重者可能出現(xiàn)眼內(nèi)炎。眼內(nèi)炎是由于眼球受到損傷所致，起病較急，若不及時(shí)治療很可能導(dǎo)致患者視力喪失。相關(guān)研究表明，感染性眼內(nèi)炎發(fā)生后應(yīng)盡早給予玻璃體注藥治療，注藥操作簡單，可快速切斷感染源，避免蔓延，同時(shí)對眼組織的損傷較小，治療安全性較高[4]。萬古霉素是一種臨床常見的抑制革蘭陽性菌和陰性菌效果較為理想的抗生素，為預(yù)防眼內(nèi)手術(shù)患者感染的首選藥物。但單純注藥時(shí)藥物無法通過角膜屏障直達(dá)玻璃體腔，因此無法徹底清除眼內(nèi)炎癥。

近年來，臨床醫(yī)師針對白內(nèi)障患者開始結(jié)合玻璃體切除術(shù)進(jìn)行治療，其能夠通過改變致病菌的生存環(huán)境來減少眼內(nèi)細(xì)菌數(shù)量，從而徹底清除眼內(nèi)炎癥以及細(xì)菌產(chǎn)生的毒性物質(zhì)。尤其對于多次注藥治療效果并不理想的患者來說，由于其玻璃體嚴(yán)重渾濁，前房積有膿液，導(dǎo)致視力明顯下降，玻璃體切除術(shù)是其首選的治療方式。崔紹彧[5]研究結(jié)果顯示，接受玻璃體切除術(shù)聯(lián)合眼內(nèi)注射萬古霉素治療的患者視力恢復(fù)情況顯著優(yōu)于常規(guī)注射萬古霉素治療患者；而本研究結(jié)果也顯示觀察組患者治療6個(gè)月后視力矯正率顯著高于對照組。并且本研究中，觀察組患者經(jīng)玻璃體切除術(shù)聯(lián)合眼內(nèi)注射萬古霉素治療后眼內(nèi)出血、高眼壓等并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，與王順等[6]的研究結(jié)果相似。劉建勛[7]的研究中聯(lián)合治療患者效果更為理想，住院時(shí)間、費(fèi)用等均低于對照組患者，本研究結(jié)果與之完全一致。提示玻璃體切除聯(lián)合眼內(nèi)注射萬古霉素治療時(shí)能夠縮短患者治療時(shí)間，并提高臨床治療效果。

綜上所述，玻璃體切除聯(lián)合眼內(nèi)注射萬古霉素治療白內(nèi)障術(shù)后眼內(nèi)炎效果較為顯著，可促進(jìn)患者快速康復(fù)，提高視力，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

表3 兩組患者治療后6個(gè)月視力恢復(fù)情況比較