侯宇婕

糖尿病和甲狀腺功能亢進均為常見的慢性內(nèi)分泌疾病。大量研究認為，糖尿病和甲狀腺功能亢進具有相似的遺傳學(xué)和免疫學(xué)基礎(chǔ)，同時受病毒、環(huán)境和精神等因素影響，導(dǎo)致自身內(nèi)分泌系統(tǒng)異常而患病[1-4]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病和甲狀腺功能亢進同時存在的病例較為普遍，可先后發(fā)病或同時發(fā)病，二者可互相影響，對臨床診斷和治療帶來較大困難[5]。因而，針對糖尿病合并甲狀腺功能亢進患者，采取有效治療方法控制病情惡化并提高臨床療效，具有重要意義。本研究選就甘精胰島素聯(lián)合甲亢靈膠囊治療糖尿病合并甲狀腺功能亢進患者的療效進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2015年3月至2018年2月廣西桂林市第二人民醫(yī)院內(nèi)分泌科收治的64例糖尿病合并甲狀腺功能亢進患者作為研究對象。病例納入標準：患者均出現(xiàn)多汗、多飲、多食、多尿、消瘦、疲乏無力等臨床癥狀；均符合世界衛(wèi)生組織（WHO）制定的糖尿病合并甲狀腺功能亢進的臨床診斷標準[6]；均簽署了知情同意書。排除標準：對胰島素過敏；反復(fù)低血糖病史；重要臟器疾?。蝗焉锘虿溉槠谂?；認知障礙或精神病史。按隨機數(shù)字表法將患者分為對照組與觀察組，各32例。對照組患者中，男17例，女15例，年齡42～75歲，平均（58.72±2.49）歲；觀察組患者中，男19例，女13例，年齡41～76歲，平均（59.03±2.07）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2治療方法對照組患者給予甘精胰島素[賽諾菲安萬特（北京）制藥有限公司生產(chǎn)，批準文號：國藥準字J20140052，規(guī)格：3 ml∶300 U]皮下注射治療，初始劑量為0.4～0.5 U/（kg·d），隨后根據(jù)患者血糖水平適當調(diào)整劑量；觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上采用甲亢靈膠囊（陜西渭南華仁制藥有限責(zé)任公司生產(chǎn)，批準文號：國藥準字Z20050163）治療，7片/次，3次/d，口服。兩組患者均持續(xù)用藥14 d。

1.3觀察指標比較兩組患者血糖水平、住院時間、血糖控制時間、胰島素用量以及甲狀腺功能亢進高代謝和低血糖發(fā)生情況。血糖控制標準：空腹血糖水平為3.3～6.4 mmol/L；餐后2 h血糖控制水平為3.3～7.8 mmol/L。血糖水平低于3.3 mmol/L則為低血糖。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析本研究選用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析處理，計數(shù)資料采用百分率表示，行χ2檢驗，計量資料以±s表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1血糖水平比較治療前，兩組患者空腹、早餐后2 h、午餐前、午餐后2 h、晚餐前、晚餐后2 h血糖水平比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05）；治療后，觀察組患者的空腹、早餐后2 h、午餐前、午餐后2 h、晚餐前、晚餐后2 h血糖水平均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）。見表1。

2.2住院時間、血糖控制時間和胰島素用量比較觀察組患者的住院時間和血糖控制時間均較對照組短，且胰島素用量顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）。見表2。

2.3甲狀腺功能亢進高代謝和低血糖發(fā)生情況比較觀察組患者甲狀腺功能亢進高代謝和低血糖發(fā)生率均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）。見表 3。

3 討論

近年來，隨著人們生活水平不斷提高以及飲食結(jié)構(gòu)改變，代謝相關(guān)內(nèi)分泌疾病的發(fā)病率逐年升高。糖尿病和甲狀腺功能亢進是內(nèi)分泌系統(tǒng)中兩大常見疾病，糖尿病以糖代謝紊亂、胰島素分泌障礙為主要特征，若不及時控制血糖水平，患者易出現(xiàn)高脂血癥和糖尿病腎病等并發(fā)癥[7]。甲狀腺功能亢進主要因體內(nèi)甲狀腺激素合成、分泌增多，引發(fā)交感神經(jīng)興奮和代謝亢進，出現(xiàn)甲狀腺腫脹和高代謝等癥狀[8]。

目前研究認為二者均與基因缺陷和易感性或免疫平衡紊亂有關(guān)，兩病會互相影響，加重病情[9]。糖尿病與甲狀腺功能亢進相繼發(fā)病或合并發(fā)病的原因，研究認為：①甲狀腺功能亢進引發(fā)繼發(fā)性糖尿?。杭谞钕偌に鼐哂修卓挂葝u素的作用，甲狀腺功能亢進時超生理的甲狀腺激素會拮抗胰島素，導(dǎo)致血糖增高。此類糖尿病為甲狀腺功能亢進引起的繼發(fā)性糖尿病，當甲狀腺功能亢進病情控制后，血糖水平可恢復(fù)正常[10]。②甲狀腺功能亢進合并原發(fā)性糖尿?。杭谞钕俟δ芸哼M和糖尿病與家族遺傳性均有一定關(guān)系，遺傳缺陷存在于同一染色體上。此類糖尿病屬于原發(fā)性，甲狀腺功能亢進病情得到控制后，糖尿病依然存在，但甲狀腺功能亢進可加重糖尿病病情，控制甲狀腺功能亢進對緩解糖尿病癥狀具有重要意義[11]。

表1 兩組患者治療前后血糖水平比較(mmol/L,±s)

表1 兩組患者治療前后血糖水平比較(mmol/L,±s)

注：與同組治療前比較，aP＜0.05；與對照組治療后比較，bP＜0.05

空腹 早餐后2 h 午餐前 午餐后2 h 晚餐前 晚餐后2 h組別 例數(shù) 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 32 12.1±2.7 7.6±1.2a 18.2±6.3 11.1±4.1a12.2±3.2 8.1±3.1a16.5±6.8 11.2±3.7a12.8±4.1 8.6±3.1a 16.8±5.2 10.2±4.9a觀察組 32 12.3±2.6 6.4±1.7ab 18.4±6.7 8.7±3.1ab12.4±3.5 7.3±3.4ab16.1±6.3 8.6±3.1ab13.1±4.5 6.5±3.9ab 16.5±5.5 7.2±3.3ab

表2 兩組患者住院時間、血糖控制時間和胰島素用量比較(±s)

表2 兩組患者住院時間、血糖控制時間和胰島素用量比較(±s)

注：與對照組比較，aP＜0.05

組別 例數(shù) 住院時間(d) 血糖控制時間(d) 胰島素用量(U)對照組 32 8.5±3.8 17.3±5.9 51.2±18.2觀察組 32 6.2±2.6a 10.2±4.1a 43.7±16.9a

表3 兩組患者甲狀腺功能亢進高代謝和低血糖發(fā)生情況比較[例(%)]

本研究中，兩組患者經(jīng)過不同方法治療后的血糖水平均得到明顯改善，且觀察組的血糖改善程度優(yōu)于對照組。說明聯(lián)合甲狀腺功能亢進的治療可有效控制糖尿病患者的血糖水平。其原因在于，狀腺功能亢進患者體內(nèi)甲狀腺激素分泌過多，升糖作用顯著，且患者的基礎(chǔ)代謝率較高，體內(nèi)蛋白質(zhì)、脂肪利用度高，從而導(dǎo)致血糖升高。本研究結(jié)果還顯示，觀察組患者的住院時間和血糖控制時間均顯著縮短，且胰島素用量明顯少于對照組，且甲狀腺功能亢進高代謝和低血糖發(fā)生率顯著低于對照組。說明甘精胰島素聯(lián)合甲亢靈膠囊治療糖尿病伴甲狀腺功能亢進患者更具優(yōu)勢，可縮短治療時間，且胰島素用量少，降低各種并發(fā)癥發(fā)生率，安全性較高。甘精胰島素為長線胰島素類似物，可與胰島素受體結(jié)合，調(diào)節(jié)糖代謝；而甲亢靈膠囊是由黃芪、白芍等中藥為主配以少量西藥甲巰咪唑組成的中西合方制劑，可加速甲狀腺激素降解，拮抗靶器官或細胞對甲狀腺激素的結(jié)合反應(yīng)，從而穩(wěn)定機體的激素水平[12]。王靜[13]認為，甲狀腺功能亢進會導(dǎo)致胰島β細胞變性，引起胰島素分泌不足，從而引發(fā)高血糖，因此在治療時需同時控制患者的甲狀腺功能亢進高代謝癥狀和糖代謝紊亂。

綜上所述，甘精胰島素聯(lián)合甲亢靈膠囊治療糖尿病合并甲狀腺功能亢進患者，可有效控制血糖水平，縮短患者住院時間，且胰島素用量少，并能降低并發(fā)癥發(fā)生率。