江杏娟

（梧州市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)二科，廣西 梧州 543002）

在高血壓的治療中，長期服用降壓藥為治療方法，而在臨床工作中不難發(fā)現(xiàn)，降壓藥物使用三種及以上，血壓依然未能降至140/90 mmHg，或者收縮壓水平仍然超過160 mmHg，則稱之為難治性高血壓，也可稱為抵抗性高血壓[1]。本研究針對于本院收治難治性高血壓患者，采取西醫(yī)治療ACEI類+CCB類降壓藥物必要時輔助利尿劑，聯(lián)合中醫(yī)治療天麻鉤藤飲或者半夏白術(shù)天麻湯，取得較好臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年01月～2018年01月在我院內(nèi)科收治確定以難治性高血壓為診斷的患者100例作為研究對象，按隨機(jī)數(shù)字法將其分為對照組跟實(shí)驗(yàn)組，各50例。納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：年齡50～80歲；符合難治性高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)；多次反復(fù)住院；長期口服3種以上降壓藥物；知情同意本次研究；經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)[3]：惡性腫瘤；出血傾向；服藥依從性較差；重要臟器功能衰竭；繼發(fā)性高血壓；合并心腦血管疾病與其他慢性基礎(chǔ)病。其中，對照組男22例（48.24%），女28例（51.76%），年齡37～80歲，平均（61.3±5.2）歲；實(shí)驗(yàn)組男23例（49.41%），女27例（50.59%），年齡36～80歲，平均（62.7±5.8）歲。比較兩組患者一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

對照組：馬來酸依那普利片（深圳奧薩制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20103723，規(guī)格：10 mg）5 mg/次，1次/d口服+硝苯地平控釋片（上?，F(xiàn)代制藥股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20000079，規(guī)格：30 mg）30 mg/次，1次/d口服。必要時聯(lián)合利尿劑：氫氯噻嗪（常州制藥廠有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H32021683，規(guī)格：25 mg）25 mg/次，1次/d。實(shí)驗(yàn)組在對照組基礎(chǔ)上給予患者辯證施治，①痰瘀類：半夏白術(shù)天麻湯，藥物組成：半夏5 g，天麻、茯苓、橘紅各3 g，白術(shù)9 g，甘草2 g，以上方藥，生姜一片、大棗兩枚水煎服，早晚分服。②肝陽上亢或陰虛陽亢者聯(lián)合天麻鉤藤飲，藥物組成：天麻10 g，鉤藤15 g，生決明18 g，山梔、黃芩、杜仲、益母草、桑寄生、夜交藤朱茯神各9 g，川牛膝12 g，以上方藥，1劑/d，水煎服，早晚分服。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[4]

血壓測定方法：坐位保證平穩(wěn)呼吸，血壓計、心臟同一水平線，測量左右兩側(cè)血壓，兩次/側(cè)，平均值。監(jiān)測24小時血壓，并認(rèn)真記錄。血壓達(dá)標(biāo)患者（收縮壓＜140 mmHg且張壓＜90 mmHg）/組人數(shù)=血壓達(dá)標(biāo)率。高血壓治療療效：依據(jù)高血壓療效評定標(biāo)準(zhǔn)衛(wèi)生部頒發(fā)：下降≥20 mmHg或至正常范圍為顯效；10 mmHg＜舒張壓下降＜20 mmHg或收縮壓下降≥30 mmHg為有效；未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)為無效。總有效率=顯效率＋有效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計數(shù)以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者血壓水平對照

兩組患者經(jīng)治療后，實(shí)驗(yàn)組患者收縮壓、舒張壓水平明顯低于且平穩(wěn)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。見表1。

2.2 臨床有效率及血壓達(dá)標(biāo)率

實(shí)驗(yàn)組臨床有效率為96%，血壓達(dá)標(biāo)率為98%，對照組臨床有效率為86%，血壓達(dá)標(biāo)率為90%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 臨床有效率及血壓達(dá)標(biāo)率 [n（%）]

3 討 論

難治性高血壓究其根本為高血壓所致，發(fā)生冠心病、糖尿病及心臟肥大等并發(fā)癥幾率較高，平穩(wěn)降壓為其唯一治療方法[5]。本研究采取ACEI類聯(lián)合CCB類降壓藥物，必要時聯(lián)合利尿劑，其中血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑-馬來酸依那普利片，為持久長效降壓藥物，頸口服后在機(jī)體內(nèi)完全水解為依那普利，對腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)作用而產(chǎn)生降低血壓作用[6]。鈣離子拮抗劑-硝苯地平控釋片，通過減少鈣離子通過，作用于心肌細(xì)胞，擴(kuò)張大血管，降低平滑肌張力，防止血管痙攣，加速血流量，減少氧需求，發(fā)揮降壓作用。噻嗪類利尿劑-氫氯噻嗪片，通過特異性結(jié)合血管緊張素受體Ⅱ水平，激活一氧化氮合酶，促進(jìn)一氧化氮產(chǎn)生抑制內(nèi)皮素功能，完成控制血壓[7]。小劑量的應(yīng)用降壓效果又受到影響，長期大劑量極易至電解質(zhì)紊亂等不良反應(yīng)，因此本研究采取聯(lián)合用藥。

中醫(yī)認(rèn)為高血壓病屬“眩暈”范疇，病因病機(jī)為肝腎陰虛，肝陽偏亢，風(fēng)陽上擾清竅所致者；或痰濁、瘀血痹阻腦絡(luò)所致。本研究中針對入組患者辨證施治，其中肝腎陰虛，肝陽偏亢者，治則以平肝熄風(fēng)，佐以清熱安神、補(bǔ)益肝腎。故選取古方天麻鉤藤飲，方中君藥天麻、鉤藤以平肝熄風(fēng)；平肝潛陽、除熱明目的石決明；引血下行活血利水的川牛膝；補(bǔ)益肝腎以治本的杜仲、寄生；清肝降火的質(zhì)子、黃芩；利于川牛膝活血、平肝的益母草；寧心安神的夜交藤、朱茯神。諸藥合用，共奏平肝熄風(fēng)之效。痰濁、瘀血痹阻腦絡(luò)者，治則以化痰熄風(fēng)，健脾祛濕。故選取古方半夏白術(shù)天麻湯，方中半夏燥濕化痰，降逆止嘔；天麻平肝熄風(fēng)；白術(shù)、茯苓健脾祛濕；橘紅理氣化痰；甘草調(diào)和諸藥；在煎藥過程中，加姜、棗調(diào)和脾胃，并兼制半夏之毒。本研究中，兩組患者經(jīng)治療后，實(shí)驗(yàn)組患者收縮壓、舒張壓水平明顯低于且平穩(wěn)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）?？梢娊?jīng)過中西醫(yī)結(jié)合治療，可明顯降低患者舒張壓、收縮壓水平，且其波動相對比較平穩(wěn)，而平穩(wěn)的血壓，保證了患者機(jī)體內(nèi)環(huán)境的平穩(wěn)，降壓更安全。實(shí)驗(yàn)組臨床有效率為96%，血壓達(dá)標(biāo)率為98%，對照組臨床有效率為86%，血壓達(dá)標(biāo)率為90%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述在難治性高血壓患者中，采取中西醫(yī)結(jié)合治療，可獲得較為平穩(wěn)的血壓水平，較高的臨床治療效果，較好的血壓達(dá)標(biāo)率，效果理想。