張兆敏

（江蘇省蘇州市吳江區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，江蘇 蘇州 215221）

尿毒癥是因腎功能不全所導致體內(nèi)氮質(zhì)及各類代謝物的潴留所引起的癥候群，是作為多種腎臟疾病晚期的癥狀表現(xiàn)。中醫(yī)醫(yī)學上認為腎為胃關(guān)，腎氣陽則開、陰則闔。尿毒癥患者由于腎元虧虛嚴重，加之病情影響導致憂思過度以及受情志因素的影響，臨床上易伴失眠癥狀[1-2]。長期受失眠癥困擾的患者可能導致其尿毒癥病情進一步加重，對此，在臨床上需以合適的干預(yù)方法對失眠癥狀進行改善，研究主要以探究耳穴埋籽聯(lián)合心理干預(yù)對改善尿毒癥患者失眠癥狀的臨床療效，具體研究內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月～12月本院收治的脾腎氣虛型尿毒癥失眠患者80例作為研究對象，其中女34例、男46例，隨機將其分為對照組與觀察組，各40例。本次納入患者均為本院接受治療脾腎氣虛型尿毒癥并失眠患者，排除耳廓有損傷或炎癥患者，排除皮膚過敏患者，納入患者對研究內(nèi)容均知情同意。其中，對照組男24例、女16例，年齡45～82歲，平均（58.26±6.17）歲；觀察組男22例、女18例，年齡45～85歲，平均（58.51±6.43）歲。兩組患者的一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。研究經(jīng)院倫理委員會的批準。

1.2 方法

對照組予以單純耳穴埋籽干預(yù)，觀察組予以耳穴埋籽聯(lián)合心理干預(yù)。對兩組患者均持續(xù)治療30 d。

1.2.1 耳穴埋籽干預(yù)

對于耳穴埋籽干預(yù)選擇神門、皮質(zhì)下、心、交感、腦干以及垂前作為主穴，脾腎氣虛型加腎穴，陰陽兩虛型加脾、枕穴耳穴，陰虛火旺型加內(nèi)分泌耳穴，心腎不交型加腎穴。先持探棒于選穴區(qū)自上而下尋找敏感點，選中后患者感“得氣”，存在酸脹痛麻感。通過應(yīng)用濃度75%的乙醇對耳廓進行常規(guī)消毒，在乙醇揮發(fā)以后，取王不留行籽置于所選穴位，通過0.5 cm×0.5 cm的膠布進行粘貼。指導患者每日于各埋籽穴位進行3～5次按壓，每次持續(xù)1～2 min，指導患者于每日入睡前需進行1次按壓，持續(xù)1～2 min，以局部表現(xiàn)略見酸、麻、脹、痛為止。對王不留行籽以3～5 d更換1次。

1.2.2 心理干預(yù)

針對患者的病情情況進行詳細了解，在臨床上充分滿足患者的需求，對于存在有心理壓力的患者，要求醫(yī)護人員需扮演好“傾聽者”的角色，通過和藹可親的態(tài)度與之進行交流。在治療與護理過程中，避免涉及對患者病情悲觀看法的相關(guān)話題，同時通過介紹成功治療的案例增強患者對于治療方面的信心，減輕焦慮情緒以方便入眠。在日常病房中在避免干擾到其他患者的前提下可適當播放舒緩情緒的輕音樂，并塑造安寧環(huán)境讓患者的心靈得到慰藉，在治療過程中，醫(yī)護人員應(yīng)當掌握好患者的神情、神態(tài)、稟性以及境遇，根據(jù)負性情緒的不同致因采取針對性的心理疏導工作，使患者的負性情緒得以宣泄，保持輕松、積極的狀態(tài)接受治療。

1.3 觀察指標

（1）評價兩組睡眠有效率。將干預(yù)后患者睡眠質(zhì)量分為優(yōu)、良、中、差4個等級，其中以癥狀消失且睡眠率≥75%表示為優(yōu)，以癥狀緩解且睡眠率65%～74%表示為良，以癥狀改善且睡眠率55%～64%表示為中，以睡眠率在55%以下且癥狀未見好轉(zhuǎn)表示為差；睡眠率=（患者實際入睡時間/上床至起床的時間）×100%，睡眠有效率=（優(yōu)患者例數(shù)+良患者例數(shù)+中患者例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）應(yīng)用匹茲堡睡眠指數(shù)（PSQI）評價量表主觀評價干預(yù)前及干預(yù)30d后患者的睡眠質(zhì)量。PSQI量表設(shè)計包括入睡時間、睡眠時間、主觀睡眠質(zhì)量、睡眠障礙、睡眠效率、安眠藥物使用與日間功能等7個指標，總分0～21分，以分值越高表示主觀睡眠治療越差。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料以百分數(shù)（%）表示，采用x2檢驗；計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組睡眠有效率對比情況

觀察組的睡眠有效率顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者干預(yù)前后PSQI評分情況對比

干預(yù)前兩組患者的PSQI評分對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預(yù)后兩組患者的PSQI評分均顯著低于干預(yù)前，且觀察組的分值顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表1 兩組睡眠有效率對比情況 [n（%）]

表2 兩組患者干預(yù)前后PSQI評分情況對比

3 討 論

中醫(yī)上認為，尿毒癥患者的病理主要在于腎臟，其基本病機為本虛標實，其中，本虛主要以腎元虧虛；標實則為濕濁、水氣、血瘀以及濕熱，是肝內(nèi)之癥。失眠癥在中醫(yī)上又被稱為不寐，主要病機為陽盛陰衰、陰陽失調(diào)。由于尿毒癥患者本身多為腎元虧虛，加之憂思過度，極易導致發(fā)生失眠癥狀[3]。同時，睡眠質(zhì)量又是作為尿毒癥患者生活質(zhì)量以及死亡的獨立預(yù)測因素，因此，對于失眠癥的干預(yù)在臨床上應(yīng)引起相關(guān)醫(yī)護人員的關(guān)注與重視[4]。研究中采用的耳穴埋籽干預(yù)方法主要起的作用在于疏通經(jīng)絡(luò)并調(diào)暢氣血，通過耳穴埋籽可對丘腦系統(tǒng)的交感、副交感神經(jīng)進行調(diào)節(jié)，同時也能影響到體驗中激素的動態(tài)平衡，從而激發(fā)機體的非特異性防御反應(yīng)。中醫(yī)學認為，耳是作為全身經(jīng)絡(luò)的一個匯集處，與臟腑等均存在有密切的關(guān)聯(lián)性，而耳穴是作為分布于耳廓上的穴位，是耳廓上存在的一些反應(yīng)點以及刺激點。通過刺激耳穴，可對多種內(nèi)臟以及全身疾病起到治療效果，同時也能起到安神寧心、調(diào)控機體平衡的作用，在失眠治療上具有一定的意義。但是，單純進行耳穴埋籽干預(yù)雖然能有效治療失眠癥狀，通過結(jié)合心理干預(yù)，臨床上結(jié)合患者的神情、神態(tài)、稟性以及境遇，根據(jù)負性情緒的不同致因采取針對性的心理疏導工作，解決患者心理上的郁結(jié)，更能促進治療效果。本研究中通過對比單純耳穴埋籽干預(yù)以及耳穴埋籽干預(yù)聯(lián)合心理干預(yù)治療失眠癥，結(jié)果顯示，耳穴埋籽干預(yù)聯(lián)合心理干預(yù)治療的觀察組的睡眠有效率顯著優(yōu)于單純耳穴埋籽干預(yù)的對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；干預(yù)前兩組患者的PSQI評分對比，差異無統(tǒng)計意義（P＞0.05）；干預(yù)后兩組患者的PSQI評分均顯著低于干預(yù)前，且觀察組的分值顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計意義（P＜0.05）。因此，耳穴埋籽干預(yù)聯(lián)合心理干預(yù)治療尿毒癥失眠上具有更高的效果。