圣洪平，許敏芳，徐俊良

（1．南京市秦淮區(qū)淮海路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，江蘇 南京 210002；2．南京市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，江蘇 南京 210002）

隨著人民生活水平的不斷改善，吸煙的人群呈現(xiàn)普遍增加的趨勢(shì)，慢性支氣管炎的病人逐年增加，這當(dāng)中有很大一部分發(fā)展成為慢性肺源性心臟病，其發(fā)病的主要原因就是由于患者體內(nèi)的呼吸系統(tǒng)出現(xiàn)問(wèn)題，從而引起的一種繼發(fā)性心臟病，目前在臨床上也較為常見(jiàn)[1]。慢性肺源性心臟病常合并各種類型的心律失常，主要的心電圖表現(xiàn)為房性期前收縮、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速、竇性心動(dòng)過(guò)速，患者在合并心律失常的時(shí)候會(huì)進(jìn)一步加重呼吸系統(tǒng)的癥狀，加重患者的病情。必須要進(jìn)行及時(shí)有效的治療，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)各種惡性心律失常，甚至?xí)霈F(xiàn)室速、室顫和心跳驟停影響患者的生命安全[2]。本次研究主要針對(duì)穩(wěn)心顆粒治療慢性肺源性心臟病合并心律失常進(jìn)行分析研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年4月～2017年4月南京市秦淮區(qū)淮海路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門診收治的患者80例作為研究對(duì)象，所有患者均確診為慢性肺源性心臟病合并心律失常。將其隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，各40例。其中，治療組男20例，女20例，年齡50～75歲，平均年齡（60.38±3.65）歲，房性期前收縮11例，心房顫動(dòng)13例，竇性心動(dòng)過(guò)速9例，室性期前收縮7例；對(duì)照組男21例，女19例，年齡52～73歲，平均年齡（62.19±3.35）歲，房性期前收縮12例，心房顫動(dòng)14例動(dòng)，竇性心動(dòng)過(guò)速8例，室性期前收縮6例。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

治療組和對(duì)照組患者在治療前均未服用抗心律失常的藥物治療。其中對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)治療，主要包括：吸氧、化痰、抗感染、控制心力衰竭、解痙平喘、糾正水電解質(zhì)紊亂、以及活血化瘀等治療。治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，加用穩(wěn)心顆粒進(jìn)行治療，9 g/次，3次/d口服，兩組患者均治療2周，2周后評(píng)價(jià)臨床治療效果和心電圖效果。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 臨床治療效果判定

顯效：患者臨床癥狀消失，或臨床癥狀有顯著改善；有效：患者臨床癥狀獲得一定改善；無(wú)效：患者臨床癥狀加重或未緩解。

1.3.2 心電圖療效及判斷標(biāo)準(zhǔn)

參照衛(wèi)生部“心血管系統(tǒng)藥物臨床研究指導(dǎo)原則”及“中西醫(yī)結(jié)合會(huì)議制定的療效判定標(biāo)準(zhǔn)”[3]。（1）顯效：早搏消失減少90%以上，陣發(fā)性房顫消失；（2）有效：早搏消失減少50%以上，陣發(fā)性房顫發(fā)作次數(shù)減少；（3）無(wú)效：早搏消失減少不到50%，陣發(fā)性房顫次數(shù)無(wú)減少或早搏及陣發(fā)性房顫發(fā)作次數(shù)較治療前增多。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩照組患者臨床治療效果比較

治療組臨床治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的臨床治療效果比較

2.2 兩組患者的心電圖療效比較

治療組心電圖療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的心電圖療效比較

3 討 論

慢性肺源性心臟病的主要原因就是由于患者的肺組織和胸廓出現(xiàn)了損傷和病變，導(dǎo)致肺組織和功能出現(xiàn)了功能紊亂的情況，這類患者容易并發(fā)心律失常類疾病，這類疾病的發(fā)生會(huì)進(jìn)一步加重患者的病情。在臨床上必須要對(duì)其進(jìn)行合理有效的治療。慢性肺源性心臟病并心律失常的患者年齡多在40歲以上[4]，患者的發(fā)病率是隨著患者年齡的增長(zhǎng)而增加的，對(duì)于患有慢性肺心病的患者來(lái)說(shuō)，心律失常是一種常發(fā)的并發(fā)疾病，心律失常主要包括以下幾種類型：快速性心房顫動(dòng)、房性期前收縮及竇性心動(dòng)過(guò)速等，心律失常的發(fā)生常臨床表現(xiàn)為心力衰竭、呼吸衰竭加重等，因此需要在臨床治療上加大關(guān)注力度，做到早發(fā)現(xiàn)，早治療，更早獲益。

目前在治療慢性肺源性心臟病合并心律失常方面，西藥無(wú)特效的治療，穩(wěn)心顆粒是主要采用的藥物之一。穩(wěn)心顆粒是一種新研發(fā)出來(lái)的中成藥物，主要依靠現(xiàn)代高科技醫(yī)藥技術(shù)，從中藥中提取出較為精煉的藥物進(jìn)行加工，加工成為一種中成藥顆粒制劑[5]。穩(wěn)心顆粒在臨床上是一種抗心律失常的中成藥制劑，全方是由黨參、黃精、三七、琥珀、甘松等多種天然藥物組合而成，其中黨參、黃精性味甘平，起到益氣養(yǎng)陰，健脾化濕之功效；三七，甘松性味甘溫，起到理氣消瘀，解郁醒脾之功效； 琥珀性味甘平，起到寧心復(fù)脈，活血利水之功效。全方合用具有益氣養(yǎng)陰、定悸復(fù)脈、祛瘀通絡(luò)、活血化瘀之功效。現(xiàn)代藥理研究進(jìn)一步證明，黨參、黃精可以治療咳嗽、氣促、久咳勞咳、胸悶氣喘、腹痛腹脹等功用。三七中含有的三七總皂甙和人參三醇甙以及甘松中含有的甘松酮都具有抗心律失常作用，同時(shí)甘松中的纈草酮生理作用具有膜抑制及延長(zhǎng)動(dòng)作電位時(shí)相的作用，能夠打斷折返激動(dòng)，促使Q－T間期離散度進(jìn)一步下降，有效減少心肌復(fù)極不均一性，從而有效治療各種心律失常；同時(shí)黨參具有強(qiáng)心、抗心律作用。諸藥合用可以起到增加冠狀動(dòng)脈血流量，進(jìn)一步增強(qiáng)心肌收縮力，進(jìn)一步減少心肌耗氧量，有效增加氧的利用效率，改善心肌缺血及心臟收縮功能；能夠擴(kuò)張微小動(dòng)脈和靜脈，改善微循環(huán)狀態(tài)，提高心臟射血分?jǐn)?shù)，明顯減少血管外周阻力，降低血黏度的功用[6]。臨床研究進(jìn)一步證實(shí)該藥具有較為顯著的抗心律失常的作用，同時(shí)還可以進(jìn)一步增強(qiáng)心肌收縮功能，進(jìn)一步改善心臟內(nèi)環(huán)境，從而提高患者心臟功能的恢復(fù)[7]。臨床上多見(jiàn)于常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合治療，經(jīng)研究表明效果較為顯著。

本次研究表明，治療組在臨床治療方面（95.0%）明顯高于對(duì)照組（72.5%）；心電圖療效方面（92.5%）優(yōu)于對(duì)照組（67.5%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

穩(wěn)心顆粒治療慢性肺源性心臟病合并心律失常的效果明顯，能夠有效幫助患者緩解心律失常的并發(fā)癥，而且穩(wěn)心顆粒屬于一種純中成藥制劑，相對(duì)西藥來(lái)說(shuō)藥物的不良反應(yīng)較少，藥物效果顯著而且安全性能較高，值得進(jìn)一步在臨床上應(yīng)用和推廣。