李小言

（河南省中醫(yī)院&河南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450000）

痔瘡是肛腸外科常見的疾病類型，根據(jù)發(fā)生部位的不同分為內(nèi)痔、外痔和混合痔，主要是由于直腸下端粘膜及肛周血管叢的異常擴(kuò)張所致，典型的臨床表現(xiàn)為疼痛及間歇性便后出鮮血，伴有感染、嵌頓及血栓時(shí)則癥狀更加明顯，顯著影響到患者的日常生活和工作[1]。早期的輕度痔瘡?fù)ǔ２扇”Ｊ刂委煹姆绞?，外科手術(shù)方式包括膠圈套扎法、超聲顯示痔動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)、痔單純切除術(shù)及吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)等，術(shù)后患者通常存在較為明顯的紅腫、疼痛及炎癥反應(yīng)等[2]，本文中旨在探究對(duì)于痔瘡手術(shù)治療的患者術(shù)后采用中藥的外洗劑聯(lián)合全面的護(hù)理措施對(duì)患者療效和炎癥細(xì)胞因子的影響研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年05月～2017年12月至我院就診并且行手術(shù)治療的痔瘡患者48例作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)包括：依據(jù)患者的臨床表現(xiàn)和體格檢查明確診斷，不存在手術(shù)的禁忌癥，術(shù)后均出現(xiàn)肛周局部的腫脹和疼痛，對(duì)本研究的內(nèi)容和相關(guān)操作知情同意，對(duì)合并直腸癌癥、息肉、肛裂等病變的患者及精神意識(shí)障礙而無法配合的患者予以排除。所有患者均為III-IV度痔瘡，其中，男26例，女22例，平均年齡（38.5±7.2）歲，根據(jù)患者就診的時(shí)間順序?qū)⑵潆S機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，各24例，比較兩組患者在入組研究時(shí)年齡、性別和病情嚴(yán)重程度等一般資料方面，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理措施

所有患者入院后均完善相關(guān)檢查，擇期行吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)手術(shù)治療，手術(shù)均順利完成，術(shù)中無并發(fā)癥產(chǎn)生，術(shù)后檢測(cè)患者的體溫和其他各項(xiàng)生命體征變化情況，每日進(jìn)行傷口的換藥和清潔，對(duì)照組患者給予常規(guī)的高錳酸鉀坐浴治療（0.3 g溶于2000 mL溫水中），1次/d，30～40 min/次；觀察組患者則進(jìn)行中藥的洗劑治療，含有的藥材包括苦參、大黃、蒲公英、當(dāng)歸、芒硝、車前子、乳香等，旨在消腫止痛、收斂生肌，每日水煎后將藥汁稀釋于2000 mL溫水中進(jìn)行坐浴，控制水溫使患者感覺適宜，1次/d，30～40 min/次，與此同時(shí)給予患者全面的護(hù)理干預(yù)，包括：（1）飲食護(hù)理。術(shù)后第一天以流質(zhì)為主，2～3天可進(jìn)食普食，以新鮮蔬菜水果為主，盡量按時(shí)排便，術(shù)后1周左右為保證傷口愈合良好，避免過多進(jìn)食富含纖維的食物，盡量減少排便次數(shù)過多或過分用力等。（2）心理護(hù)理。患者長期遭受痔瘡的折磨，圍手術(shù)期存在不同程度的焦慮或緊張的情緒，同時(shí)由于病變的特殊部位，存在難為情或?qū)擂蔚男睦恚虼嗽谧o(hù)理的過程中盡量使患者放松心態(tài)，無論存在任何的不適癥狀均如實(shí)告知醫(yī)務(wù)人員，做到問題的早期發(fā)現(xiàn)和治療。

1.3 評(píng)價(jià)內(nèi)容

治療2周后對(duì)相關(guān)的指標(biāo)進(jìn)行組間的比較分析，（1）臨床療效分析。分為基本治愈-患者無明顯不適臨床主訴，傷口愈合良好，無腫脹和疼痛及分泌物；好轉(zhuǎn)-傷口愈合良好，無滲出，存在輕微的腫脹和偶感疼痛；療效不佳-傷口滲血滲液，局部組織水腫明顯，疼痛顯著。（2）炎癥細(xì)胞因子檢測(cè)。清晨空腹抽取患者外周血3000轉(zhuǎn)/min分離獲得血清進(jìn)行ELISA酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)檢測(cè)IL-6、IL-1及TNF-α炎癥細(xì)胞因子的檢測(cè)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

治療及干預(yù)后兩組患者的療效及炎癥細(xì)胞因子表達(dá)情況，結(jié)果顯示對(duì)照組患者的整體治療有效率為75.0%顯著低于觀察組的91.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.025）；術(shù)后的炎癥細(xì)胞因子表達(dá)水平顯示觀察組患者的各細(xì)胞因子水平均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 組間療效與細(xì)胞因子比較分析

3 討 論

痔瘡目前在肛腸外科的診療中相關(guān)的流程已經(jīng)十分成熟，但由于肛周血管神經(jīng)分布較為豐富，患者的疼痛癥狀、術(shù)后發(fā)生腫脹的幾率較高，隨著術(shù)后患者的排便，亦比較容易發(fā)生感染，給患者增加痛苦的同時(shí)，使病情遷延不愈且治療的難度加大，因此如何做到術(shù)后患者傷口的保護(hù)和炎癥反應(yīng)的降低對(duì)改善患者的臨床療效具有重要的價(jià)值。

中醫(yī)在這方面具有潛在的價(jià)值，中藥的熏洗療法在很早以前就有記載[3]，藥物分子通過皮膚黏膜滲透入血發(fā)揮清熱燥濕、活血化瘀的功效，并且部分藥材具有直接的殺菌抑菌的作用，因此有利于傷口的愈合，患者病情的康復(fù)。

綜上所述，采用中藥外洗聯(lián)合全面護(hù)理的干預(yù)方式能夠顯著改善痔瘡患者的療效，降低相關(guān)炎癥細(xì)胞因子的水平，有利于患者的臨床康復(fù)，值得臨床上應(yīng)用和推廣。