齊 鋒，宋柏奇，靳宏光

（1．長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院心內(nèi)科，吉林 長(zhǎng)春 130000；2．長(zhǎng)春二道區(qū)人民醫(yī)院中醫(yī)科，吉林 長(zhǎng)春 130000）

頸動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致頸動(dòng)脈內(nèi)膜增厚、管腔變窄、不穩(wěn)定斑塊的出現(xiàn)，頸動(dòng)脈斑塊及性質(zhì)與腦梗死發(fā)生關(guān)系密切，軟斑是腦梗死發(fā)生的主要危險(xiǎn)因素，也是腦梗死發(fā)生的主要成因 。隨著人們生活水平的不斷提高，肥胖者已成為人群中的一個(gè)重要組成部分，隨著肥胖指數(shù)的不斷增加，血脂紊亂會(huì)造成動(dòng)脈內(nèi)膜脂質(zhì)沉積加重，并逐漸形成粥樣硬化斑塊導(dǎo)致管腔變窄，引起心血管事件、腦血管事件的發(fā)生。因此，肥胖者合并頸動(dòng)脈斑塊已越來越受到人們的關(guān)注，本研究正式基于流行病學(xué)的發(fā)病特點(diǎn)，探討肥胖合并頸動(dòng)脈斑塊的中醫(yī)癥候分布規(guī)則。因此，我科經(jīng)過1年的臨床觀察，將門診及療區(qū)150例符合肥胖合并頸動(dòng)脈硬化斑塊的患者入組，并對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月～2018年1月在長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院（吉林省中醫(yī)院）門診及住院患者150例作為研究對(duì)象，均在長(zhǎng)春地區(qū)居住10年以上。其中，男85例，女65例，年齡40～75歲，平均年齡（52.38±6.54）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合頸動(dòng)脈硬化斑塊的診斷；②符合肥胖診斷；排除標(biāo)準(zhǔn)：①有精神分裂不能配合者；②不能愿意接受調(diào)查者。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷：（1）肥胖的判定標(biāo)準(zhǔn)：BMI（體重/身高）≥24 kg/m2為肥胖；（2）頸動(dòng)脈硬化斑塊診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]：動(dòng)脈內(nèi)中膜局限性隆起，厚度超過1.5 mm定義為頸動(dòng)脈硬化斑塊。

1.2.2 中醫(yī)診斷參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》；中華人民共和國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)臨床診療術(shù)語(yǔ)·證候部分》。朱文鋒主編《中醫(yī)診斷學(xué)》及田德祿主編《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》的相關(guān)內(nèi)容。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 1.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。

2 結(jié) 果

2.1 肥胖合并頸動(dòng)脈硬化斑塊中醫(yī)癥候要素分布規(guī)律

肥胖合并頸動(dòng)脈硬化斑塊中醫(yī)證候要素分為實(shí)證和虛證。實(shí)證按所占比例為：血瘀（44%）、痰濁（24%）為主。虛性證候要素按所占比例多少依次排序如下：氣虛（42%）、陰虛（23.33%）、陽(yáng)虛（22.67%），見表1。

表1 肥胖合并頸動(dòng)脈硬化斑塊中醫(yī)癥候要素分布表

2.2 肥胖合并頸動(dòng)脈硬化斑塊復(fù)合證型分布情況

將150例長(zhǎng)春地區(qū)頸動(dòng)脈硬化斑塊合并肥胖患者統(tǒng)計(jì)出51個(gè)中醫(yī)癥狀，通過聚類分析分析出5類復(fù)合證型，經(jīng)過臨床專家結(jié)合臨床實(shí)際情況，認(rèn)為4類符合臨床實(shí)際，見表2。

表2 肥胖合并頸動(dòng)脈硬化斑塊復(fù)合證型分布情況

3 討 論

頸動(dòng)脈硬化斑塊在我國(guó)古代醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)并沒有記載，但對(duì)本病引出的癥狀卻有一定的論述，如眩暈、頭痛、健忘等。現(xiàn)代對(duì)頸動(dòng)脈硬化斑塊其中醫(yī)病因研究進(jìn)展多為老年體衰、腎精虧虛；飲食失節(jié)，脾失健運(yùn)；五志所傷，情志過極；氣血不足，心脈失養(yǎng)。而隨著中國(guó)人民的生活水平逐漸提高，肥胖人群已成為特有人群，該人群尤其特殊的病因病機(jī)，成麗嵐等研究表明肥胖或中心性肥胖是頸動(dòng)脈硬化斑塊的重要因素[2]。楊文[3]等研究發(fā)現(xiàn)BMI與頸動(dòng)脈硬化斑塊和BMI相關(guān)，肥胖可能參與動(dòng)脈硬化的形成和發(fā)展。故對(duì)該人群進(jìn)行流行病學(xué)的研究是必不可少的，為中醫(yī)治療提供基礎(chǔ)研究。

我科正式在此基礎(chǔ)上，通過對(duì)300余名患者的篩查，找出符合西醫(yī)臨床診斷的150名肥胖合并頸動(dòng)脈硬化斑塊患者。并對(duì)上述患者進(jìn)行癥候要素的研究，得出主要結(jié)論為：通過聚類分析的方法，統(tǒng)計(jì)得出氣虛血瘀，痰濁血瘀，陽(yáng)虛氣滯，陰陽(yáng)兩虛四種證型，為肥胖合并頸動(dòng)脈硬化斑塊患者提出診療依據(jù)，但本研究仍需要進(jìn)一步擴(kuò)大樣本為統(tǒng)計(jì)提出更準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)。