丁 娜，孫家莉，賈 凡，張文娟

（南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院/江蘇省中醫(yī)藥研究院，江蘇 南京 210028）

眾所周知，盆腔核磁共振的應(yīng)用，對(duì)疾病的診斷具有很大的潛在優(yōu)越性，尤其是對(duì)于一些疑似婦科腫瘤病人非常重要。結(jié)腸鏡檢查是一種微創(chuàng)的診療技術(shù)，常用于消化系統(tǒng)疾病的診斷與治療，是經(jīng)肛門將腸鏡循腔插至回盲部，從黏膜側(cè)觀察結(jié)腸病變的檢查方法?；颊咴谛羞@兩種檢查前需進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，確保檢查時(shí)視野清晰，以提高檢查的準(zhǔn)確性和治療的成功率[1]。成功的腸鏡檢查開始于良好的腸道準(zhǔn)備。腸道準(zhǔn)備不充分會(huì)因視野不清導(dǎo)致漏診率和誤診率也會(huì)大大提高。所以提高腸道準(zhǔn)備的合格率，不僅提升了診療的成功率，而且減少了患者的痛苦，更加減少了一些不必要的醫(yī)療費(fèi)用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月～6月我院婦科收治的行盆腔核磁加腸鏡檢查的患者60例作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為兩組，各30例。其中，對(duì)照組年齡30～60歲，宮頸癌15例，卵巢癌10例，子宮內(nèi)膜癌3例，復(fù)發(fā)性腹膜癌1例，絨癌1例；觀察組年齡30～60歲，宮頸癌14例，卵巢癌8例，子宮內(nèi)膜癌5例，復(fù)發(fā)性腹膜癌1例，其他2例。兩組患者的年齡、性別、疾病類型等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 成立質(zhì)控小組，護(hù)士長(zhǎng)為質(zhì)控組長(zhǎng)，護(hù)理組長(zhǎng)為質(zhì)控員，科內(nèi)其他護(hù)士為組員。制訂PDCA循環(huán)護(hù)理干預(yù)計(jì)劃，根據(jù)護(hù)理干預(yù)計(jì)劃的步驟和效果，確定活動(dòng)周期，討論護(hù)理干預(yù)相關(guān)事宜，頭腦風(fēng)暴，制訂護(hù)理計(jì)劃表。

1.2.2 現(xiàn)狀調(diào)查及原因分析，查找并分析影響腸道準(zhǔn)備合格率的因素，確認(rèn)干預(yù)因素為護(hù)士評(píng)估病情不到位，檢查前口服緩瀉劑時(shí)間不合理，飲食指導(dǎo)不準(zhǔn)確，腸道準(zhǔn)備的標(biāo)準(zhǔn)不明確，病人理解能力差導(dǎo)致依從性差。本次研究主要針對(duì)上述不足，做出整改。

1.2.3 目標(biāo)設(shè)定：提高盆腔核磁加腸鏡檢查的合格率，降低和預(yù)防再次做腸道準(zhǔn)備，提高患者的滿意度，降低醫(yī)患糾紛。

1.2.4 對(duì)策擬定及實(shí)施

1.2.4.1 健康宣教：入院前先評(píng)估病情、飲食習(xí)慣及有無便秘，制定個(gè)性化的腸道準(zhǔn)備方案。對(duì)于有可能做盆腔核磁和腸鏡的病人要進(jìn)食一些少渣、低纖維素的食物。接到醫(yī)囑后，向患者講解檢查的重要性和意義，制訂方案并發(fā)放腸道準(zhǔn)備宣教手冊(cè)，上面會(huì)有可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)、飲食準(zhǔn)備的重要性和短時(shí)間內(nèi)大量飲水的重要性，責(zé)任護(hù)士一對(duì)一宣教，盡量用簡(jiǎn)明扼要、通俗易懂的語言，務(wù)必做到讓患者及家屬聽懂并能做到?；颊叻矫妫憾嗯c患者溝通交流，做好心理護(hù)理，減少焦慮的情緒。詢問口服藥物的情況，提高患者的依從性。復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散（和爽）是容積性瀉藥：等滲配方，通過大量排空消化液來清潔腸道，不會(huì)影響腸道的吸收和分泌，不會(huì)導(dǎo)致水電解質(zhì)紊亂。安全、高效、經(jīng)濟(jì)、方便。是目前應(yīng)用最廣泛的腸道清潔劑。

1.2.4.2 制定流程：提供實(shí)物指導(dǎo)，提供印有配制→服用方法→結(jié)束確認(rèn)→檢查的量杯，便于患者更能夠理解。前一天下午口服和爽1袋加1000 mL溫開水，速度宜慢，避免嘔吐，半小時(shí)內(nèi)喝完。督促患者按摩腹部并適當(dāng)活動(dòng)。晚上只進(jìn)食稀飯，關(guān)注大便的情況。22:00之后禁食，檢查當(dāng)天凌晨5點(diǎn)口服和爽2袋加2000 mL溫開水，每15分鐘喝250～500 mL，2 h內(nèi)喝完，督促患者適當(dāng)活動(dòng)，觀察大便情況。從抽水馬桶中觀察大便的形狀，參照腸道準(zhǔn)備合格與否對(duì)比圖。對(duì)照?qǐng)D片腸道準(zhǔn)備滿意。上午做盆腔核磁之前可以喝水并憋尿。12:00之后禁水，下午做腸鏡。期間關(guān)注患者的饑餓的情況，可以適當(dāng)?shù)难a(bǔ)液。（2）加強(qiáng)護(hù)士腸道準(zhǔn)備的培訓(xùn)，定期進(jìn)行活動(dòng)交流，總結(jié)護(hù)理中的不足和需要加強(qiáng)的地方，為患者提供優(yōu)質(zhì)高效的護(hù)理干預(yù)。

1.2.5 加強(qiáng)質(zhì)控管理，檢查階段。（三級(jí)質(zhì)控）

一級(jí)質(zhì)控：質(zhì)控員把盆腔核磁加腸鏡檢查前的準(zhǔn)備工作作為護(hù)理質(zhì)量重點(diǎn)檢查，把不完善的項(xiàng)目記錄在質(zhì)控記錄本上，護(hù)士長(zhǎng)每周在科室護(hù)理質(zhì)控會(huì)上進(jìn)行分析，提出整改措施。護(hù)士要嚴(yán)格按照交接班制度來進(jìn)行交班，當(dāng)班的護(hù)士要落實(shí)患者的飲食，督促患者服藥，并做好檢查前后的相關(guān)記錄工作，并為患者建立腸道質(zhì)控記錄單，按時(shí)填寫腸道準(zhǔn)備質(zhì)控記錄[2]。腸道清潔效果分為Ⅲ級(jí)：Ⅰ級(jí)：腸腔無糞渣及糞水殘留，腸液清亮。腸道準(zhǔn)備滿意。Ⅱ級(jí)：腸腔少量糞渣及污濁糞水的殘留，但不影響觀察，比較滿意。Ⅲ級(jí)：腸腔有大量污濁糞水或糞塊，嚴(yán)重影響觀察或檢查，無法繼續(xù)進(jìn)行或被迫停止，腸道準(zhǔn)備不滿意。一般排便7～8次，直至排出無色或黃色透明水樣便，可行腸鏡檢查。

二級(jí)質(zhì)控：護(hù)理部質(zhì)控組成員每月到臨床科室進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量檢查，把檢查中發(fā)現(xiàn)的問題及改進(jìn)措施及時(shí)反饋給臨床護(hù)理單元。

三級(jí)質(zhì)控：護(hù)理部隨機(jī)抽查。

1.2.6 處理階段。通過護(hù)理三級(jí)質(zhì)控，腸道準(zhǔn)備的質(zhì)量得到明顯的提高。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者的腸道準(zhǔn)備合格率比較，觀察組的腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備清潔合格率為83.3%顯著優(yōu)于對(duì)照組的53.3%，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者腸道準(zhǔn)備合格率比較 [n（%）]

3 討 論

完善健康宣教及科學(xué)使用和爽1加2的方法，有助于提高2種檢查腸道準(zhǔn)備的合格率。本次研究中分析了影響腸道準(zhǔn)備的相關(guān)因素，針對(duì)不足，完善了腸道檢查準(zhǔn)備的流程，為患者建立評(píng)估單，完善健康宣教手冊(cè)，宣教形式由以往單一的書面形式轉(zhuǎn)為多樣化，增加了媒體光盤和健康講座，讓患者充分了解腸鏡檢查的要點(diǎn)和注意事項(xiàng)。同時(shí)促進(jìn)患者、家屬學(xué)習(xí)健康知識(shí)，協(xié)助護(hù)士做好腸道檢查前的準(zhǔn)備工作。

由于患者本身病情的影響，也為了減低其檢查的痛苦，同時(shí)也避免重復(fù)的腸道準(zhǔn)備，所以提高盆腔核磁加腸鏡檢查患者的腸道準(zhǔn)備合格率尤為重要。本組研究中，護(hù)士通過實(shí)施一對(duì)一責(zé)任制，通過言傳身教和寓教于樂的方式，讓患者充分認(rèn)知到了檢查的重要性，其專業(yè)、全面的護(hù)理服務(wù)不僅取得了患者的認(rèn)可，也增進(jìn)了護(hù)患關(guān)系，提高了腸道準(zhǔn)備的效果。

通過PDCA循環(huán)護(hù)理模式，提供持續(xù)的質(zhì)量改進(jìn)，有針對(duì)性的采取護(hù)理干預(yù)措施，目的在于很好的提高了檢查的診斷率，培養(yǎng)了護(hù)士的責(zé)任心，提升護(hù)士解決問題及協(xié)調(diào)溝通能力，提高了工作效率和護(hù)理質(zhì)量，增加了護(hù)士的積極性，使得患者的滿意度有了非常大的提升。