賈 凡，孫家莉，丁 娜，張文娟，尹慶會(huì)，王 玥

（南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院/江蘇省中醫(yī)藥研究院，江蘇 南京 210028）

品管圈（QCC）主要是指在相同的現(xiàn)場(chǎng)與工作性質(zhì)中由基層工作人員建立小集圈，從而自發(fā)性的實(shí)施管理[1]，醫(yī)院在進(jìn)行細(xì)節(jié)管理的過程中，QCC在不斷的完善提升，在護(hù)理、藥學(xué)等方面實(shí)施QCC極大的提高了工作人員的工作能力，從而提高了工作質(zhì)量[2]。早期下床活動(dòng)在婦科腹腔鏡術(shù)后患者中已被高度關(guān)注，術(shù)后長(zhǎng)期臥床不利于腸道蠕動(dòng)，可增加肺部感染及泌尿系統(tǒng)感染的發(fā)生率，婦科腹腔鏡術(shù)后患者往往因傷口疼痛、管道束縛等原因而影響早期下床活動(dòng)。針對(duì)此現(xiàn)象，江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院婦科病區(qū)通過QCC活動(dòng)進(jìn)行了婦科腹腔鏡術(shù)后早期下床活動(dòng)的管理，縮短了腹腔鏡術(shù)后患者早期下床活動(dòng)的時(shí)間，效果較為理想，詳情報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本科室2018年1月～8月住院腹腔鏡術(shù)后患者80例作為研究對(duì)象，分別在對(duì)策實(shí)施前和實(shí)施后檢查各80例婦科腹腔鏡術(shù)后患者早期下床活動(dòng)的情況，準(zhǔn)確記錄早期下床活動(dòng)的時(shí)間。

1.2 管理方法

1.2.1 建立QCC且確定活動(dòng)主題，由8人組成QCC，將其命名為“粉綠圈”，其中一人為圈長(zhǎng)，另外成員為組員。利用腦力激蕩法確定8個(gè)活動(dòng)主題，在評(píng)分時(shí)按照其重要性、迫切性、圈能力、上級(jí)政策實(shí)施。確定粉綠圈活動(dòng)主題為“縮短患者腹腔鏡術(shù)后患者首次下床活動(dòng)的時(shí)間。

1.2.2 婦科腹腔鏡術(shù)后早期下床的現(xiàn)狀把握和目標(biāo)設(shè)定

對(duì)婦科腹腔鏡術(shù)后患者早期下床活動(dòng)的時(shí)間進(jìn)行了現(xiàn)況調(diào)查，結(jié)果顯示：病區(qū)腹腔鏡術(shù)后患者早期下床活動(dòng)時(shí)間超過24 h的發(fā)生率為91.3%，主要存在問題為護(hù)士缺乏有效溝通能力、護(hù)士理論知識(shí)不扎實(shí)、護(hù)士缺乏責(zé)任心、護(hù)士培訓(xùn)不夠、護(hù)士思想觀念不重視、術(shù)后未給予病人止痛措施，患者家屬知識(shí)缺乏、未及時(shí)協(xié)助病人、未告知病人早期下床活動(dòng)的利害關(guān)系、科室未制定相關(guān)工作計(jì)劃、護(hù)士長(zhǎng)未重視、患者怕傷口疼痛等，其中因護(hù)士思想觀念不重視、缺乏責(zé)任心、護(hù)士培訓(xùn)不夠等因素引起的婦科腹腔鏡術(shù)后早期下床活動(dòng)時(shí)間，累計(jì)84.6%。根據(jù)80/20原則。本期活動(dòng)的改善重點(diǎn)確定為加強(qiáng)護(hù)士培訓(xùn)，規(guī)范績(jī)效考驗(yàn)，加強(qiáng)監(jiān)督等因素引起的婦科腹腔鏡術(shù)后早期下床活動(dòng)時(shí)間的延長(zhǎng)率。結(jié)合圈能力設(shè)定圈活動(dòng)的目標(biāo)值，婦科腹腔鏡術(shù)后早期下床活動(dòng)時(shí)間延長(zhǎng)率由91.3%降到11.2%，通過魚骨圖對(duì)原因進(jìn)行分析。圈定要因?yàn)榭剖胰狈ψo(hù)士理論知識(shí)的培訓(xùn)，缺少對(duì)護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估意識(shí)及預(yù)見性護(hù)理的培訓(xùn)；缺乏規(guī)范的績(jī)效考核等。

1.2.3 制定對(duì)策與對(duì)策的實(shí)施

根據(jù)要因提出10條對(duì)策，在評(píng)分時(shí)利用可行性、經(jīng)濟(jì)性、圈能力實(shí)施，得分在80%以上的對(duì)策共4條，然后進(jìn)行實(shí)施。（1）科室應(yīng)建立規(guī)范的培訓(xùn)體系：對(duì)病區(qū)的護(hù)士進(jìn)行護(hù)理工作相關(guān)規(guī)章制度及護(hù)理崗位職責(zé)及工作流程的培訓(xùn)，對(duì)年輕護(hù)士進(jìn)行法律法規(guī)規(guī)章、規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)章制度、安全管理、、健康教育、心理護(hù)理、溝通技巧等方面的系統(tǒng)培訓(xùn)。（2）提高護(hù)士的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)及預(yù)見性護(hù)理：患者入院時(shí)根據(jù)患者的主訴、現(xiàn)病史、既往史等對(duì)患者進(jìn)行各種風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，包括：自理能力評(píng)分（Barthel指數(shù)）、Morse跌倒危險(xiǎn)因素評(píng)分、數(shù)字臉譜疼痛評(píng)分、靜脈血栓栓塞癥Caprini評(píng)分等。根據(jù)患者的各類評(píng)分結(jié)果給予相應(yīng)的護(hù)理措施。告知患者術(shù)后如不早期活動(dòng)會(huì)發(fā)生墜積性肺炎、盆腔黏連、下肢深靜脈血栓的危險(xiǎn)。對(duì)未發(fā)生的高危風(fēng)險(xiǎn)，我們應(yīng)該進(jìn)行預(yù)見性的干預(yù)，包括：踝泵運(yùn)動(dòng)的指導(dǎo)、氣壓泵的使用、盆底肌功能鍛煉以及術(shù)后起床三部曲的正確指導(dǎo)。指導(dǎo)患者時(shí)要面帶微笑、熱情、友好，使病人感到親切。舉止應(yīng)穩(wěn)重，有禮貌的稱呼患者，交談時(shí)眼睛注視著患者，認(rèn)真傾聽患者的敘說，取得患者的信任。護(hù)士應(yīng)具備較強(qiáng)的心理素質(zhì)，同時(shí)保持積極樂觀的情緒，通過自身的專業(yè)性去感染病人，協(xié)助病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，使病人積極主動(dòng)的與醫(yī)務(wù)人員溝通，提高病人的依從性。（3）加強(qiáng)督導(dǎo)機(jī)制：強(qiáng)調(diào)責(zé)任心，護(hù)士在處理緊急事件時(shí)應(yīng)不忙亂，在工作的過程中相互監(jiān)督、相互幫助，責(zé)任組長(zhǎng)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)術(shù)后病人的關(guān)注以及對(duì)經(jīng)驗(yàn)不足護(hù)士的督促；加強(qiáng)每天及每周甚至每月檢查力度，施行獎(jiǎng)罰制度，有獎(jiǎng)有罰。（4）健康教育：通過聊天、詢問掌握病人的疾病情況，根據(jù)病人的實(shí)際情況進(jìn)行健康教育，通常情況下病人高度關(guān)注之神疾病的愈后情況，護(hù)士應(yīng)向病人講解有關(guān)術(shù)后早期下床活動(dòng)的益處，護(hù)士在教病人起床三部曲時(shí)，應(yīng)不怕麻煩，反復(fù)示教直到病人或家屬掌握為止，不能厭惡、嘲笑病人、做好健康教育，樹立護(hù)士的科學(xué)地位。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0/SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

通過QCC活動(dòng)?jì)D科腹腔鏡術(shù)后患者早期下床活動(dòng)時(shí)間延長(zhǎng)率91.3%降到11.2%，活動(dòng)前、后對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=120.6，P＜0.01），見表1。

表1 品管圈活動(dòng)前、后婦科腹腔鏡術(shù)后病人早期下床活動(dòng)時(shí)間情況

3 討 論

3.1 縮短婦科腹腔鏡術(shù)后病人早期下床活動(dòng)時(shí)間的意義

術(shù)后早期下床活動(dòng)是加速康復(fù)外科理念中很重要的一個(gè)環(huán)節(jié)[3]。有研究顯示[4]早期活動(dòng)在緩解患者術(shù)后疲勞的同時(shí)也保證了患者的睡眠質(zhì)量，加速了術(shù)后康復(fù)。

3.2 QCC活動(dòng)提升護(hù)理人員解決問題的能力。

開展QCC活動(dòng)激發(fā)了護(hù)士的工作熱情，增強(qiáng)了團(tuán)隊(duì)意識(shí)。通過圈員們腦力激蕩提出了活動(dòng)主題，對(duì)現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查分析從而制定出針對(duì)性的解決措施，每個(gè)人都享有自主權(quán)、參與權(quán)和管理權(quán)，在對(duì)策實(shí)施過程中，大家邊探索、邊研究、邊總結(jié)。不斷規(guī)范自身的護(hù)理行為，提高了分析問題和解決問題的能力。