遲增云

（吉林省延邊腫瘤醫(yī)院，吉林 延吉 133000）

ICU氣管內(nèi)插管是臨床上用于危重癥患者機械輔助通氣和有效通氣的主要治療途徑，在危重癥患者的搶救和治療上有著不可替代的作用。非計劃拔管是指未經(jīng)過醫(yī)護人員的同意自行將氣管插管拔除或?qū)Ч懿簧髅撀洌怯媱澃喂茉贗CU氣管內(nèi)插管患者中的出現(xiàn)頻率較高，后果也是非常嚴重的。因此，臨床上要強化管理，最大程度上降低非計劃拔管率[1-2]。集束化管理是一種科學(xué)、有效、系統(tǒng)的管理模式，以以往的臨床實踐為基礎(chǔ)，促進了循證實踐在臨床上的應(yīng)用。本研究將40例于延邊腫瘤醫(yī)院ICU行氣管內(nèi)插管的患者為主要研究對象，并建立在以往研究和報道的基礎(chǔ)之上，旨在評估集束化護理的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年7月～2018年6月在延邊腫瘤醫(yī)院ICU行氣管內(nèi)插管的患者40例作為研究對象，運用數(shù)字隨機表達法將其分為對照組和觀察組，各20例。其中，對照組男11例，女9例，年齡26～82歲，平均年齡（48.56±3.32）歲；觀察組男10例，女10例，年齡27～81歲，平均年齡（48.75±3.43）歲。2組患者的一般資料相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標準[3]：（1）所有患者均行氣管內(nèi)插管；（2）患者對本研究方法和過程知情、同意，且患者是自愿參與，隨機分組方法以及病例納入均由我院醫(yī)學(xué)倫理部門批準通過。

排除標準[4]：（1）病情極其危重者；（2）需要使用血管活性藥物維持者；（3）生命體征不穩(wěn)定，生存時間不足24 h者。

1.2 方法

1.2.1 對照組（常規(guī)護理）

對患者進行相關(guān)知識的健康教育，規(guī)范操作方式和操作流程，并合理使用鎮(zhèn)靜劑，若患者躁動加劇，則在安全劑量的范圍內(nèi)，增加咪唑安定的推注劑量。

1.2.2 觀察組（集束化護理）

（1）加強對ICU科室內(nèi)護理人員的集束化培訓(xùn)：根據(jù)護理人員的護理經(jīng)驗和專業(yè)知識，對護理人員進行針對性的護理培訓(xùn)，以培養(yǎng)ICU護理人員的工作能力、工作意識為主，通過培訓(xùn)來提高護理人員對集束化護理方案的認知，為日后工作奠定堅實基礎(chǔ)。（2）實施集束化護理干預(yù)，實現(xiàn)護理人員的合理分配。以患者疾病的嚴重程度、插管情況為依據(jù)，采用分級方式進行分級護理，合理、彈性排班，對于高危插管患者，要配備2名及以上的護理人員，對患者進行循環(huán)觀察護理，以實現(xiàn)24h全天無縫隙監(jiān)督和管理。（3）對患者進行合理約束護理：對于沒有拔管指征的患者，要使用球拍式約束帶護理。在實施護理時，要綜合患者的插管情況，盡可能使用約束帶將患者的手腕完全包裹住，確?；颊呋顒幼匀?。（4）及時評估撤機拔管護理，要對患者的自主呼吸情況和意識進行明確，密切監(jiān)測患者的各項生命體征指標，若無異常，則為患者計劃拔管。

1.3 觀察指標

（1）對兩組患者的非計劃拔管率進行統(tǒng)計，計劃并對比兩組的非計劃拔管率。（2）統(tǒng)計兩組患者的ICU住院時間、機械通氣時間，并對兩組數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)處理。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分數(shù)（%）表示，采用x2檢驗；計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 對比兩組患者的非計劃拔管率

通過比較兩組患者的非計劃拔管率，發(fā)現(xiàn)對照組的非計劃拔管率顯著高于觀察組，可見觀察組的優(yōu)勢更為突出，見表1。

表1 對比兩組患者的非計劃拔管率（n，%）

2.2 比較兩組患者的ICU住院時間、機械通氣時間

比較兩組患者的ICU住院時間、機械通氣時間，發(fā)現(xiàn)對照組的上述兩項時間指標顯著長于觀察組，兩組相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 比較兩組患者的ICU住院時間、機械通氣時間（±s，h）

表2 比較兩組患者的ICU住院時間、機械通氣時間（±s，h）

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3 討 論

集束化護理是一種科學(xué)、系統(tǒng)的護理模式，對ICU氣管內(nèi)插管患者進行集束化護理，可以保障護理工作的完整性。以往臨床上采用常規(guī)護理，但常規(guī)護理會受到諸多因素的影響，總體護理效果不顯著。本次研究結(jié)果提示，實施集束化護理的ICU氣管內(nèi)插管患者的非計劃拔管率相對較低，且ICU住院時間、機械通氣時間短于實施常規(guī)護理的患者，體現(xiàn)了集束化護理的應(yīng)用優(yōu)勢。本結(jié)果與以往報道結(jié)果相似[5-6]，可見本研究結(jié)果具有可信性和科學(xué)性。

綜上，對ICU氣管內(nèi)插管患者實施集束化護理可以有效降低非計劃拔管率，同時可以縮短患者的機械通氣和ICU住院時間，總體療效較好，值得推廣應(yīng)用。