宋瑞麗

（河南省中醫(yī)院&河南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450000）

骨折后發(fā)生骨不連或骨愈合不良是較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，其受多種因素的影響和干擾，包括手術(shù)中對骨膜的過度破壞，骨折位置的血液供應(yīng)不佳，患者年齡較大自身修復(fù)能力較弱或骨質(zhì)疏松較為嚴(yán)重等[1]。傳統(tǒng)的治療方式包括再次手術(shù)切開，清除殘端軟組織，移植骨填充等，對患者造成的創(chuàng)傷較大，最終的療效并不十分令人滿意[2]。近年來對自體骨髓移植處理骨不連的觀點逐漸被廣泛接受，本文中旨在對此進(jìn)行探究的同時聯(lián)合中醫(yī)的延續(xù)護(hù)理評價對患者療效和并發(fā)癥的相關(guān)影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年01月～2017年08月至我院就診并且行手術(shù)治療的骨折患者48例作為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者臨床診斷明確并且行手術(shù)治療；（2）對研究的內(nèi)容和相關(guān)治療措施知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他血液系統(tǒng)疾患；（2）病理性骨折；（3）精神意識異常無法配合。根據(jù)患者就診的順序?qū)⑵潆S機(jī)分為對照組和觀察組，各24例，所有患者骨折術(shù)后均經(jīng)復(fù)查顯示存在骨不愈合，其中，對照組男16例，女8例，平均年齡（38.6±3.4）歲，股骨骨折7例，脛腓骨骨折10例，肱骨骨折7例；觀察組男12例，女12例，平均年齡（38.4±3.0）歲，股骨骨折10例，脛骨骨折9例，肱骨骨折5例，比較兩組患者基礎(chǔ)水平的年齡、性別等一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 干預(yù)措施

所有研究對象接受自體骨髓移植，于嚴(yán)格無菌條件下抽取髂前上棘或髂后上棘內(nèi)骨髓10～15 mL，在透視條件下首先歲不愈合的骨折斷端的陳舊組織進(jìn)行刮除，后將抽取的骨髓緩慢注射，保持一定的壓力后加壓包扎，間隔2周后選擇另外一側(cè)髂棘進(jìn)行重復(fù)操作，3個月后對骨折斷端的骨愈合進(jìn)行拍片進(jìn)行評價。治療的同時對照組患者配合一般的護(hù)理，包括對癥支持營養(yǎng)治療及輔助患者進(jìn)行相關(guān)的功能鍛煉等，其他無特殊。觀察組患者則在相同的基礎(chǔ)上配合中醫(yī)的延續(xù)護(hù)理，具體包括：（1）中醫(yī)的情志護(hù)理。不僅包括患者本人，還包括家屬，一方面輔助患者排解其存在的困惑和疑慮，消除不健康的心理情緒，另一方面獲得家屬的認(rèn)同和支持，共同輔助患者康復(fù)；（2）中醫(yī)湯劑治療。選擇接骨湯，內(nèi)含當(dāng)歸、山藥、骨碎補(bǔ)、補(bǔ)骨脂、茯苓、元胡等藥材，每日水煎口服1次，6天為一療程，總計3個療程；（3）中醫(yī)手法護(hù)理。采用紅燈照射的方式促進(jìn)局部的血液循環(huán)，同時對于康復(fù)過程中肢體的酸脹麻木等癥狀采用中醫(yī)的針灸、拔罐等治療，消除患者的臨床不適，通過中醫(yī)的食療理念增加骨質(zhì)的補(bǔ)充等。護(hù)理過程中向患者及家屬灌輸延續(xù)治療的理念，并將相關(guān)的手法授予家屬，使其能夠在患者出院后仍能夠繼續(xù)鞏固療效，每周對離院的患者進(jìn)行隨訪，提供有利的治療意見。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）療效比較。分為完全愈合-復(fù)查X線檢查顯示骨折斷端完全愈合，患者活動無受限，無明顯不良反應(yīng)，部分愈合-骨痂明顯形成，斷端無裂隙，患者的日?；顒硬糠质芟?，偶感不適，無明顯并發(fā)癥，無愈合-斷端裂隙明顯，骨痂形成不完全，疼痛及活動受限明顯，或出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。（2）并發(fā)癥比較。包括深靜脈血栓、墜積性肺炎、壓瘡、關(guān)節(jié)僵化等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

經(jīng)過干預(yù)治療后絕大多數(shù)患者的病情顯著改善，治療3個月后組間患者療效的整體比較，結(jié)果顯示觀察組患者的骨愈合率為87.5%顯著高于對照組的75.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.008＜0.05）；并發(fā)癥方面對照組內(nèi)3例患者出現(xiàn)深靜脈血栓，2例患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)的僵化，整體并發(fā)癥發(fā)生率為20.8%，觀察組內(nèi)僅2例患者出現(xiàn)呼吸道感染征象，經(jīng)及時處理后完全好轉(zhuǎn)，整體發(fā)生率為8.3%，顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.012＜0.05）。見表1。

表1 組間患者整體骨折愈合比較分析（n/%）

3 討 論

骨折后發(fā)生骨不連是骨科術(shù)后常見的并發(fā)癥，雖然可以通過翻修手術(shù)重新營造新的骨折斷端，但一方面增加了患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，另一方面使圍手術(shù)期的并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險顯著升高，不利于患者的臨床預(yù)后[3]。

中醫(yī)在促進(jìn)骨折愈合方面積累了大量的臨床經(jīng)驗，與部分文獻(xiàn)中報道的結(jié)果一致[4]，與常規(guī)護(hù)理相比采用中醫(yī)的延續(xù)護(hù)理有利于患者的臨床康復(fù)。自體骨髓移植在本研究觀察組內(nèi)均順利完成，且無明顯不適或副反應(yīng)產(chǎn)生，骨髓中的多功能分化細(xì)胞及相關(guān)細(xì)胞因子有利于骨折的愈合。

綜上所述，通過自體骨髓移植配合中醫(yī)延續(xù)護(hù)理能夠顯著改善臨床骨不連患者的臨床療效，并且降低相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生幾率，有利于患者的臨床康復(fù)。