張繼輝

（吉林市中心醫(yī)院腦血管五病區(qū)，吉林 吉林 132011）

隨著交通事業(yè)發(fā)達(dá)使得意外事故發(fā)生率不斷增加，交通事故后也會(huì)導(dǎo)致顱腦損傷，顱腦損傷具有較高死亡率和致殘率。大部分重癥顱腦損傷患者需要手術(shù)治療，而由于該疾病具有病情變化快等特點(diǎn)因此加大護(hù)理難度系數(shù)[1]。重癥顱腦損傷患者手術(shù)比較復(fù)雜因此需要較長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間，且術(shù)后患者需要長(zhǎng)時(shí)間臥床，容易發(fā)生壓瘡，需要加強(qiáng)護(hù)理。圍手術(shù)期采取何種護(hù)理模式降低重癥顱腦損傷患者術(shù)后壓瘡發(fā)生率為本次研究重點(diǎn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年7月～2018年6月我科室收治的重癥顱腦損傷患者85例作為研究對(duì)象，72例行開顱手術(shù)，13例行鉆孔手術(shù)，75例未做氣管切開，17例氣管切開。按照收治時(shí)間將其分為觀察組43例與對(duì)照組42例。其中，觀察組男25例，女18例，年齡24～72歲，平均（42.0±4.5）歲；對(duì)照組男21例，女21例，年齡26～78歲，平均（45.5±3.8）歲。比較分析兩組患者一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，按照醫(yī)囑給藥及監(jiān)測(cè)患者生命體征等。觀察組患者加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)。①監(jiān)護(hù)患者生命體征。密切觀察患者呼吸及血壓等情況，如果出現(xiàn)瞳孔放大等可能出現(xiàn)腦疝，需要及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生處理。②術(shù)中護(hù)理。選擇可以分散患者不同部位壓力的軟墊給患者墊上，合理擺放患者體位，適當(dāng)放置支撐物。在移動(dòng)患者過程中，將床單抬高，不可拉動(dòng)患者。在不影響手術(shù)操作情況下適當(dāng)變換患者體位，每隔一個(gè)小時(shí)調(diào)節(jié)術(shù)床右側(cè)或者左側(cè)。③體位護(hù)理及切口護(hù)理。將患者頭抬高15°～30°，將強(qiáng)靜脈血液回流，大部分顱腦損傷患者腦組織受到傷害，容易導(dǎo)致中樞高熱，患者機(jī)體長(zhǎng)時(shí)間處于高熱狀態(tài)后加速新陳代謝，增加腦部耗氧量，印發(fā)腦缺氧。

1.3 觀察指標(biāo)

格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）表評(píng)價(jià)患者昏迷程度，得分越低越好；神經(jīng)功能缺損程度使用NIHSS評(píng)分表評(píng)價(jià)，德約越低越好，記錄兩組患者壓瘡發(fā)生率。

護(hù)理滿意度采取醫(yī)院自制調(diào)查量表，總分為100分，滿意為≥90分，一般滿意為≥80分，不滿意為＜80分，總滿意率=滿意率+一般滿意率

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 治療效果及壓瘡發(fā)生率比較

觀察組患者的神經(jīng)功能缺損程度及格拉斯哥昏迷評(píng)分均顯著優(yōu)于對(duì)照組，觀察組壓瘡發(fā)生率為2.3%，對(duì)照組為23.8%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者護(hù)理結(jié)局

2.2 護(hù)理滿意度比較

觀察組43例患者中，滿意22例，一般滿意17例，不滿意4例，總滿意率為86.0%（39/43）；對(duì)照組42例患者中，滿意15例，一般滿意15例，不滿意12例，總滿意率為71.4%，兩組總滿意率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=6.63，P=0.025）。

3 討 論

重癥顱腦損傷患者病情較為嚴(yán)重，手術(shù)中需要細(xì)心護(hù)理，提供治療效果。總之，經(jīng)過本次護(hù)理干預(yù)筆者認(rèn)為：重癥顱腦損傷的患者在圍手術(shù)期加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)力度，可改善患者神經(jīng)功能情況，并有效減少壓瘡發(fā)生，值得推薦使用。