殷惠玲，曹小翠

（廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院心血管二區(qū)，廣東 廣州 510260）

心血管疾病具有高發(fā)病率、高死亡率、高致殘率的特點(diǎn)，許多患者在經(jīng)過積極的治療后仍留有后遺癥。而老年患者器官功能衰退，合并基礎(chǔ)疾病多，更為治療增加了難度。研究表明[1-2]，早期康復(fù)護(hù)理是指在患者病情穩(wěn)定后1～2 d行針對性的康復(fù)性訓(xùn)練，以促進(jìn)各項(xiàng)功能恢復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生。對老年心血管患者的早給予有效的康復(fù)護(hù)理可提高老年心血管病患者的治療效果，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高其生存質(zhì)量[3-4]。本文對早期康復(fù)護(hù)理對老年心血管病患者生活質(zhì)量的影響進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年7月～12月我院收治的老年心血管病患者100例作為研究對象，均排除合并惡性腫瘤、嚴(yán)重肝腎功能障礙、精神疾患、語言障礙患者。將其隨機(jī)分為觀察組（51例，早期康復(fù)護(hù)理組）和對照組（49例，常規(guī)護(hù)理組）。其中，觀察組男42例，女9例，年齡59～81歲，平均（68.14±4.62）歲，高血壓心臟病13例、冠心病23例、心肌梗死8例、肺源性心臟病7例；對照組男39例，女10例，年齡60～81歲，平均（68.57±4.73）歲，高血壓心臟病14例、冠心病21例、心肌梗死7例、肺源性心臟病7例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)護(hù)理，包括健康教育、心理護(hù)理、病情監(jiān)測等。觀察組則在常規(guī)護(hù)理的同時(shí)開展早期康復(fù)護(hù)理，具體為（1）健康教育：為患者及家屬講解心血管疾病的相關(guān)知識，包括影響因素、治療方法、預(yù)防方法、注意事項(xiàng)等，同時(shí)了解患者生活、運(yùn)動、飲食、用藥等方面的情況，指出其存在的不合理因素，幫助其養(yǎng)成正確的行為和習(xí)慣。告知其早期康復(fù)鍛煉的意義，取得患者及家屬的理解和配合。（2）心理護(hù)理：患者由于疾病帶來的不適感、對治療效果的擔(dān)憂，容易出現(xiàn)煩躁、焦慮等負(fù)性情緒，影響治療和護(hù)理效果，部分患者甚至出現(xiàn)不配合現(xiàn)象。護(hù)理人員應(yīng)耐心了解患者的心理狀態(tài)，進(jìn)行針對性勸導(dǎo)，盡量滿足其心理需求。交流時(shí)注意溝通技巧，對負(fù)性情緒嚴(yán)重者指導(dǎo)其進(jìn)行宣泄，以緩解壓力?；虿捎靡魳矾煼?、放松療法等轉(zhuǎn)移患者對疾病的注意力，緩解不良情緒。使患者以穩(wěn)定、積極的態(tài)度配合康復(fù)鍛煉。鼓勵(lì)患者家屬多給予其支持，以提高其安全感。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予早期康復(fù)護(hù)理。具體為：早期由康復(fù)師對患者實(shí)施肢體按摩、針灸等療法，取患者手三里、合谷、外關(guān)、足三里、解溪、太沖等穴位進(jìn)行針刺，以促進(jìn)患者肢體恢復(fù)。護(hù)士根據(jù)患者情況制定康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，如早期呼吸康復(fù)訓(xùn)練、床上被動肌肉關(guān)節(jié)運(yùn)動、體位訓(xùn)練、主動肢體運(yùn)動鍛煉、室內(nèi)行走訓(xùn)練等。入院后1～2 d，指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸康復(fù)訓(xùn)練，包括腹式呼吸、縮唇呼吸、膈肌呼吸等，指導(dǎo)進(jìn)行有效咳嗽，5 min/次，3次/d。指導(dǎo)患者進(jìn)行關(guān)節(jié)的伸展運(yùn)動，按照由近及遠(yuǎn)、由大到小的原則，對髖、膝、肘、足部關(guān)節(jié)進(jìn)行屈伸練習(xí)，練習(xí)手指屈伸、分合等動作，進(jìn)行肢體拉伸、外旋等被動鍛煉，5 min/次，5次/d。入院后3～6 d，進(jìn)行體位訓(xùn)練，練患者跪立位、坐位，練習(xí)穿衣、梳頭等動作，過渡到練習(xí)床邊扶床站立。入院后7～9 d，指導(dǎo)患者自行站立，延長站立時(shí)間，慢慢原地踏步走，過渡到室內(nèi)行走，逐漸擴(kuò)大行走范圍。鍛煉過程中注意循序漸進(jìn)，逐漸增加運(yùn)動量，以促進(jìn)患者血液循環(huán)，提高機(jī)體免疫力，增強(qiáng)心肺功能，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。患者康復(fù)訓(xùn)練期間，護(hù)理人員要做好呼吸、心率等方面的監(jiān)測，每次訓(xùn)練前后均測定患者呼吸、心率、血壓，根據(jù)患者情況及時(shí)調(diào)整康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃?？梢允彝饣顒雍?，進(jìn)行散步、太極拳、慢跑等訓(xùn)練。出院前對患者進(jìn)行生活質(zhì)量及護(hù)理滿意度調(diào)查。

1.3 觀察指標(biāo)

采用SF-36量表對患者生活質(zhì)量進(jìn)行評價(jià)，包括生理機(jī)能、精神健康、軀體疼痛、情感職能、社會功能、生活活力、生理職能、整體健康8個(gè)維度進(jìn)行評分，每個(gè)維度均換算為100分。自行設(shè)計(jì)調(diào)查表，針對護(hù)理工作進(jìn)行滿意度調(diào)查，調(diào)查表包括護(hù)理人員服務(wù)態(tài)度、操作技術(shù)、健康教育、功能鍛煉4個(gè)維度，每個(gè)維度占比25%。四個(gè)維度均達(dá)88%以上為滿意。該表信度和效度采用Cronbach's α系數(shù)進(jìn)行評價(jià)，該表Cronbach's α系數(shù)為0.863，信度較高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組生活質(zhì)量比較

護(hù)理后，觀察組生活質(zhì)量各維度評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組生活質(zhì)量比較（每個(gè)維度均換算為100分）

2.2 兩組滿意率比較

觀察組對護(hù)理工作滿意率為96.08%（49/51），對照組對護(hù)理工作滿意率為81.63%（45/49），觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=5.33，P＜0.05）。

3 討 論

3.1 心血管疾病患者實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理的意義

心血管疾病的治療是一個(gè)長期的過程，老年患者多合并基礎(chǔ)疾病多，常采取臥床治療。但長期臥床，容易導(dǎo)致肌肉萎縮、靜脈血栓等并發(fā)癥[5]，不利于疾病的治療。早期康復(fù)護(hù)理是通過早期康復(fù)鍛煉，最大限度改善或恢復(fù)患者肢體運(yùn)動等各方面功能，以提高其生活質(zhì)量[6]。

3.2 早期康復(fù)護(hù)理可提高患者的生活質(zhì)量

早期康復(fù)護(hù)理前，通過健康教育使患者及家屬了解早期康復(fù)訓(xùn)練的意義、目的、訓(xùn)練方法、注意事項(xiàng)等，增強(qiáng)其對早期康復(fù)訓(xùn)練的信心，取得其理解和配合。并使患者掌握一定的自我護(hù)理技巧和方法。同時(shí)為患者及家屬講解心血管疾病的相關(guān)知識，提高其對疾病的正確認(rèn)知，養(yǎng)成良好的生活方式，從而減少并發(fā)癥的發(fā)生。通過健康教育還可發(fā)現(xiàn)患者在用藥、日常生活起居、飲食、運(yùn)動等方面的不合理因素，指導(dǎo)其規(guī)避心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)因素，幫助其養(yǎng)成正確的行為和習(xí)慣?；颊哂捎诩膊淼牟贿m感及對疾病預(yù)后的擔(dān)憂，容易出現(xiàn)負(fù)性心理，進(jìn)而影響康復(fù)鍛煉的進(jìn)行。通過心理護(hù)理可幫助患者宣泄情緒、緩解壓力、增強(qiáng)其對治療的信心，提升其安全感，保持情緒穩(wěn)定，從內(nèi)心接受康復(fù)鍛煉，從而積極配合康復(fù)鍛煉。根據(jù)患者情況制定針對性康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，分階段目標(biāo)，保證患者在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成這些目標(biāo)，從而保證了康復(fù)訓(xùn)練的有效性。通過早期康復(fù)訓(xùn)練，使患者及家屬掌握一定的康 復(fù)訓(xùn)練技巧，為出院后的進(jìn)一步訓(xùn)練做好準(zhǔn)備。本組資料 中，觀察組經(jīng)過早期康復(fù)護(hù)理后，生活質(zhì)量評分、護(hù)理滿 意度評分均明顯高于對照組，提示早期康復(fù)護(hù)理可促進(jìn)患 者功能恢復(fù)，提高其生活質(zhì)量。護(hù)理人員在患者早期康復(fù)過程中，加強(qiáng)病情監(jiān)測，預(yù)見性的發(fā)現(xiàn)可能存在的風(fēng)險(xiǎn)， 并采取針對性措施，降低了并發(fā)癥的發(fā)生，提高了患者對 護(hù)理工作的滿意度。

總之，對老年心血管疾病實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理，可提高 其自我護(hù)理能力，提升其生活質(zhì)量，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系的和 諧，提高護(hù)理滿意率，值得推廣。