李志蕻

（云南省臨滄市人民醫(yī)院消化內(nèi)科，云南 臨滄 677000）

上消化道出血是臨床常見(jiàn)危重疾病，指的是胰膽、食管、胃及十二指腸等部位病變出血，急性胃黏膜損害、食管胃底靜脈曲張、消化性潰瘍是其主要誘因，患者主要表現(xiàn)為嘔血、黑糞、失血性貧血、口唇發(fā)紺、呼吸困難等癥狀。由于上消化道出血較快且出血量大，病情發(fā)展迅速，有極大的可能導(dǎo)致患者循環(huán)功能衰竭，對(duì)患者的生命安全產(chǎn)生嚴(yán)重的威脅。奧美拉唑是臨床常見(jiàn)質(zhì)子泵抑制劑，在治療消化性潰瘍上較為常見(jiàn)，但其對(duì)于上消化道出血卻難以達(dá)到理想的效果。今選取因患上消化道出血而至我院接受治療的患者100例，探討奧美拉唑聯(lián)合奧曲肽在該類患者中的臨床的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月～12月因患上消化道出血而至我院接受治療的患者100例作為研究對(duì)象，采取隨機(jī)分組方式將其均分為兩組，各50例，患者經(jīng)胃內(nèi)鏡檢查結(jié)合上消化道出血診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]得以確診?；颊咦栽负炇鹬橥鈺?shū)，排除標(biāo)準(zhǔn)：①心肺肝腎功能不全；②藥物過(guò)敏；③消化系統(tǒng)惡性腫瘤患者。其中，觀察組男28例，女22例，年齡22～72歲，平均年齡（52.1±3.9）歲，出血量800～1200 mL，平均出血量（930.8±45.2）mL；對(duì)照組男29例，女21例，年齡21～73歲，平均年齡（52.2±3.8）歲，出血量800～1200 mL，平均出血量（934.1±48.3）mL。兩組患者一般資料中年齡、性別比例、出血量等比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

積極對(duì)癥治療兩組患者的原發(fā)病，給予患者營(yíng)養(yǎng)支持、腎上腺素口服，并進(jìn)行輸血處理與補(bǔ)液護(hù)理。對(duì)照組50例單獨(dú)給予奧美拉唑治療，該藥為四川科倫藥業(yè)公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)為H20056108。在100 mL的0.9%濃度的生理鹽水中溶入40 mg奧美拉唑，對(duì)患者靜脈滴注，2次/d，共治療3 d。觀察組50例在對(duì)照組基礎(chǔ)上采取奧曲肽治療，該藥為北京百奧藥業(yè)公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)為H20061310，在250 mL的0.9%濃度的生理鹽水中溶入0.2 mg的奧曲肽，保持0.025 mg/L的速度對(duì)患者持續(xù)靜脈滴注，共治療3 d。

1.3 觀察指標(biāo)

①參照《內(nèi)科學(xué)》中制定的標(biāo)準(zhǔn)[2]進(jìn)行療效觀察。顯效：24 h內(nèi)止血成功，隨后無(wú)復(fù)發(fā)；有效：72 h內(nèi)胃鏡診斷停止出血；無(wú)效：治療72 h后依然存在出血情況，臨床癥狀甚至加重。總有效率為顯效率與有效率之和。②用本院自制問(wèn)卷調(diào)查表調(diào)查患者對(duì)臨床用藥治療的滿意度，滿分100分，分值越高表明患者滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

相比于對(duì)照組，觀察組的治療總有效率、患者滿意度明顯較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的臨床治療效果與治療滿意度對(duì)比

3 討 論

奧美拉唑?qū)儆谂R床常見(jiàn)質(zhì)子泵抑制劑，能對(duì)胃黏膜壁細(xì)胞產(chǎn)生特異性作用，抑制分泌性微管與胃黏膜壁細(xì)胞胞漿內(nèi)管狀泡上的H+-K+-ATP，產(chǎn)生拮抗胃酸分泌、提升胃內(nèi)PH值、減少胃酸對(duì)潰瘍表面的侵蝕、促使出血處血小板聚集成血栓、減少胃蛋白酶消化凝血塊的幾率的效果，最終達(dá)到止血效果。奧曲肽是一種人工合成的八肽生長(zhǎng)抑素，對(duì)側(cè)支循環(huán)、門(mén)靜脈的血流量與血流壓力進(jìn)行可選擇性降低，對(duì)食管胃底靜脈壓進(jìn)行緩解，對(duì)胰高血糖素分泌予以拮抗，防止胰高血糖素抑制而對(duì)內(nèi)臟血管產(chǎn)生影響。另外奧曲肽還能抑制胃酸、胃泌素以及胃蛋白酶的分泌，對(duì)胃黏膜產(chǎn)生保護(hù)作用，減少胃蠕動(dòng)，防止胃內(nèi)容物返流，對(duì)血液循環(huán)予以改善，幫助血塊收縮、黏膜恢復(fù)與傷口愈合[6]。

由于胃酸在上消化道出血中發(fā)揮著至關(guān)重要的作用，用藥物抑制胃酸分泌并提高胃內(nèi)酸堿度，能有效達(dá)到止血的效果。如果胃酸PH值低于5時(shí)，出血處的凝血塊會(huì)遭到胃酸侵蝕，對(duì)止血非常不利。而當(dāng)胃酸PH值超過(guò)6時(shí)，凝血塊遭到胃酸侵蝕的作用會(huì)逐漸減少，血小板更容易凝聚，最終達(dá)到止血作用。生長(zhǎng)抑素是治療上消化道出血中靜脈曲張破裂出血的主要藥物，而對(duì)于非靜脈曲張出血?jiǎng)t首選質(zhì)子泵抑制劑。因?yàn)樯舷莱鲅看?，病因?fù)雜，且發(fā)病迅速，因此將奧曲肽與奧美拉唑聯(lián)合應(yīng)用能達(dá)到更好的治療效果。本次研究中，觀察組的治療總有效率、患者滿意度明顯較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，針對(duì)上消化道出血患者給予奧曲肽聯(lián)合奧美拉聯(lián)合治療，不僅具有良好的治療效果，而且還能提高患者的治療滿意度，改善護(hù)患關(guān)系，值得臨床上大力的推廣。