劉 寧，張志萍

（于都縣人民醫(yī)院重癥醫(yī)學科，江西 贛州 342300）

連續(xù)性血液凈化近年來在感染、多器官功能衰竭、腎臟病、膿毒癥、急性胰腺炎等危重病治療中廣泛使用[1]，為進一步探討其在重癥膿毒癥中的治療效果，筆者對我院收治的56例患者進行分組研究，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年2月～2018年2月我院收治的重癥膿毒癥患者56例作為研究對象，均符合國際膿毒癥會議制定的嚴重膿毒癥相關診斷標準[2]。隨機將其分為觀察組與參考組，各28例。其中，觀察組男15例，女13例，年齡26～77歲，平均（56.32±3.01）歲，原發(fā)疾病類型：泌尿系結(jié)石感染12例，重癥肺炎5例，肝膿腫4例，急性胰腺炎7例；參考組男14例，女14例，年齡25～77歲，平均（55.92±2.98）歲，原發(fā)疾病類型：泌尿系結(jié)石感染13例，重癥肺炎4例，肝膿腫5例，急性胰腺炎6例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

均依照《膿毒癥治療指南》（2012年版）[2]治療原則進行治療，積極給予祛除感染源、早期體液復蘇、吸氧、營養(yǎng)支持及經(jīng)驗性抗生素等集數(shù)化治療等。并靜脈注射烏司他?。◤V東天普生化醫(yī)藥股份有限公司，H19990134）20萬U，50 mL藥物混入0.9%氯化鈉注射液，微量泵注1 h，間隔8 h靜滴1次，連續(xù)治療5 d。觀察組在此基礎上加用持續(xù)性血液凈化治療，具體如下。使用Fresenius血液凈化機，Ultraflux AV600S膜濾器，置換液為南京軍區(qū)總醫(yī)院提供的改良PCRT配方，經(jīng)頸內(nèi)靜脈、股靜脈凈化，留置單針雙腔導管，建立體外循環(huán)，采用連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過模式，置換液輸入速度為50～80 ml/（kg·h），血流速設置為180～220 ml/min。若患者存在凝血功能障礙或出血傾向，則采用無肝素化治療，無上述表現(xiàn)者采用普通肝素抗凝治療。首次劑量為0.4 mg/kg，追加3～10 mg/h，延長部分活化凝血酶原時間正常值為1.5倍左右，監(jiān)測患者是否出現(xiàn)凝血傾向。

1.3 觀察指標

（1）記錄兩組胸悶氣促、心慌、發(fā)熱等主要癥狀改善時間；（2）動態(tài)監(jiān)測患者C反應蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）等炎性指標變化。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用x2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

觀察組患者胸悶氣促、心慌、發(fā)熱等主要癥狀改善時間明顯短于參考組，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 主要癥狀改善時間比較（±s，d）

表1 主要癥狀改善時間比較（±s，d）

組別 n 胸悶氣促 心慌 發(fā)熱觀察組 282.91±0.563.01±0.622.02±0.40參考組 284.00±0.714.46±0.672.85±0.51

2.2 生化指標

觀察組CRP、PCT水平分別為（49.59±12.70）mg/L、（5.82±2.77）ng/mL，參考組CRP、PCT水平分別為（83.33±13.95）mg/L、（22.19±3.03）ng/mL，組間對比，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

膿毒癥早期可表現(xiàn)為明顯炎癥反應，大量炎性介質(zhì)釋放并引起血小板黏附、內(nèi)皮細胞損傷，促使脂質(zhì)代謝產(chǎn)物及氧自由基的釋放，引起組織細胞損傷

總之，通過持續(xù)性血液透析可有效改善重癥膿毒癥臨床癥狀，具有顯著價值。