曲苗苗

（首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院，北京 100045）

引言

做好醫(yī)院基礎(chǔ)建設(shè)工程全壽命周期中的工程造價管理，是衡量醫(yī)院建設(shè)工程管理水平的重要指標(biāo)之一，也是彰顯工程投資效果的重要表現(xiàn)。在醫(yī)院工程建設(shè)的過程當(dāng)中，合理地規(guī)劃建筑工程全壽命周期中的人力、物力以及財力的規(guī)劃部署，將工程造價合理地控制在最優(yōu)化的經(jīng)濟適用范圍內(nèi)，同時有效地保證醫(yī)院建設(shè)工程的質(zhì)量的最優(yōu)化，是醫(yī)院工程建筑中最為重要的工作任務(wù)之一。其中，合理規(guī)劃項目工程全過程中的立項、設(shè)計、變更、竣工等各環(huán)節(jié)的工程管理問題，才能形成良好的造價管理控制效果。

一、掌控好醫(yī)院建筑項目的立項造價控制

在醫(yī)院建筑工程項目環(huán)節(jié)中，決策階段的質(zhì)量效果對總體的工程造價質(zhì)量有著至關(guān)重要的影響。決定階段中的建筑地點的選擇、建筑標(biāo)準(zhǔn)的制定等環(huán)節(jié)都是影響工程造價的重要因素，盡管這一階段的項目投資金額只占總體投資金額的0.3%～0.5%，但是這一階段的決策失誤將會嚴重撼動整體的工程造價管理質(zhì)量。并且，做好良好的決策開端，才能有效為后續(xù)的工程管理夯實堅固的根基。因此，在建筑工程的決策階段，要進行全面、合理、準(zhǔn)確的投資估算編制工作，并保證投資估算的科學(xué)準(zhǔn)確[1]。為了確保醫(yī)院建筑工程實施階段投資估算的準(zhǔn)確性，需要邀請專業(yè)的專家學(xué)者或者通過造價咨詢公司，從環(huán)保、技術(shù)以及經(jīng)濟等多方面對項目造價的可行性與必要性進行全面系統(tǒng)的分析論證，并對擬建的工程技術(shù)、財務(wù)狀況、建筑規(guī)模以及資源環(huán)境等進行全方位的評價與審核。同時，在項目造價編制的過程中，需要針對醫(yī)院開展醫(yī)療程序以及醫(yī)療事項的特殊需要，合理地對醫(yī)院的建筑規(guī)模與建筑標(biāo)準(zhǔn)進行規(guī)劃設(shè)計，并對醫(yī)院中的醫(yī)生、護士、科主任等從業(yè)人員需要具備的特殊功能的建筑需求進行深入的調(diào)查，并納入到參考意見中進行合理的規(guī)劃。盡管在初始階段對項目造價進行全方位多角度的設(shè)計，但在實際施工過程中，還是難免會遇到工程變更以及不可控的事件。為此，在投資預(yù)算編制的過程當(dāng)中，需要對工程實施過程中可能出現(xiàn)不利的因素對工程造價造成的影響進行綜合考量，使投資預(yù)算具有一定的彈性空間，發(fā)揮投資預(yù)算對整個項目的投資控制作用。

二、科學(xué)規(guī)范地進行優(yōu)化設(shè)計與限額設(shè)計

建筑工程的設(shè)計階段是控制與確定整個工程造價的重要階段。相關(guān)研究資料表明，設(shè)計階段對整個工程造價會發(fā)揮70%的影響效力，因此，做好設(shè)計階段的投資造價控制工作對整個建筑工程的造價控制有著至關(guān)重要的影響。只有做好這個階段的設(shè)計工作，才能起到事半功倍的效果，并能更加科學(xué)規(guī)范地對后續(xù)的工程項目造價進行管理。

1.實施限額設(shè)計控制工程造價。通過設(shè)計招標(biāo)的方式，從眾多的競爭單位中選擇最優(yōu)秀的設(shè)計單位，來實現(xiàn)對工程造價的管理控制[2]。在工程造價的設(shè)計過程當(dāng)中，要嚴格遵照上級部門批示的建筑規(guī)模以及設(shè)計設(shè)計任務(wù)規(guī)章制度中明確規(guī)定的投資預(yù)算上限標(biāo)準(zhǔn)進行限額設(shè)計工作，在滿足能最優(yōu)化建筑質(zhì)量安全與基礎(chǔ)功能的基礎(chǔ)上，做好施工圖的初步設(shè)計工作。在工程造價初步設(shè)計的過程當(dāng)中，需要根據(jù)分層設(shè)計的原則對工程造價總投資進行分層控制設(shè)計，保證分層投資造價控制能貫穿于技術(shù)設(shè)計、初步設(shè)計以及施工圖紙設(shè)計的各個工作流程中，在縱向上形成科學(xué)規(guī)范的控制效果。在不同階段的設(shè)計過程中，需要根據(jù)各個專業(yè)進行的資金狀況分解到具體的項目單元中，形成縱向與橫向有效控制的方式，同時將施工投資造價預(yù)算與施工設(shè)計圖紙進行有機結(jié)合，從而實現(xiàn)良好的工程造價控制效果[3]。為了保證限額設(shè)計有條不紊地進行下去，經(jīng)濟管理人員與設(shè)計人員要進行緊密的配合，通過實時的溝通交流、相互承擔(dān)責(zé)任的方式有效地保證設(shè)計質(zhì)量與規(guī)范性。設(shè)計人員在造價設(shè)計的過程當(dāng)中需要根據(jù)經(jīng)濟管理人員提供的信息進行設(shè)計方案的優(yōu)化設(shè)計，經(jīng)濟管理人員要協(xié)助設(shè)計人員完成造價的估算以及計算工作，通過這樣的方式為設(shè)計人員提供翔實的造價資料。通過設(shè)計人員與經(jīng)濟管理人員的合作方式，保證造價方案形成一個完整有機的整體，改變以往造價設(shè)計中出現(xiàn)的只重視設(shè)計而忽略造價的問題，實現(xiàn)工程造價的動態(tài)控制。

2.充分發(fā)揮醫(yī)院各科室的能動性。醫(yī)院的建筑工程設(shè)計具有顯著的難度大、環(huán)節(jié)多以及涉及面廣的特征，例如手術(shù)凈化、管線布置、設(shè)備供應(yīng)等都具有較高的設(shè)計難度。這些因素與特征決定了醫(yī)院在進行建筑設(shè)計過程中，需要秉持更加科學(xué)的建筑理念，實現(xiàn)醫(yī)院工程建筑設(shè)計造價與質(zhì)量工作的兩手抓[4]。為了保證醫(yī)院建筑設(shè)計的合理性，需要在醫(yī)護人員中廣泛地采納意見，對各個科室提出的建筑設(shè)計預(yù)想與方案進行收集，在建筑工程設(shè)計中融合醫(yī)護人員的寶貴意見，使工程設(shè)計更加人性化，在設(shè)計完成后及時地將設(shè)計方案反饋給醫(yī)護人員，使醫(yī)護人員根據(jù)工程設(shè)計狀況提出更合理的設(shè)計構(gòu)思，并及時對設(shè)計方案進行調(diào)整，保證設(shè)計方案的科學(xué)規(guī)范。最后，根據(jù)醫(yī)院給出的設(shè)計方案及時與設(shè)計單位進行溝通交流，通過反復(fù)修改與斟酌形成功能與經(jīng)濟適用兼并的建筑工程設(shè)計方案。

三、嚴格控制設(shè)計變更與現(xiàn)場簽證管理

由于醫(yī)院工程項目具有多變性以及復(fù)雜性的特征，并且一般工程項目在實施過程中都會難免遭遇意外事件與變更問題，醫(yī)院的建筑工程在實施過程中也同樣會遇到設(shè)計變更與現(xiàn)場簽證的問題。為此，在建筑施工過程中要嚴格控制設(shè)計變更與現(xiàn)場簽證管理。

1.設(shè)計變更要嚴謹科學(xué)。為了保證在建筑施工中不出現(xiàn)設(shè)計變更的問題，在施工進行之前要對施工圖紙進行嚴格會審，保證在施工之前及時地發(fā)現(xiàn)問題所在并采取有效的方式進行改正，避免因為疏于設(shè)計圖紙的審查，導(dǎo)致施工進程中出現(xiàn)設(shè)計變更問題[5]。同時，為了對設(shè)計變更問題進行嚴格的控制，要對施工變更設(shè)計建立完善規(guī)范的審批制度，如果施工過程中出現(xiàn)了設(shè)計變更，必須依照設(shè)計變更制度中規(guī)定的制度與流程對工程造價的增減以及工程量進行分析，對于施工變更超出的概算部分，必須要征得原設(shè)計單位的審批同意。

2.現(xiàn)場簽證管理。在項目施工過程當(dāng)中，對于施工現(xiàn)場環(huán)節(jié)中出現(xiàn)的材料價格確認、材料代用、額外用工以及預(yù)算之外的各種費用，要采用先預(yù)算后簽證的方式進行操作，并對施工過程中產(chǎn)生的項目費用變化進行實時的監(jiān)控，做到工程變更心中有數(shù)的狀態(tài)，從而實現(xiàn)對整個工程建筑的統(tǒng)籌規(guī)劃管理。簽證單要保證鑒量不鑒價，并由審計部門確定最終的確定價格。

四、利用BIM技術(shù)開啟醫(yī)院造價管理新模式

BIM建筑模型也叫作建筑信息模型，通古三維數(shù)字技術(shù)創(chuàng)建建筑工程的數(shù)據(jù)模型，通過這個工程三維數(shù)據(jù)模型，來提高醫(yī)院建筑工程的信息集成化效果。醫(yī)院建筑工程的全壽命周期的重點即是通過BIM建立的三維數(shù)據(jù)模型，對醫(yī)院的工程造價進行全權(quán)管理。在初始的設(shè)計階段，可以通過三維模型找到最優(yōu)化的設(shè)計方案；在施工階段中可以通過BIM三維模型計算工程造價與工程量，通過對實際施工進行模擬的當(dāng)時，對建筑工程造價進行有效管理。

1.通過BIM可視化節(jié)約醫(yī)院工程造價。在醫(yī)院建筑設(shè)計中，平面設(shè)計圖紙所反映的建筑信息較為局限，BIM三維模型可以呈現(xiàn)多面立體的工程信息，不僅有效地提升了工程展示效果，還可以向醫(yī)護人員清晰地展現(xiàn)內(nèi)部構(gòu)造，有助于變更設(shè)計的發(fā)現(xiàn)與改正，避免施工過程中出現(xiàn)的設(shè)計變更[6]。同時，利用BIM的三維模型特征還可以通過模擬人員的聚集狀態(tài)來檢查建筑結(jié)構(gòu)設(shè)計的合理性，并能基于BIM的平臺，高效、低成本地找到最優(yōu)化的解決方式，節(jié)約醫(yī)院的資金投入與時間成本。

2.配合施工3D減少簽證變更。通過BIM三維數(shù)據(jù)模型，可以對建筑工程總量進行嚴密的統(tǒng)計，在工程前期設(shè)計階段中，可以有效地對工程設(shè)計成本進行估算，并通過BIM三維數(shù)據(jù)模型，及時地導(dǎo)出與設(shè)計施工方案相吻合的工程量清單，并對建筑工程施工之前的工程量進行預(yù)算，以及施工完成后的工程量進行決算。同時，可以在線提供合同管理、合同會簽、合同變更索賠管理以及自動變更統(tǒng)計變更工程量等功能，有效地避免工程施工中出現(xiàn)的變更。在醫(yī)院建筑工程中運用BIM模型進行信息化工程管理，可以有效降低醫(yī)院的投資金額，提高建筑工程的施工效率，高效地實現(xiàn)醫(yī)院工程建筑的造價管理與控制。

結(jié)語

醫(yī)院建筑工程進行全壽命周期的造價管理工作，需要貫穿建筑工程施工過程中的調(diào)研、論證、工程立項、預(yù)算、竣工結(jié)算、決算以及后期效益評估的整個工作流程，在醫(yī)院建筑項目的不同施工階段，有著不同的造價控制側(cè)重點，為了制定科學(xué)有效的造價管理方案，需要根據(jù)不同階段中的施工特征設(shè)定施工造價管理方案。同時，可以通過BIM三維建筑模型，模擬建筑工程的實際施工狀況，對建筑施工中的全過程進行模擬，及早發(fā)現(xiàn)建筑工程設(shè)計方案中出現(xiàn)的設(shè)計變更等問題，有效地降低工程造價，減少施工中出現(xiàn)的變更，實現(xiàn)醫(yī)院建筑工程全面系統(tǒng)的信息化管理。

[1]龐燦，孟祥安.醫(yī)院建設(shè)工程全壽命周期造價管理控制要點[J].建設(shè)監(jiān)理，2015，(3)：45-47.

[2]閆銘.基于全壽命周期理論的工程造價控制[J].科技與企業(yè)，2014，(9)：51.

[3]方奇，張軍洲.建設(shè)工程項目全壽命造價管理存在的問題及對策[J].江西建材，2016，(10)：247.

[4]郝思佳，譚西平.淺談醫(yī)院建設(shè)項目造價控制的重點[J].中國醫(yī)院建筑與裝備，2016，(9)：82-83.

[5]袁美華.建設(shè)工程造價控制的研究與應(yīng)用[J].科技與創(chuàng)新，2016，(2)：71-72.

[6]賈鵬宇.淺議醫(yī)院工程建設(shè)項目的造價控制[J].中國市場，2014，(10)：39-40.