江書慶 牛 銳

(1.黃河科技學(xué)院醫(yī)學(xué)院，河南 鄭州 450063；2.鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院東區(qū)口腔頜面外科，河南 鄭州 450000)

隨著當(dāng)今醫(yī)療體制的改革，護(hù)理學(xué)科的發(fā)展越來越迅速，臨床護(hù)理教學(xué)又是護(hù)理教育不可缺少的組成部分，是學(xué)生走向臨床必須經(jīng)過的重要階段。通過對地處河南黃河科技學(xué)院護(hù)理專業(yè)18家臨床教學(xué)基地的調(diào)查，隨著社會的發(fā)展、醫(yī)學(xué)教育模式的轉(zhuǎn)變增加等,促使護(hù)理專業(yè)在臨床教學(xué)方面出現(xiàn)一些立等解決的問題。針對目前存在的普遍問題,通過醫(yī)學(xué)院和醫(yī)院的共同努力,并采取有效措施,取得了不錯的效果，為臨床教學(xué)及管理提供依據(jù)。

1 存在的問題

1.1 實踐教學(xué)體系不完善，導(dǎo)致學(xué)生進(jìn)入臨床教學(xué)適應(yīng)性較差

當(dāng)前護(hù)理專業(yè)教育基本還是基礎(chǔ)理論學(xué)習(xí)——理論課學(xué)習(xí)——臨床實習(xí)的傳統(tǒng)模式，學(xué)生在學(xué)校理論結(jié)束后就進(jìn)入臨床實習(xí)，缺乏理論和實踐之間的紐帶。這樣的教學(xué)模式給臨床教學(xué)帶來不少問題。一是護(hù)理專業(yè)學(xué)生從學(xué)校來到實習(xí)醫(yī)院,從在模擬假人身上實驗到給真的病人進(jìn)行護(hù)理操作,有種新鮮和陌生的感覺,因此每次護(hù)理操作都愿意親手試試,但又怕責(zé)任重大,加之剛實習(xí)時由于技術(shù)不熟練,難免出現(xiàn)的膽怯心理。二是醫(yī)療體制改革方面,醫(yī)患關(guān)系日益緊張，《醫(yī)療事故處理條例》的實施,促使病人逐漸重視自身的權(quán)益。

1.2 護(hù)理專業(yè)臨床帶教師資隊伍素質(zhì)和教學(xué)水平亟待提高

目前從事臨床帶教的工作人員有一定臨床操作經(jīng)驗和敬業(yè)精神,并且有一定管理水平和帶教經(jīng)驗。但是在自身學(xué)歷水平、教學(xué)方法、自身素質(zhì)等方面尚存在著諸多問題?，F(xiàn)在學(xué)院存在護(hù)理專業(yè)青年教師偏多，但缺乏臨床經(jīng)驗，老教師理論功底扎實且臨床經(jīng)驗豐富，又有多年的教學(xué)經(jīng)驗，但很難應(yīng)對繁重的教學(xué)工作。

1.3 臨床教學(xué)基地管理體制不健全

各臨床教學(xué)基地均采取了不很多加強(qiáng)臨床帶教的管理方法,但事跡操作過程中。問題主要表現(xiàn)為以下方面,一是實習(xí)人員擁擠，帶教能力不足。近年來各醫(yī)學(xué)院校紛紛擴(kuò)大規(guī)模，導(dǎo)致護(hù)理學(xué)生在畢業(yè)實習(xí)階段便同時大量涌入醫(yī)院，各科室實習(xí)人員擁擠。帶教老師要同時帶教幾名護(hù)理實習(xí)生，而且她們自身長年承擔(dān)著繁重的護(hù)理工作任務(wù)，帶教老師帶教動力不足。二是沒有建立科學(xué)的臨床帶教評價系統(tǒng)。

1.4 臨床教學(xué)缺乏系統(tǒng)的質(zhì)量評價體系

隨著醫(yī)療條件的改善，各個醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)不斷的增加，醫(yī)院的病號往往都是人滿為患，給醫(yī)院的管理帶來了很大的問題，對臨床教學(xué)工作同樣帶來不小的影響，醫(yī)院從管理實習(xí)的護(hù)理部到各科室的帶教工作，都處于滿負(fù)荷的運轉(zhuǎn)，臨床醫(yī)院對治療疾病作為第一任務(wù)，忽視了臨床的帶教作用。導(dǎo)致了護(hù)理學(xué)生進(jìn)入臨床教學(xué)后按照計劃轉(zhuǎn)完整個實習(xí)期，中間缺乏完善的出入課考核、病案分析討論、實習(xí)結(jié)束后的綜合評價等質(zhì)量監(jiān)控，很難保證臨床教學(xué)效果。

2 對策

2.1 加強(qiáng)護(hù)理專業(yè)學(xué)生崗前培訓(xùn)

一是學(xué)生在到臨床實習(xí)前，由學(xué)校的老師對實習(xí)生進(jìn)行實習(xí)前的培訓(xùn)，包括安排實習(xí)組長、培訓(xùn)組長的責(zé)任和義務(wù)、進(jìn)入臨床所必須掌握的基本護(hù)理技能操作等內(nèi)容，完成學(xué)生在校期間的學(xué)習(xí)過程。二是學(xué)生到臨床教學(xué)基地以后，下臨床科室之前，醫(yī)院實習(xí)生主管部門要對學(xué)生進(jìn)行崗前的要求和培訓(xùn)工作，并且要就各科室的實際情況提出具體的要求，同時抓住實習(xí)生渴望進(jìn)行實際操作的心理特點，采用規(guī)范化教育指導(dǎo)方式，激發(fā)他們對護(hù)理事業(yè)的熱愛，如何圓滿順利的完成學(xué)習(xí)任務(wù)。經(jīng)過學(xué)校和醫(yī)院的培訓(xùn)教育，使實習(xí)生很好的接受了臨床實習(xí)的第一課。

2.2 加強(qiáng)臨床帶教隊伍建設(shè)，提高臨床教師素質(zhì)

護(hù)理專業(yè)帶教教師的素質(zhì)應(yīng)該隨社會和醫(yī)學(xué)的發(fā)展而提高。護(hù)理帶教老師應(yīng)熱愛護(hù)理事業(yè),自覺擔(dān)負(fù)起救死扶傷,呵護(hù)人類健康的責(zé)任。在知識文化方面,要有繼續(xù)學(xué)習(xí)的能力,善于接受新知識,不斷提高理論水平。在護(hù)理病人的技術(shù)操作中,護(hù)理教師應(yīng)做到準(zhǔn)確、嚴(yán)謹(jǐn),防止輕率馬虎的舉止。如果護(hù)理教師能給病人以良好客觀刺激,使其心理保持最佳狀態(tài),深刻的影響學(xué)生。

2.3 加強(qiáng)護(hù)理專業(yè)考核和質(zhì)量監(jiān)督保障工作

制定并實行畢業(yè)實習(xí)量化考核辦法，將考核內(nèi)容按行為規(guī)范和業(yè)務(wù)素質(zhì)等方面分條目制定評分標(biāo)準(zhǔn)。平時由指導(dǎo)教師進(jìn)行業(yè)務(wù)考核評價，實習(xí)結(jié)束時再進(jìn)行出科考核。首先是對教師進(jìn)行評價,評價因素應(yīng)包括帶教老師的素質(zhì),知識水平、臨床技能,對患者的整體知識,帶教的態(tài)度和方法,護(hù)理科研意識和能力等幾個方面。對學(xué)校和醫(yī)院的實習(xí)主管部門成立聯(lián)合督導(dǎo)組，定期對實習(xí)生學(xué)習(xí)情況進(jìn)行檢查，并記入平時成績，學(xué)生實習(xí)結(jié)束，要對學(xué)生的理論知識、基本操作、人文關(guān)懷等方面給出綜合評價，以保證學(xué)生臨床教學(xué)的質(zhì)量。

護(hù)理專業(yè)畢業(yè)實習(xí)是接觸臨床工作的首先階段,其實習(xí)效果對護(hù)理學(xué)生以后走向工作崗位十分重要。我們應(yīng)關(guān)注可能存在的影響因素,分析原因，研究對策，積極尋找并落實護(hù)理臨床教學(xué)改革創(chuàng)新的途徑，為培養(yǎng)出合格的、高素質(zhì)的高等護(hù)理人才而努力。

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