譚書

11月14日是“世界糖尿病日”，據(jù)了解，目前全球有3億多各種類型的糖尿病患者，其中在我國(guó)境內(nèi)就有一億多。最近，有“糖尿病能治愈了”這樣的傳說出現(xiàn)，那么，這種傳說是真的嗎？

年近六旬的韓先生患胃部腫瘤需手術(shù)治療，在入院準(zhǔn)備手術(shù)的調(diào)整期，血液檢查發(fā)現(xiàn)他的血糖很高。如果韓先生同時(shí)還是糖尿病患者，那就意味著手術(shù)后不易封口，傷口感染的風(fēng)險(xiǎn)加大。醫(yī)生不得不把手術(shù)時(shí)間往后推遲，請(qǐng)來了內(nèi)分泌科醫(yī)生為他調(diào)整血糖。韓先生母親曾患糖尿病，算是有家族史，他對(duì)自己患上糖尿病也不感覺意外。經(jīng)過一周的藥物調(diào)整，韓先生的血糖趨于正常，終于完成了手術(shù)，術(shù)后康復(fù)也比較快。出人意料的是，韓先生的糖尿病也神奇般地痊愈了，幾次測(cè)血糖都在正常范圍內(nèi)。

這是怎么回事兒呢？糖尿病不是終生疾病嗎？為什么還有痊愈的糖尿病呢？筆者就此采訪了哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院糖尿病醫(yī)院副院長(zhǎng)叢麗教授。

叢麗教授是復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院畢業(yè)的博士，2005—2007年在美國(guó)匹茲堡大學(xué)醫(yī)學(xué)院進(jìn)行博士后研究?，F(xiàn)任中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌分會(huì)青年委員、中華醫(yī)學(xué)會(huì)受體及信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)學(xué)組委員、中國(guó)醫(yī)師學(xué)會(huì)科普分會(huì)委員、黑龍江省醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌分會(huì)副主任委員，國(guó)家自然科學(xué)基金、教育部“國(guó)家科技獎(jiǎng)勵(lì)”評(píng)審專家?！吨腥A糖尿病雜志》編委、《中華常見病與內(nèi)分泌代謝病進(jìn)展》編委、《藥品評(píng)價(jià)》（內(nèi)分泌代謝版）編委等。

據(jù)叢麗教授介紹，糖尿病除了傳統(tǒng)意義上的1型或2型兩大最常見的類型以外，還有特殊類型糖尿病和妊娠糖尿病，大約可以分為這四大類型。前兩大類型就是人們常說的糖尿病，基本上無法治愈，需要終生用藥；而后兩個(gè)類型相對(duì)少見，但治愈的可能性很大，或者說基本上都可能治愈。這可能就是傳說的“糖尿病能治愈了”。

顧名思義，“妊娠糖尿病”就是懷孕引起或加重的糖尿病。有的孕婦妊娠前已患有糖尿病，妊娠期明顯加重，稱為糖尿病合并妊娠；還有的是妊娠前糖代謝正常或有潛在糖耐量減退，妊娠期才出現(xiàn)糖尿病，稱為妊娠期糖尿病。糖尿病孕婦中80%以上屬于妊娠期糖尿病，糖尿病合并妊娠者不足20%。妊娠期糖尿病患者多數(shù)產(chǎn)后能恢復(fù)正常，但將來患2型糖尿病的可能增加。患者產(chǎn)后需要注意調(diào)整情緒，控制飲食、適度運(yùn)動(dòng)。

“特殊類型的糖尿病”有些是其他病因引起的、不典型的特殊的糖尿病，隨著病因的祛除，糖尿病癥狀也會(huì)隨之痊愈。前面提到的韓先生就是一個(gè)例證，他患的不是傳統(tǒng)意義上的1型或2型糖尿病，這兩種類型糖尿病是終生的，是難以治愈的。手術(shù)前，韓先生可能是胰腺被腫瘤壓迫，出現(xiàn)異常，切除腫瘤以后，胰腺功能恢復(fù)正常，所以糖尿病也隨之痊愈了。這樣的例子有好多。

據(jù)介紹，目前發(fā)現(xiàn)的特殊類型糖尿病有上百種，包含范圍很廣，較典型的有B細(xì)胞功能遺傳性缺陷；胰島素作用遺傳性缺陷；胰腺外分泌疾?。粌?nèi)分泌疾??；藥物及化學(xué)品所致糖尿??；感染導(dǎo)致血糖升高；不常見的免疫介導(dǎo)糖尿病；以及其他可能與糖尿病相關(guān)的遺傳綜合征等。這些病癥都比較兇險(xiǎn)，但治療后預(yù)后效果都比較好，大多數(shù)是屬于可以治愈的糖尿病。

59歲的顧先生身高一米八零，體重卻還不到120斤。顧先生在生活中曾多次出現(xiàn)心慌、盜汗、饑餓、顫抖等低血糖的典型癥狀，但每次吃些東西之后，癥狀都會(huì)緩解，所以自己和家人也未在意。直到兩天前，顧先生在公園活動(dòng)時(shí)暈倒，被鄰居送往醫(yī)院搶救。

醫(yī)生給顧先生做了一系列檢查，發(fā)現(xiàn)顧先生的皮膚變黑，尤其是頸部、腋下、肘部等皮膚褶皺部位更黑。而胰島素抵抗在患者身上比較直觀的表現(xiàn)就是黑棘皮樣的外觀，

通過對(duì)病史和檢查結(jié)果的分析，醫(yī)生確診顧先生患上了一種罕見的特殊類型糖尿病——B型胰島素抵抗。在給予糖皮質(zhì)激素及免疫抑制劑治療后，顧先生的低血糖癥狀再未出現(xiàn)。

B型胰島素抵抗是一種比較少見的特殊類型糖尿病，雖然發(fā)病率很低，但易出現(xiàn)極嚴(yán)重的低血糖，所以致死率較高。除了部分患者會(huì)像顧先生那樣出現(xiàn)反復(fù)低血糖以外，還有部分患者會(huì)出現(xiàn)難治性高血糖，血糖居高不下。B型胰島素抵抗患者的體型一般正?；蚱荩粯O重度的胰島素抵抗，常合并自身免疫系統(tǒng)疾病，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、硬皮病、皮肌炎等等。B型胰島素抵抗患者免疫異常糾正消失后，其糖尿病癥狀可達(dá)到臨床治愈效果。

還有一種被稱為“庫欣綜合征”的糖尿病，是血鉀偏低引起的，雖然也不算多見，但比較典型。

50多歲的柳女士曾患腦垂體瘤，術(shù)后恢復(fù)得不錯(cuò)。一個(gè)月前體檢，發(fā)現(xiàn)她的空腹血糖超過了10毫摩爾/升，她以為自己可能患了糖尿病，趕緊來到醫(yī)院內(nèi)分泌科，想讓醫(yī)生給她開點(diǎn)降糖藥物，調(diào)整一下血糖。醫(yī)生要求柳女士再做一次血液檢查。結(jié)果顯示，柳女士除血糖偏高以外，血鉀有點(diǎn)偏低，其他理化指標(biāo)基本正常。人體血液中，鉀的含量雖然不高，但一旦出現(xiàn)異常，比如過高或過低，會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的疾病，包括高鉀血癥和低鉀血癥。醫(yī)生敏銳地感到，柳女士患有一定程度的低血鉀癥，而血糖又偏高，很可能是庫欣綜合征。

庫欣綜合征又稱皮質(zhì)醇增多癥，是由于多種原因引起的腎上腺皮質(zhì)長(zhǎng)期分泌過多糖皮質(zhì)激素所產(chǎn)生的臨床癥候群，也稱為內(nèi)源性庫欣綜合征。女性發(fā)病多于男性，男女發(fā)病率之比約為1：3。按其病因可分為促腎上腺皮質(zhì)激素依賴型和非依賴型兩種。主要表現(xiàn)為滿月臉、多血脂外貌、向心性肥胖、痤瘡、紫紋、高血壓、繼發(fā)性糖尿病和骨質(zhì)疏松等。此外，長(zhǎng)期應(yīng)用大劑量糖皮質(zhì)激素或長(zhǎng)期酗酒，也可引起類似庫欣綜合征的臨床表現(xiàn)，稱為外源性、藥源性或類庫欣綜合征。

庫欣綜合征患者比較典型的表現(xiàn)是臉圓、向心性肥胖，患者的臉會(huì)較以前變圓，向心性肥胖就是臉和軀干胖，但四肢不胖。柳女士的癥狀就是如此，她原來瘦瘦的下巴開始變圓，身體開始發(fā)福。除臉圓、向心性肥胖這些外表的明顯癥狀以外，庫欣綜合征患者中有大約半數(shù)會(huì)表現(xiàn)為糖耐量低減，約20%有顯性糖尿病。高皮質(zhì)醇血癥使糖原異生作用加強(qiáng)，還可對(duì)抗胰島素的作用，使細(xì)胞對(duì)葡萄糖的利用減少。于是血糖上升，糖耐量低減。也就是說，庫欣綜合征患者有時(shí)候會(huì)表現(xiàn)為血糖增高，但這種血糖增高并不是一般糖尿病引起的。

典型的庫欣綜合征的臨床表現(xiàn)，主要是由于皮質(zhì)醇長(zhǎng)期分泌過多，引起蛋白質(zhì)、脂肪、糖、電解質(zhì)代謝的嚴(yán)重紊亂，還干擾了多種其他激素的分泌。此外，腎上腺皮質(zhì)激素的過量分泌也會(huì)引起相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。庫欣綜合征還會(huì)引發(fā)高血壓和低血鉀。庫欣綜合征高水平的血皮質(zhì)醇是高血壓、低血鉀的主要原因，加上有時(shí)脫氧皮質(zhì)醇及皮質(zhì)酮等弱鹽皮質(zhì)激素的分泌增加，使機(jī)體總鈉量顯著增加，血容量擴(kuò)大，血壓上升并有輕度下肢水腫。尿鉀排量增加，導(dǎo)致低血鉀和高尿鉀。

柳女士之所以會(huì)出現(xiàn)庫欣綜合征，很大可能是此前所患腦垂體瘤導(dǎo)致的，在手術(shù)治療時(shí)腦垂體瘤沒有清除干凈。在醫(yī)生建議下，柳女士接受了第二次腦垂體瘤手術(shù)。術(shù)后，通過有針對(duì)性的藥物治療，柳女士恢復(fù)很快，血糖和血鉀都恢復(fù)到正常范圍。達(dá)到了痊愈的標(biāo)準(zhǔn)。由此病例可以看出，在某種意義上，庫欣綜合征也是一種可以治愈的糖尿病。

編輯/譚明