殷文浩，金夢祝，陳峰，張慶江

嘉興市第一醫(yī)院，浙江 嘉興 314001

銀屑病是一種常見的慢性復發(fā)性炎癥性皮膚病，纏綿難愈，嚴重影響患者的身心健康及生活質(zhì)量。近年來，發(fā)病率逐漸增高，據(jù)估計，我國銀屑病的人群患病率已達0.47%[1]，總患病人數(shù)近650萬人。本研究采用局部走罐聯(lián)合刺血拔罐治療尋常型銀屑病，取得較滿意的療效，結(jié)果報道如下。

1 臨床資料

1.1 納入標準 ①符合尋常型銀屑病的診斷標準[2]；②皮疹主要分布在軀干、四肢等面積較大、肌肉豐厚的部位；③年齡18～65歲；④近3月未服用過維A酸、糖皮質(zhì)激素及免疫抑制劑，1月內(nèi)未用過治療銀屑病的內(nèi)服及外用藥物；⑤患者知情同意。

1.2 排除標準 ①妊娠期或哺乳期婦女；②精神疾病患者；③有其他系統(tǒng)性疾病或皮膚病者；④藥物過敏者；⑤走罐或刺血拔罐不能耐受者。

1.3 一般資料 觀察病例為2015年1月—2016年12月本院皮膚科門診90例尋常型銀屑病患者。按入院先后順序編號，參照隨機數(shù)字表將患者分為3組各30例。常規(guī)治療組男15例，女15例；平均年齡(39.67±7.57)歲；平均病程(6.73±2.49)年。走罐組男18例，女12例；平均年齡(38.67±6.04)歲；平均病程(6.67±2.31)年。聯(lián)合治療組男16例，女14例；平均年齡(41.47±6.93)歲；平均病程(7.77±1.76)年。3組性別、年齡、病程等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

2 治療方法

2.1 常規(guī)治療組 采用窄譜中波紫外線治療儀(上海希格瑪高技術(shù)有限公司)進行局部或全身照射，每周3次，初始劑量0.3～0.5 J/cm2，以后每次都在上一次治療的基礎(chǔ)上增加0.1 J/cm2，最大劑量為2.5 J/cm2，如照射部位出現(xiàn)紅斑，則暫不增加劑量或減量，如照射部位出現(xiàn)重度紅斑或水皰，則停止照射。局部外用哈西奈德乳膏(天津太平洋制藥有限公司，國藥準字H12020812)，薄擦患處，每天2次。

2.2 走罐組 ①在紅斑、浸潤明顯皮損處薄層涂擦凡士林，左手持鉗夾95%酒精棉球點燃后將罐內(nèi)空氣燃盡，右手迅速將罐體扣在皮損部位上，通過罐內(nèi)的負壓吸附于皮損表面，快速來回拉動罐體，速度為10～15 cm/s，重復操作直至皮膚充血或出現(xiàn)略高出皮膚的紫紅色瘀血點為止，吸附力以罐內(nèi)皮膚約凸起3～4 mm為度。②選取皮損紅斑、浸潤明顯處，75%酒精消毒，以三棱針速刺四點后，用閃火法將火罐吸附，待火罐停留5～10 min，罐內(nèi)吸出瘀血，75%酒精消毒，以無菌紗布覆蓋拔罐處皮膚。治療頻率為每周2次。

2.3 聯(lián)合治療組 在常規(guī)治療組治療方案的基礎(chǔ)上加用走罐及刺血拔罐療法。走罐及刺血拔罐法同走罐組。

3組患者療程均為8周，療程結(jié)束后3月進行隨訪。

3 觀察指標與統(tǒng)計學方法

3.1 觀察指標 ①銀屑病面積和嚴重程度指數(shù)(PASI)評分法[3]：皮損面積=該部位皮損面積/該部位總面積×100%，0、1%～9%、10%～29%、30%～49%、50%～69%、70%～89%、90%～100%分別記為0、1、2、3、4、5、6分；皮損程度：紅斑、鱗屑和浸潤的程度按無、輕度、中度、重度、極重度分別計0～4分。PASI總分=0.1×頭皮面積分×頭皮嚴重分+0.2×上肢面積分×上肢嚴重分+0.3×軀干面積分×軀干嚴重分+0.4×下肢面積分×下肢嚴重分。②安全性評價：記錄皮膚色素沉著、皮膚萎縮、毛細血管擴張、多毛、皮膚感染等不良反應。

3.2 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0進行分析。計量資料以(±s)表示，治療前后組內(nèi)比較，若前后差值符合正態(tài)性，采用配對t檢驗，不符合正態(tài)性采用Wilcoxon秩和檢驗；多組比較符合正態(tài)性和方差齊性采用單因素方差分析，不符合正態(tài)性或方差齊性用Kruskal-Wallis H檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

4 療效標準與治療結(jié)果

4.1 療效標準 療效指數(shù)=(治療前PASI評分-治療后PASI評分)/治療前PASI評分×100%，根據(jù)療效指數(shù)評價療效。痊愈：療效指數(shù)≥90%；顯效：60%≤療效指數(shù)＜90%；有效：30%≤療效指數(shù)＜60%；無效：療效指數(shù)＜30%，或無改變或升高?？傆行?痊愈率+顯效率。

4.2 3組臨床療效比較 見表1。常規(guī)治療組與走罐組總有效率比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；聯(lián)合治療組總有效率高于常規(guī)治療組及走罐組，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

表1 3組臨床療效比較 例(%)

4.3 3組治療前后PASI評分比較 見表2。治療后，3組PASI評分均較治療前下降，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。治療后，組間比較：常規(guī)治療組與走罐組PASI評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；聯(lián)合治療組PASI評分較常規(guī)治療組與走罐組均低，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

4.4 3組不良反應情況比較 見表3。3組各項不良反應發(fā)生率比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

表2 3組治療前后PASI評分比較(±s) 分

表2 3組治療前后PASI評分比較(±s) 分

與本組治療前比較，①P＜0.05；與聯(lián)合治療組治療后比較，②P＜0.05

組 別常規(guī)治療組n 3 0走罐組3 0聯(lián)合治療組3 0時 間治療前治療后治療前治療后治療前治療后P A S I評分1 5.2 4±4.1 0 6.1 2±4.0 8①②1 4.3 1±4.2 9 5.8 8±4.1 8①②1 4.4 9±4.2 8 3.8 4±2.7 7①

表3 3組不良反應情況比較 例(%)

5 討論

銀屑病的確切發(fā)病機制尚不完全清楚，病理改變主要為角質(zhì)形成細胞過度增生、炎癥細胞浸潤、真皮乳頭微血管增生及擴張。銀屑病最早發(fā)生的病理改變即是血管的形成和分布變化，表現(xiàn)為真皮乳頭層毛細血管擴張、迂曲、滲透性增加和內(nèi)皮細胞增生。據(jù)報道，銀屑病患者皮損比非皮損部位的真皮乳頭層血管內(nèi)皮面積大4倍，甚至在銀屑病患者非皮損皮膚中也常能見到異常擴張的血管[4]。微血管變化在銀屑病中出現(xiàn)最早、消失最晚、貫穿始終，與銀屑病的發(fā)生發(fā)展、持續(xù)存在及復發(fā)有密切關(guān)系[5]，在銀屑病的發(fā)病機制中起到至關(guān)重要的作用。銀屑病，屬中醫(yī)學白疕范疇，多因素體營血虧損，血熱內(nèi)蘊，化燥生風，肌膚失于濡養(yǎng)而成[6]。主要病機為血熱、血瘀，臨床常從血論治，亦與銀屑病發(fā)病機制中的微血管變化相符，中西醫(yī)機理相通。將治療手段直接作用于皮膚局部，改善皮損微血管變化，為銀屑病的臨床治療提供了新的思路。

銀屑病的常規(guī)治療方法豐富多樣，但也存在著毒副作用大、療程長且治療后易復發(fā)等多種弊端，中醫(yī)藥在治療方面取得一定的進展，針灸更以其療效顯著、簡便易行、不良反應少的優(yōu)點在銀屑病治療中凸顯優(yōu)勢而被應用。走罐直接摩擦皮膚，使銀屑病增厚的角質(zhì)層脫落，并通過負壓、溫熱作用促進微循環(huán)，改善局部營養(yǎng)狀態(tài)[7]。刺血拔罐具有行氣活血、排毒通絡(luò)的作用，能夠促進局部血液循環(huán)，改善充血狀態(tài)，對神經(jīng)免疫內(nèi)分泌系統(tǒng)亦有調(diào)節(jié)作用，能夠抑制角質(zhì)形成細胞過度增生角化[8]，對銀屑病微血管病變具有針對性作用。

韓海軍等[9]應用走罐療法治療斑塊狀銀屑病，柳青[10]在大椎、肺俞、靈臺等腧穴刺血拔罐治療進行期尋常型銀屑病均獲滿意療效。我們將這兩種方法有機結(jié)合，在尋常型銀屑病皮損局部走罐聯(lián)合刺血拔罐，相比前者僅作用于斑塊狀銀屑病擴大了皮損適應癥范圍，作用于局部相比后者作用于特定腧穴更能發(fā)揮刺血拔罐的直接作用，且無需特殊定位，操作更加簡便。

本研究結(jié)果顯示，單純走罐聯(lián)合刺血拔罐與常規(guī)治療療效基本相當，而聯(lián)合治療療效明顯優(yōu)于常規(guī)治療。單純走罐聯(lián)合刺血拔罐可以避免系統(tǒng)藥物引起的肝腎功能損傷，不會有外用糖皮質(zhì)激素造成的皮膚萎縮、毛細血管擴張、多毛、感染等副作用，而刺血拔罐本身造成的皮膚微小創(chuàng)傷，通過嚴格消毒可以避免皮膚感染。針對尋常型銀屑病進行期的同形反應，我們在臨床實踐中未見，在本研究中也未發(fā)生，概因走罐聯(lián)合刺血拔罐即針對病變本身，正合《內(nèi)經(jīng)》“有故無殞”之理。局部走罐聯(lián)合刺血拔罐治療尋常型銀屑病，直接作用于病變部位，安全有效，充分發(fā)揮了中醫(yī)簡、便、廉、驗的技術(shù)優(yōu)勢，可配合銀屑病的常規(guī)治療提高療效，應用前景廣泛。