唐中為

象山縣紅十字臺(tái)胞醫(yī)院，浙江 象山 315731

支氣管肺炎又名小葉性肺炎，起病較急，為小兒最常見(jiàn)的肺炎。該病是損害我國(guó)兒童健康的首要疾病，發(fā)病率較高，根據(jù)呼吸道臨床癥狀及體征大多可以作出診斷[1]。臨床常用鹽酸氨溴索口服液及復(fù)方魚腥草合劑治療。為觀察2種藥物聯(lián)合運(yùn)用的治療效果，筆者選取58例支氣管肺炎患兒進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照研究，結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2016年10月—2017年10月在本院治療的58例支氣管肺炎患兒為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分成觀察組和對(duì)照組各29例。觀察組男15例，女14例；年齡2月～6歲，平均(36.2±3.1)月；病程1～7天，平均(5.1±1.3)天。對(duì)照組男14例，女15例；年齡2月～5.5歲，平均(36.1±2.3)月；病程1～7天，平均(5.5±1.1)天。2組一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]根據(jù)發(fā)熱、咳嗽、氣促或呼吸困難等癥狀，肺部濕啰音等體征，以及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果可作出診斷。對(duì)體征不明顯的患兒做影像學(xué)檢查確診。

1.3 辨證標(biāo)準(zhǔn)[3]中醫(yī)辨證為肺炎喘嗽痰熱閉肺證，癥見(jiàn)潮熱多汗，口渴欲飲，精神煩躁或萎靡，咳嗽氣喘，喉中痰鳴，口唇青紫，大便澀結(jié)，尿黃短澀，舌紅、苔黃，脈滑數(shù)或洪數(shù)。

1.4 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)和辨證標(biāo)準(zhǔn)；②初次接受診療；③無(wú)心血管、精神性、風(fēng)濕性疾?。虎芑純杭议L(zhǎng)同意參與本次研究，簽署知情同意書。

1.5 排除標(biāo)準(zhǔn) ①由于其他病因引起的肺部損害；②不嚴(yán)格服從醫(yī)囑者；③治療前3月內(nèi)服用過(guò)影響肺功能檢測(cè)指標(biāo)的藥物；④嚴(yán)重心腦血管、肝腎功能損傷；⑤對(duì)本研究所用藥物過(guò)敏或者不能耐受者。

2 治療方法

2組患者均進(jìn)行常規(guī)抗炎治療。

2.1 對(duì)照組 給予鹽酸氨溴索口服液(江蘇恒瑞醫(yī)藥有限公司，規(guī)格：每瓶100 mL)治療，6～12歲患兒每次5 mL，2～5歲患兒每次2.5 mL，每天3次，共治療5天。

2.2 觀察組 在鹽酸氨溴索口服液治療基礎(chǔ)上聯(lián)合復(fù)方魚腥草合劑(浙江惠松制藥有限公司，規(guī)格：每支10 mL)治療，口服，每天3次，每次10 mL，共治療5天。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) ①觀察癥狀(發(fā)熱、咳嗽、氣促)、體征(肺部濕啰音)的改善情況；②用藥期間不良反應(yīng)發(fā)生情況(皮疹、腹瀉、嘔吐、寒戰(zhàn)高熱等)；③用藥5天后評(píng)價(jià)臨床療效。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：發(fā)熱、咳嗽、氣促或呼吸困難等臨床癥狀基本消失，肺部濕啰音基本消失；好轉(zhuǎn)：發(fā)熱、咳嗽、氣促或呼吸困難等臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，肺部濕啰音基本消失；無(wú)效：發(fā)熱、咳嗽、氣促或呼吸困難等臨床癥狀無(wú)改善，肺部有濕啰音。

4.2 2組癥狀體征消失時(shí)間比較 見(jiàn)表1。觀察組發(fā)熱、咳嗽、氣促及肺部啰音的消失時(shí)間均短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 2組癥狀體征消失時(shí)間比較(±s) d

表1 2組癥狀體征消失時(shí)間比較(±s) d

與對(duì)照組比較，①P＜0.05

組 別對(duì)照組觀察組n 2 9 2 9發(fā)熱2.4±1.2 1.0±0.3①咳嗽7.9±2.3 5.6±2.5①氣促2.7±1.2 1.5±1.1①肺部濕啰音5.3±1.1 3.3±1.3①

4.3 2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 見(jiàn)表2。對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率34.5%，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率13.8%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表2 2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 例

4.4 2組臨床療效比較 見(jiàn)表3。觀察組總有效率93.1%，對(duì)照組總有效率65.5%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表3 2組臨床療效比較 例(%)

5 討論

支氣管肺炎是兒童常見(jiàn)的感染性疾病，2歲以內(nèi)高發(fā)，主要因細(xì)菌、病毒、真菌及肺炎支原體感染引起。病毒性感染以肺部間質(zhì)受累為主，細(xì)菌性感染以肺實(shí)質(zhì)損害為主。感染后肺組織產(chǎn)生炎癥，使呼吸膜增厚及下呼吸道阻塞而導(dǎo)致通氣與換氣雙重功能障礙，主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽和氣促等癥狀。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，支氣管肺炎屬肺炎喘嗽范圍，本研究主要納入痰熱閉肺證患兒，主要因邪熱入侵，痰熱膠結(jié)，閉阻于肺，導(dǎo)致發(fā)熱咳嗽，喉間痰鳴，治療以清肺化痰為主。

復(fù)方魚腥草合劑由魚腥草、黃芩、板藍(lán)根、連翹、金銀花制成。其中，以魚腥草為君藥，具有清熱解毒、利尿除濕、清熱止痢的功效。黃芩為臣藥，具有清熱燥濕、瀉火解毒之功。其余為佐藥，共同協(xié)助發(fā)揮藥效，板藍(lán)根具有清熱解毒、涼血利咽功效；連翹具有清熱解毒、消腫散結(jié)功效；金銀花具有清熱解毒、疏散風(fēng)熱功效。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，魚腥草合劑具有抗菌、抗病毒、提高機(jī)體免疫力、利尿等作用[4]，與鹽酸氨溴索口服液聯(lián)合用于治療小兒支氣管肺炎，可提高治療效果。

支氣管肺炎最致命的地方就在于肺部炎癥對(duì)呼吸功能的損害，起病較急，若能根據(jù)早期臨床癥狀或體征判斷其肺呼吸功能損害程度，就可做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。因此，早期根據(jù)臨床癥狀或體征做出診斷尤為重要。本研究中，與對(duì)照組比較，觀察組癥狀、體征消失時(shí)間均明顯縮短(P＜0.05)，表明觀察組患兒的癥狀體征改善更明顯。與對(duì)照組相比，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯較低(P＜0.05)，表明聯(lián)合用藥安全性較高。與對(duì)照組相比，觀察組總有效率明顯升高(P＜0.05)，說(shuō)明在鹽酸氨溴索口服液治療基礎(chǔ)上聯(lián)合復(fù)方魚腥草合劑能夠提高治療效果。

綜上所述，在鹽酸氨溴索口服液基礎(chǔ)上加服復(fù)方魚腥草合劑治療小兒支氣管肺炎比單用鹽酸氨溴索口服液治療效果更好。