鄢雪輝，郭婷婷，鄧志燕，王杰

金華市中醫(yī)醫(yī)院脾胃病科，浙江 金華 321000

慢性萎縮性胃炎是一種多致病因素慢性消化系統(tǒng)疾病，是消化系統(tǒng)常見難治性胃病之一，主要以胃黏膜腺體萎縮為表現(xiàn)，中醫(yī)屬胃痛、胃痞、嘈雜等范圍[1]。幽門螺桿菌(Helicobacter pylori，Hp)感染常常是導(dǎo)致慢性活動性胃炎以及消化性潰瘍疾病的重要致病因素，抗幽門螺桿菌治療對于慢性萎縮性胃炎起到關(guān)鍵性的作用[2]。中醫(yī)針灸經(jīng)過長期的臨床實(shí)踐，已經(jīng)逐步積累了豐富的關(guān)于胃病方面相關(guān)的經(jīng)驗(yàn)，可以有效改善患者的癥狀體征[3]。本研究選取幽門螺桿菌相關(guān)胃病患者作為研究對象，在針灸治療基礎(chǔ)上，配合益氣活血解毒方劑，探討聯(lián)合治療的臨床效果，為提高幽門螺桿菌相關(guān)性胃病患者的生活質(zhì)量、降低復(fù)發(fā)率提供臨床參考。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇金華市中醫(yī)院2016年5月—2017年5月經(jīng)門診診斷為Hp相關(guān)性胃病患者274例，按照患者自愿治療原則，將患者分為觀察組與對照組，各137例。對照組，男70例，女67例；年齡20～69歲，平均(43.5±8.4)歲；病程0.5～24年，平均(15.4±6.5)年；觀察組，男71例，女66例；年齡19～69歲，平均(43.1±8.5)歲；病程0.6～24年，平均(15.3±6.4)年。2組患者在性別、年齡、病程方面比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照中華中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會制定的關(guān)于Hp相關(guān)性胃炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。患者表現(xiàn)為上腹胃脘部不適、疼痛、飯后飽脹、噯氣、反酸、惡心嘔吐。

1.3 辨證標(biāo)準(zhǔn) 所有患者均表現(xiàn)為胃脘痛、噯氣、惡心嘔吐、口干口苦、口臭、納呆、出汗、腹瀉、神疲乏力、舌質(zhì)紅等癥狀[5]。主癥：胃脘痞脹，胃脘疼痛，舌質(zhì)紅、苔黃膩；次癥：胃脘灼熱，口苦口臭，惡心嘔吐，大便黏滯，脈滑數(shù)。具有主癥2項(xiàng)加次癥1項(xiàng)或者主癥第1項(xiàng)加次癥2項(xiàng)[6]。

1.4 納入標(biāo)準(zhǔn) ①經(jīng)確診為Hp相關(guān)性胃病的患者；②在本次研究開始前，未采用其他治療措施的患者；③患者了解本次研究并簽訂知情同意書。

1.5 排除標(biāo)準(zhǔn) ①病情未確診或患有其他胃癌前病變的患者；②心、肝、腎功能不全或者患有其他重癥疾病的患者；③妊娠期或哺乳期的患者；④對治療藥物產(chǎn)生不良反應(yīng)的患者。

2 治療方法

2.1 對照組 口服蘭索拉唑腸溶片(江蘇康緣藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20067606)，2片/次，每天2次；阿莫西林膠囊(華源眾生藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H13020500)，2粒/次，每天2次；克拉霉素膠囊(吉林敖東集團(tuán)大連藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20020670)，4粒/次，每天2次。7天為1個療程，每個療程結(jié)束后，間隔1天后繼續(xù)下個療程，連續(xù)治療8個療程。

2.2 觀察組 采用益氣活血解毒方劑聯(lián)合針灸方法治療，穴位選擇脾俞、胃俞、中脘、足三里、內(nèi)關(guān)；胃陰不足者再多選擇三陰交、太溪穴；脾胃虛弱者加關(guān)元、梁丘；脾胃不和者加太沖、合谷穴[7]?；颊哐ㄎ痪植窟M(jìn)行常規(guī)消毒，采用華佗牌無菌針灸針，針刺得氣之后采用提插捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉的手法，每間隔10 min行針1次，留針30 min，每天1次。益氣活血解毒方劑，處方：炙黃芪、炒白芍、茯苓、白花蛇舌草、桂枝、檀香各15 g，半枝蓮、蒲公英、生蒲黃、五靈脂各10 g，丹參20 g，砂仁、白術(shù)、炙甘草各5 g。加水浸泡2 h，武火煎煮至沸騰后，文火持續(xù)煎煮30 min后將藥液倒出后繼續(xù)加水煎煮，合并2次藥液后濃縮至300 mL，早晚各服150 mL。每間隔7天復(fù)診1次，醫(yī)生根據(jù)患者癥狀變化對藥方進(jìn)行調(diào)整。7天為一個療程，連續(xù)治療8個療程。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) ①采用免疫組織化學(xué)染色法對胃蛋白酶原I(PGI)、胃蛋白酶原II(PGII)、PGI/PGII進(jìn)行檢測。②臨床癥狀積分：根據(jù)患者治療前后胃痛、胃脹、噯氣、少食4個癥狀嚴(yán)重情況進(jìn)行評分。1分：臨床癥狀較輕且對患者的日常生活影響程度??；2分：患者癥狀明顯減輕且對日常生活產(chǎn)生一定的影響；3分：患者臨床癥狀表現(xiàn)較重且對患者的日常生活產(chǎn)生嚴(yán)重影響。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，計(jì)數(shù)資料用百分率(%)表示，組間比較用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(±s)表示，組間比較用t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《慢性胃炎的中西醫(yī)結(jié)合診治方案》中關(guān)于慢性胃炎臨床療效的判定標(biāo)準(zhǔn)[8]。顯效：患者臨床癥狀體征消失，胃鏡檢查胃黏膜損傷基本恢復(fù)，病理活檢顯微鏡下組織中Hp根治，慢性炎癥細(xì)胞顯著減少，中性粒細(xì)胞減少至消失；有效：臨床主要癥狀體征消失，胃鏡檢查病變部位縮小程度＞2/3，病理活檢組織中Hp得到根治，慢性炎癥細(xì)胞減少至中度以下，中性粒細(xì)胞顯著減少；無效：患者臨床癥狀體征無明顯改善，胃鏡檢查胃黏膜損傷程度無變化，病理活檢組織中Hp未根治。

4.2 2組臨床治療效果比較 見表1。觀察組與對照組的總有效率分別為98.54%、87.59%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 2組臨床治療效果比較 例(%)

4.3 2組治療前后臨床癥狀體征積分比較 見表2。治療前，2組胃痛、胃脹、噯氣、少食各項(xiàng)積分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后，2組胃痛、胃脹、噯氣、少食各項(xiàng)積分較治療前降低(P＜0.05)；觀察組胃痛、胃脹、噯氣、少食各項(xiàng)積分顯著低于對照組(P＜0.05)。

4.4 2組治療前后PGI、PGII、PGI/PGII指標(biāo)比較 見表3。治療前，2組PGI、PGII、PGI/PGII水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后，2組PGI、PGII、PGI/PGII水平較治療前升高(P＜0.05)；觀察組PGI、PGII、PGI/PGII水平高于對照組(P＜0.05)。

表2 2組治療前后臨床癥狀體征積分比較(±s) 分

表2 2組治療前后臨床癥狀體征積分比較(±s) 分

與同組治療前比較，①P＜0.05；與對照組治療后比較，②P＜0.05

組 別 n 胃痛 胃脹 噯氣 少食對照組觀察組t值P 1 3 7 1 3 7治療前1.2 1±0.6 4 1.2 0±0.6 5 0.6 2 1＞0.0 5治療后0.8 9±0.3 1①0.6 4±0.3 2①②2.6 7 4＜0.0 5治療前1.1 8±0.5 4 1.1 9±0.5 3 0.2 2 8＞0.0 5治療后0.8 0±0.2 3①0.6 0±0.2 1①②2.5 1 9＜0.0 5治療前1.2 4±0.5 2 1.2 3±0.5 4 0.3 0 2＞0.0 5治療后0.7 2±0.1 8①0.5 8±0.1 2①②3.5 2 4＜0.0 5治療前1.3 2±0.7 4 1.3 4±0.7 5 0.0 6 2＞0.0 5治療后0.8 1±0.2 4①0.5 5±0.2 1①②1.2 2 7＜0.0 5

表3 2組治療前后PGI、PGII、PGI/PGII指標(biāo)比較(±s)

表3 2組治療前后PGI、PGII、PGI/PGII指標(biāo)比較(±s)

與同組治療前比較，①P＜0.05；與對照組治療后比較，②P＜0.05

組 別 n P G I(n g/m L) P G I I(n g/m L) P G I/P G I I對照組觀察組t值P 1 3 7 1 3 7治療前7 9.6 5±2 2.3 2 7 8.9 5±2 2.2 1 0.3 2 8＞0.0 5治療后8 8.1 2±2 4.3 5①9 5.0 1±2 6.3 5①②2.2 6 9＜0.0 5治療前1 4.0 2±3.2 3 1 4.0 3±3.1 9 0.5 1 7＞0.0 5治療后1 5.0 4±3.1 8①1 6.0 7±3.2 1①②3.0 1 2＜0.0 5治療前5.1 0±1.4 2 5.0 9±1.4 1 0.2 7 8＞0.0 5治療后5.5 4±1.5 0①6.4 5±1.3 0①②4.2 1 8＜0.0 5

5 討論

Hp感染與慢性胃炎、胃十二指腸潰瘍疾病的發(fā)生發(fā)展有密切的聯(lián)系[9]，Hp感染是胃炎、消化性潰瘍以及胃癌等疾病的主要致病因素[10]。因Hp屬于微需氧菌，在大氣或者厭氧環(huán)境下的生存率極低，但其進(jìn)入胃后憑借鞭毛進(jìn)入黏液層后到達(dá)上皮細(xì)胞表面緊密與其粘連，不易被胃排空[11]。對Hp相關(guān)性胃炎的中醫(yī)證候研究始于20世紀(jì)80年代，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為Hp感染具有獨(dú)立的證候?qū)W要素，屬中醫(yī)邪氣范疇，與濕、熱的關(guān)系最為密切[12]。脾胃濕熱的病因分為內(nèi)因和外因，外因主要為濕熱邪氣、氣候、環(huán)境和諸蟲等；內(nèi)因?yàn)榛颊唢嬍呈Ч?jié)、思慮過度或者脾胃素弱。濕熱邪氣致病具有隱匿性、漸進(jìn)性和反復(fù)性特點(diǎn)，這與Hp感染的胃病臨床特征相似。Hp相關(guān)性胃炎尤其是活動期可見舌苔黃膩，多屬濕熱，此類患者胃鏡下多見胃黏膜充血、腫脹，甚至糜爛，這些均符合濕熱的病理特征。

目前，臨床上對于慢性胃炎的治療尚未有明確的治療藥物及方案，多數(shù)采取對癥治療的方案，相關(guān)性胃病的臨床治療主要通過抑制胃酸的分泌、胃蛋白酶的活性為主要的治療手段[13～14]。對于Hp感染患者來說，臨床上采用單純抗生素、鉍劑等藥物治療時對Hp的清除率較低，疾病容易反復(fù)發(fā)作；采取聯(lián)合用藥方式治療會產(chǎn)生一系列的不良反應(yīng)[15]。中醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為，Hp相關(guān)性胃病主要因情志所傷、飲食不當(dāng)、衛(wèi)生環(huán)境差等導(dǎo)致外邪入侵，濕熱之邪為主要的影響因素，外邪侵犯主要是因?yàn)轶w內(nèi)正氣不足所引發(fā)[16～17]。益氣活血解毒方中的炙黃芪為君藥，取其甘溫益氣之義，并可使陽生陰長，以健脾養(yǎng)胃治本；桂枝、炒白芍以及生蒲黃、五靈脂為臣藥，前2種助君藥炙黃芪溫中行氣，并養(yǎng)血斂陰止痛，而蒲黃更能“專入血分，以清香之氣，兼行氣分，故能導(dǎo)瘀結(jié)而治氣血凝滯之痛”，蒲公英、白花蛇舌草具有清熱解毒的功效，甘草可以調(diào)和藥性，對脾胃濕熱型胃病具有較好的臨床治療效果[18]。另一方面針灸方法聯(lián)合治療對胃液的分泌具有雙向調(diào)節(jié)作用，分泌過多者可以抑制，過少者則可以促使胃液的分泌，從而對胃黏膜起到保護(hù)的作用。本研究結(jié)果顯示，在采用方劑聯(lián)合針灸手法治療后，患者的臨床治療效果明顯提高，臨床癥狀體征積分均明顯降低，改善了患者的生活質(zhì)量，同時改善了患者機(jī)體胃蛋白酶原指標(biāo)，對胃黏膜具有一定的保護(hù)作用。

綜上可知，在采用益氣活血解毒方劑和針灸聯(lián)合治療后，Hp相關(guān)性胃病患者的臨床癥狀有明顯的改善，提高了臨床治療率，同時對患者的胃黏膜起到保護(hù)作用，大大提高了患者的生活質(zhì)量，是可以在臨床上應(yīng)用的有效方法。