費(fèi)文文，吳費(fèi)凱

湖州市第一人民醫(yī)院，浙江 湖州 313000

心律失常在心內(nèi)科病房中極為常見。臨床資料顯示，由于冠心病、高血壓病發(fā)病率不斷增加，也提高了心律失常的發(fā)病率和致死率[1]。目前抗心律失常藥治療雖能改善心律失常的臨床癥狀，但僅僅是對(duì)癥治療；且應(yīng)用抗心律失常藥又可導(dǎo)致新的心律失常發(fā)生，所引發(fā)的心律失常甚至比原有的心律失常更危險(xiǎn)[2]。因此，如何減少抗心律失常治療的副作用，為臨床醫(yī)生一直關(guān)注的問題。中醫(yī)藥治療心律失常有豐富的經(jīng)驗(yàn)，且副反應(yīng)較小。近年來(lái)，筆者應(yīng)用參松養(yǎng)心膠囊聯(lián)合茶堿緩釋片治療心律失常，取得較好療效，結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 收集2017年3月—2018年3月在本院收治心律失?；颊?0例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為2組各30例。觀察組男17例，女13例；年齡55～86歲，平均(71.3±8.6)歲；其中冠心病19例，高血壓病6例，心肌炎4例，擴(kuò)張性心肌病1例。對(duì)照組男16例，女14例；年齡53～87歲，平均(70.8±9.1)歲；其中冠心病18例，高血壓病7例，心肌炎3例，擴(kuò)張性心肌病2例。2組患者性別、年齡、基礎(chǔ)疾病等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷符合《心血管病診斷治療學(xué)》[3]中心律失常診斷標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)心電圖及24 h動(dòng)態(tài)心電圖確診為心律失常，主要表現(xiàn)為房性期前收縮、室性期前收縮和交界性期前收縮。中醫(yī)診斷符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[4]中心悸標(biāo)準(zhǔn)：自覺心中悸動(dòng)，驚惕不安，甚則不能自主，常伴有胸悶氣短，神疲乏力，失眠多夢(mèng)，脈象或細(xì)數(shù)，或促、結(jié)、代。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 所有患者均經(jīng)心電圖和24 h動(dòng)態(tài)心電圖診斷為心律失常；所有患者臨床癥狀均表現(xiàn)為房性期前收縮、交界性期前收縮及室性期前收縮；年齡50～90歲，意識(shí)清楚，具有良好的溝通能力。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 房室傳導(dǎo)阻滯患者；病態(tài)竇房結(jié)綜合征患者；急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者；嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂及肝腎功能不全患者；甲狀腺疾病患者；依從性差的患者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 給予拜阿司匹林、他汀類、鈣拮抗劑及硝酸酯類等常規(guī)治療。加用茶堿緩釋片(廣州邁特興華制藥廠有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H44023791)口服，每次100 mg，每天3次。

2.2 觀察組 在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上，予參松養(yǎng)心膠囊(石家莊以嶺藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20103032)口服，每次4粒，每天3次。

2組療程均為4周。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) ①觀察統(tǒng)計(jì)2組臨床療效及不良反應(yīng)情況；②觀察比較2組治療前后心胸比(心影最大橫徑與胸廓最大橫徑之比)、血壓、心率變化；③觀察比較2組治療前后室性期前收縮次數(shù)差值、房性期前收縮次數(shù)差值、房室交界區(qū)性期前收縮次數(shù)差值，差值越大，說(shuō)明患者的治療效果越好；④觀察比較2組患者治療前后心率變異性指標(biāo)全程每5 min NN節(jié)段的竇性RR間期標(biāo)準(zhǔn)差(SDANN)、全程連續(xù)竇性RR間期標(biāo)準(zhǔn)差(SDNN)、全程相鄰RR之差的均方根(RMSSD)的變化。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：臨床癥狀消失，早搏癥狀減少高于90%；有效：臨床癥狀部分改善，早搏減少幅度高于50%；無(wú)效：患者的臨床癥狀沒有明顯的改善，甚至有加重趨勢(shì)，早搏減少低于50%。

4.2 2組臨床療效比較 見表1。治療后，總有效率觀察組為93.33%，對(duì)照組為60.00%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 2組臨床療效比較 例(%)

4.3 2組治療前后心胸比、血壓、心率變化比較 見表2。治療后，2組患者心胸比(對(duì)照組除外)、收縮壓、舒張壓、心率均較治療前降低(P＜0.05)；且觀察組上述各項(xiàng)指標(biāo)改善較對(duì)照組更顯著(P＜0.05)。

4.4 2組治療前后心律失常情況比較 見表3。治療后，2組患者室性期前收縮、房性期前收縮、房室交界區(qū)性期前收縮次數(shù)均較治療前顯著降低(P＜0.05)，且觀察組上述各項(xiàng)指標(biāo)次數(shù)均低于對(duì)照組(P＜0.05)。

表2 2組治療前后心胸比、血壓、心率變化比較(±s)

表2 2組治療前后心胸比、血壓、心率變化比較(±s)

與本組治療前比較，①P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，②P＜0.05

組 別n觀察組3 0對(duì)照組3 0時(shí) 間治療前治療后治療前治療后心胸比0.6 0±0.0 6 0.4 1±0.0 2①②0.7 3±0.0 7 0.6 1±0.0 3收縮壓(m m H g)1 5 5.0 0±4.7 0 1 2 8.9 0±9.7 0①②1 5 8.0 0±3.2 0 1 3 3.4 0±1 4.3 0①舒張壓(m m H g)9 0.0 0±3.6 0 7 0.5 0±6.2 0①②9 2.0 0±2.7 0 8 4.1 0±6.8 0①心率(次 /分)1 0 1.0 0±4.7 0 6 6.2 4±6.2 1①②1 1 0.0 0±6.9 0 7 2.1 1±8.1 2①

4.5 2組治療前后相關(guān)心率變異性指標(biāo)比較 見表4。治療后，2組率變異性指標(biāo)SDANN、SDNN、RMSSD值均較治療前升高(P＜0.05)，且觀察組上述指標(biāo)升高較對(duì)照組更顯著(P＜0.05)。

表3 2組治療前后心律失常情況比較(±s) 次

表3 2組治療前后心律失常情況比較(±s) 次

與本組治療前比較，①P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，②P＜0.05

組 別n觀察組3 0對(duì)照組3 0時(shí) 間治療前治療后治療前治療后室性期前收縮7 0 0 3.6±3 3 2.2 1 2 5 5.0±3 7 2.0①②8 0 5 5.8±4 2 0.8 1 3 2 7.0±3 6 6.0①房性期前收縮4 2 3 3.7±8 8.9 9 7 7.0±3 2 4.0①②4 5 4 7.2±1 0 0.7 1 2 4 6.0±3 2 1.0①房室交界區(qū)性期前收縮3 2 7.3±4 4.8 8 8.0±2 6.0①②4 3 9.4±6 9.1 1 3 3.0±7 2.0①

表4 2組治療前后相關(guān)心率變異性指標(biāo)比較(±s) ms

表4 2組治療前后相關(guān)心率變異性指標(biāo)比較(±s) ms

與本組治療前比較，①P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，②P＜0.05

S D A N N S D N N R M S S D組 別 n觀察組對(duì)照組3 0 3 0治療前1 0 2.3 1±8.8 1 1 0 3.5 4±8.7 6治療后1 2 9.1 1±1 2.5 4①②1 0 8.7 7±1 0.2 2①治療前9 4.1 1±7.8 1 9 6.4 3±7.1 1治療后1 2 5.6 3±5.0 9①②1 1 0.8 7±1 0.1 2①治療前2 3.5 5±4.2 4 2 2.1 2±4.1 2治療后3 3.2 4±4.6 6①②2 6.5 6±3.7 7①

4.6 不良反應(yīng) 2組治療過程中生化指標(biāo)均無(wú)明顯變化。觀察組治療期間無(wú)新誘發(fā)心律失常，僅出現(xiàn)輕微胃腸道反應(yīng)1例，可自行緩解。對(duì)照組出現(xiàn)出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)1例，出現(xiàn)口干、唇舌麻木1例。不良反應(yīng)發(fā)生率觀察組為3.33%，對(duì)照組為6.67%，2組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

5 討論

心律失常是由于各種原因引起心臟的起搏傳導(dǎo)系統(tǒng)發(fā)生異常改變，其中最主要的因素是心肌的缺血缺氧，嚴(yán)重威脅著患者的生命健康[5～6]。現(xiàn)在對(duì)心律失常的治療，主要是通過藥物、消融、電刺激等因素改變心肌細(xì)胞的電特性，從而發(fā)揮抗心律失常作用。但在治療過程中副作用較多。因此，中西結(jié)合治療心律失常顯得越來(lái)越重要。

中醫(yī)學(xué)中將心律失常歸屬于心悸范疇，包括驚悸和怔忡，對(duì)心律失常的病因病機(jī)也早有論述。如《雜病源流犀燭》曰：“怔忡、心血不足病也，或由陽(yáng)氣內(nèi)虛，或由陰血內(nèi)耗，或由水飲停于心下，水氣乘心?！薄毒霸廊珪吩疲骸绑@悸宜安養(yǎng)心神，滋培肝膽，當(dāng)以專扶元?dú)鉃橹?。”一般認(rèn)為，本病的發(fā)生多因患者飲食不調(diào)、情志不遂或過度勞累，致氣虛血少，瘀血阻絡(luò)，心神所養(yǎng)，故發(fā)心悸、怔忡。參松養(yǎng)心膠囊由人參、麥冬、五味子、酸棗仁、丹參、赤芍、黃連、龍骨、甘松、山茱萸、黃連、土鱉蟲、桑寄生等中藥組成。方中人參、麥冬、五味子益氣養(yǎng)陰；酸棗仁鎮(zhèn)靜安神；丹參、赤芍化瘀通絡(luò)、清心安神；黃連、龍骨寧神安心；甘松鎮(zhèn)靜安神；山茱萸補(bǔ)腎益精、滋養(yǎng)心腎之陰；土鱉蟲、桑寄生活血化瘀、益氣養(yǎng)陰、定心復(fù)脈。諸藥合用，共奏益氣養(yǎng)陰、活血通絡(luò)、清心安神之功?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示：方中人參、麥冬、五味子合用可以抗血小板聚集，預(yù)防血栓形成，增加心肌收縮能力，改善冠狀動(dòng)脈供血，從而發(fā)揮抗心肌缺血與抗心律失常的作用；酸棗仁可以擴(kuò)張冠脈，增高心肌酶活性，改善心肌代謝；丹參、赤芍合用增加冠脈血流；黃連、龍骨合用增強(qiáng)心肌收縮力；甘松可提高心肌對(duì)缺氧的耐受能力；山茱萸可增加心肌收縮性、心輸出量；土鱉蟲、桑寄生合用，可抗血小板聚集、改善心肌供血[7～8]。

本研究觀察顯示，治療后2組患者的臨床癥狀均有所改善，但觀察組臨床總有效率明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)；觀察組患者心胸比、血壓、心率變化、心律失常變化、心率變異性指標(biāo)等改善均優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。特別是心率變異性指標(biāo)，可以全面、直觀、定量的反映心臟的自主神經(jīng)功能，對(duì)心律失常等不良事件有一定的預(yù)見性。綜上，參松養(yǎng)心膠囊聯(lián)合茶堿緩釋片治療能夠更好地調(diào)節(jié)心臟自主神經(jīng)功能紊亂，臨床療效肯定，且安全性較高，值得臨床推廣應(yīng)用。