張譯文,邵玉靜，侯惠如

(1.中國人民解放軍總醫(yī)院 南樓臨床部老年綜合內(nèi)科,北京 100853；2.中央軍委聯(lián)合參謀部警衛(wèi)局 衛(wèi)生保健處，北京 100071；3.中國人民解放軍總醫(yī)院 老年護(hù)理中心)

癡呆(dementia)是一種以認(rèn)知功能損害為核心癥狀的獲得性智能損害綜合征，可以表現(xiàn)為記憶、學(xué)習(xí)、定向、理解、判斷、計(jì)算、語言、視空間等多種功能紊亂[1]。2012年，我國成為世界上癡呆人口最多的國家，癡呆人數(shù)達(dá)1000萬[2]；而且隨著我國老齡化進(jìn)程的加劇，癡呆人數(shù)將進(jìn)一步擴(kuò)大[3]。照護(hù)者是指患者的直接照護(hù)者和陪伴者，如配偶、子女、保姆等[4]。癡呆患者日常生活能力和社會(huì)職業(yè)功能受損，常伴有精神行為癥狀，給照護(hù)者帶來了沉重的負(fù)擔(dān)[5]。據(jù)報(bào)道[4]，自20世紀(jì)80年代后期國外已高度重視癡呆患者的照護(hù)者問題，而我國也從20世紀(jì)90年代起開始關(guān)注此問題[6]。本研究通過檢索國內(nèi)期刊公開發(fā)表的癡呆患者照護(hù)者的相關(guān)文獻(xiàn)，從文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)角度對國內(nèi)癡呆患者照護(hù)者的研究進(jìn)行初步分析，旨在了解我國癡呆患者照護(hù)者的研究現(xiàn)狀和存在問題，為今后更深入的探索與實(shí)踐提供參考。

1 資料與方法

1.1 文獻(xiàn)來源與檢索策略 2018年1月，檢索中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(China biology medicine disc,CBMdisc)、中國全文期刊數(shù)據(jù)庫(China National knowledge infrastructure,CNKI)、萬方數(shù)據(jù)庫、維普中文生物醫(yī)學(xué)期刊(VIP Chinese medical journal database,VIP-CMJD)等數(shù)據(jù)庫，以“癡呆”O(jiān)R“認(rèn)知障礙”O(jiān)R “認(rèn)知損傷”O(jiān)R “失智”O(jiān)R “阿爾茨海默病”AND“照料者”O(jiān)R “照護(hù)者”O(jiān)R“照顧者”O(jiān)R “陪護(hù)”O(jiān)R“陪伴”O(jiān)R “家屬”O(jiān)R “親屬”O(jiān)R “配偶”O(jiān)R “護(hù)理員”O(jiān)R “護(hù)理者”O(jiān)R“療養(yǎng)員”為檢索詞，采用題目檢索、主題檢索、關(guān)鍵詞檢索、摘要檢索和全文檢索相結(jié)合的方法，檢索時(shí)間為各數(shù)據(jù)庫建庫至2017年12月。

1.2 文獻(xiàn)納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入與癡呆患者照護(hù)者相關(guān)且公開發(fā)表的研究成果。排除會(huì)議論文、會(huì)議報(bào)道、征文通知、學(xué)術(shù)交流通告、僅有摘要的文獻(xiàn)及無關(guān)文獻(xiàn)和重復(fù)文獻(xiàn)。

1.3 數(shù)據(jù)庫建立 初步檢索數(shù)據(jù)庫檢索出1599篇文獻(xiàn)，使用Note Express軟件去除重復(fù)文獻(xiàn)得到690篇，通過逐篇閱讀標(biāo)題、摘要、關(guān)鍵詞，必要時(shí)瀏覽全文，篩選納入文獻(xiàn)505篇。對題錄進(jìn)行整理，補(bǔ)全基金、被引用次數(shù)、作者單位、作者地址、研究類型等缺省信息并導(dǎo)入Excel進(jìn)行資料提取。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 利用BICOMB 2.01書目共現(xiàn)分析系統(tǒng)[7]建立數(shù)據(jù)庫，對文獻(xiàn)年代分布、期刊分布、作者分布、機(jī)構(gòu)分布、地區(qū)分布被引用次數(shù)、基金分布、研究類型及關(guān)鍵詞等數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析并導(dǎo)出為Excel文件。對各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行描述性分析。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)年代分布 1990-2017年,國內(nèi)共刊載癡呆患者照護(hù)者相關(guān)文獻(xiàn)505篇，平均每年發(fā)表24篇，見圖1。2017年發(fā)表文獻(xiàn)量最多，為69篇，占總發(fā)文量的14.0%。1990、1996、2001、2003年發(fā)表文獻(xiàn)量較少，均為1篇，均占總發(fā)文量0.2%。

圖1 文獻(xiàn)年代分布

2.2 文獻(xiàn)期刊分布 505篇文獻(xiàn)除27篇學(xué)位論文外，其余的478文獻(xiàn)(94.7%)發(fā)表于國內(nèi)191種期刊上，平均載文量2.5篇。非護(hù)理類雜志157種，總載文304篇(63.6%)；護(hù)理類雜志34種，總載文174篇(36.4%)。中國科技核心期刊74種，總載文266篇(55.6%)；核心期刊11種，共載文162篇(33.9%)；相關(guān)期刊31種，共載文133篇(27.8%)；離散期刊149種，共載文183篇(38.3%)。載文最多的為《護(hù)理研究》，共刊載27篇(5.6%)；其次是《中國老年醫(yī)學(xué)雜志》22篇(4.6%)，見表1。1990-2005年，在上述11中期刊上刊載的相關(guān)文獻(xiàn)較少，每年均<5篇；從2006年開始，發(fā)文量有所上升，雖有個(gè)別年份發(fā)文量有所波動(dòng)，但整體上呈上升趨勢；至2017年刊載量為37篇，為歷年最高。

表1 癡呆患者照護(hù)者文獻(xiàn)核心期刊分布情況

2.3 文獻(xiàn)作者分布 478篇非學(xué)位論文中共有作者1146名，第一作者403名，文獻(xiàn)合作度為2.84%，即平均每篇論文由2.84名作者合作完成；合著論文397篇，合著率為98.3%。其中，2017年發(fā)表于《中華內(nèi)科雜志》的《癡呆患者家庭照護(hù)者壓力反應(yīng)測量工具的研究現(xiàn)狀》由11名作者完成，同年發(fā)表于《護(hù)理管理雜志》的《老年癡呆患者家庭照護(hù)者應(yīng)對資源的研究進(jìn)展》由10名作者完成，分別位列作者數(shù)量最多文獻(xiàn)的前兩位。根據(jù)普賴斯公式[M=0.749(Nmax)1/2]計(jì)算核心作者，公式中M為最小論文發(fā)表數(shù)量，Nmax為最高產(chǎn)作者的論文數(shù)，發(fā)表論文數(shù)≥M篇的作者為核心作者[8]。本研究中發(fā)表論文數(shù)≥2篇的作者為50名，總發(fā)文量為125篇，人均2.5篇，占總數(shù)的26.1%，詳見表2。

表2 國內(nèi)癡呆患者照護(hù)者研究領(lǐng)域核心作者及論文發(fā)表情況

2.4 作者單位分布 按第一作者統(tǒng)計(jì)共有作者單位302個(gè)，高產(chǎn)單位主要為院校、醫(yī)院、衛(wèi)生服務(wù)中心等。發(fā)文量前10位的單位有中南大學(xué)、首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院、重慶醫(yī)科大學(xué)、北京大學(xué)、四川大學(xué)華西醫(yī)院、復(fù)旦大學(xué)、吉林大學(xué)、解放軍總醫(yī)院、武漢大學(xué)中南醫(yī)院、第四軍醫(yī)大學(xué)、廣東省人民醫(yī)院、杭州市第七人民醫(yī)院、天津中醫(yī)藥大學(xué)、重慶市精神衛(wèi)生中心，共發(fā)文108篇，占21.4%，詳見表3。

2.5 文獻(xiàn)地區(qū)分布 發(fā)文量前十位的地區(qū)為上海(52篇)、北京(50篇)、山東(49篇)、廣東(37篇)、江蘇(34篇)、浙江(33篇)、四川(32篇)、湖南(27篇)、重慶/湖北(24篇)，共發(fā)文362篇(71.7%)。發(fā)文量前十位城市為上海(52篇)、北京(50篇)、重慶(24篇)、廣州(23篇)、長沙(20篇)、武漢(17篇)、杭州(14篇)、長春/西安/成都/天津(13篇)，共發(fā)文252篇(49.9%)。有8篇(1.6%)文獻(xiàn)由我國學(xué)者與澳大利亞、美國、日本等國家學(xué)者合作完成。

表3 發(fā)表癡呆患者照護(hù)者相關(guān)文獻(xiàn)數(shù)量前10位的作者單位

2.6 文獻(xiàn)被引用次數(shù) 有368篇(72.9%)文獻(xiàn)被引用。最高被引次數(shù)達(dá)110次，為2003年廣東省人民醫(yī)院張?jiān)氯A等在《臨床精神醫(yī)學(xué)雜志》發(fā)表的《老年癡呆癥患者家屬健康教育需求的研究》；其次為2006年北京大學(xué)岳鵬等在《中華醫(yī)學(xué)雜志》發(fā)表的《照顧者負(fù)擔(dān)問卷的信度和效度檢驗(yàn)》，見表4。文獻(xiàn)被引達(dá)50次以上者13篇(2.6%)，20次以上者41篇(8.1%)，10次以上者100篇(19.8%)，5次以上者195篇(38.6%)。被引次數(shù)前五位的機(jī)構(gòu)有首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院(252次)、北京大學(xué)護(hù)理學(xué)院(205次)、廣東省人民醫(yī)院(188次)、西安交通大學(xué)(88次)、解放軍總醫(yī)院(87次)。被引次數(shù)前五位的期刊有《護(hù)理研究》(557次)、《中國老年學(xué)雜志》(182次)、《臨床精神醫(yī)學(xué)雜志》(147次)、《中華現(xiàn)代護(hù)理雜志》(122次)、《護(hù)士進(jìn)修雜志》/《重慶醫(yī)學(xué)》(114次)。

表4 癡呆患者照護(hù)者被引用次數(shù)前10位的文獻(xiàn)

2.7 文獻(xiàn)基金分布 505篇文獻(xiàn)中有 134篇(26.5%)研究受科研基金支持，其中受國家級科研基金資助者16篇(3.2%)，受軍隊(duì)級科研基金資助者7篇(1.4%)，受省部級科研基金資助者57篇(11.3%)，受市級科研基金資助者30篇(5.9%)，受區(qū)級科研基金資助者12篇(2.4%)，受院校級科研基金資助者12篇(2.4%)，有6篇(1.2%)還受國外科研項(xiàng)目資助。2017年有31篇文獻(xiàn)(6.1%)受基金資助，2016年20篇(4.0%)受基金資助，2015年19篇(3.8%)受基金資助，2014年11篇(2.2%)受基金資助，2011年10篇(2.0%)受基金資助，見圖2。

圖2 癡呆患者照護(hù)者受基金資助文獻(xiàn)年度發(fā)表情況

2.8 文獻(xiàn)研究類型 505篇文獻(xiàn)中質(zhì)性研究29篇(5.7%)；量性研究370篇(73.3%)，其中5篇(1.0%)為量表信效度研究，215篇(42.6%)為調(diào)查性研究，150篇(29.7%)為實(shí)驗(yàn)性研究。在實(shí)驗(yàn)性研究中，隨機(jī)對照實(shí)驗(yàn)45篇(8.9%)，非隨機(jī)對照實(shí)驗(yàn)105篇(20.8%)。綜述及經(jīng)驗(yàn)總結(jié)類文獻(xiàn)106篇(21.0%)。

2.9 關(guān)鍵詞分析 505篇文獻(xiàn)中共有340個(gè)關(guān)鍵詞，頻次總數(shù)為2216次。依據(jù)齊普夫第二定律計(jì)算得出高頻詞和低頻詞的分界頻次為20次。頻次在20次以上的關(guān)鍵詞有14個(gè)，分別為癡呆(368次)、照護(hù)者(293次)、老年人(268次)、阿爾茨海默病(112次)、照護(hù)者負(fù)擔(dān)(86次)、家屬(77次)、生活質(zhì)量(60次)、健康教育(54次)、心理健康(45次)、影響因素(35次)、居家照護(hù)(24次)、焦慮(24次)、抑郁(22次)、護(hù)理干預(yù)(20次)。將14個(gè)高頻關(guān)鍵詞進(jìn)行UCINET 6社會(huì)網(wǎng)絡(luò)分析，詳見圖3。

3 討論

3.1 癡呆患者照護(hù)者日益受到重視，相關(guān)研究質(zhì)量不斷提高 國內(nèi)學(xué)者于1990年起開始關(guān)注癡呆照護(hù)者問題，至2003年一直處于較低發(fā)展水平；從2004年起年發(fā)文量雖有小幅波動(dòng)，但整體呈快速增長趨勢；至2017年達(dá)到高峰，并且越來越多的文獻(xiàn)獲得了基金的資助，說明癡呆照護(hù)者獲得了越來越高的關(guān)注度，正處于研究熱點(diǎn)期，擁有很高的研究價(jià)值。更多的文獻(xiàn)刊載在非護(hù)理類期刊中，分析其原因主要是護(hù)理類期刊種類較少，加之除護(hù)理領(lǐng)域外醫(yī)學(xué)等其他領(lǐng)域?qū)W者也開始關(guān)注癡呆照護(hù)者問題。自2006年起，癡呆照護(hù)者相關(guān)文獻(xiàn)在中國科技核心期刊發(fā)表數(shù)量逐步提高，說明研究質(zhì)量呈穩(wěn)步增長趨勢。

圖3 癡呆患者照護(hù)者高頻關(guān)鍵詞共現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)圖

3.2 癡呆照護(hù)者研究核心團(tuán)隊(duì)已形成 癡呆照護(hù)者研究領(lǐng)域共有核心作者50名，其中發(fā)文量在4篇以上者5名，分別是濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院柳秋實(shí)、復(fù)旦大學(xué)劉霞、第四軍醫(yī)大學(xué)崔艷、湖南師范大學(xué)蔣芬、首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院楊莘。本研究顯示，文獻(xiàn)合作度為2.84%，與2013年醫(yī)學(xué)用戶信息領(lǐng)域合作度(2.9%)[9]相差不大；且合著率為98.3%，遠(yuǎn)高于2013年醫(yī)學(xué)用戶信息領(lǐng)域合著率(63.76)[9]，說明癡呆照護(hù)者研究人員具有較強(qiáng)的合作意識。

3.3 不同地域、單位發(fā)表文獻(xiàn)的差距較大 文獻(xiàn)分布可分為三個(gè)梯隊(duì)，第一是以上海、山東、江蘇為首的華東地區(qū)，發(fā)文量最多，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過其他區(qū)域；第二是以北京、山西為首的華北地區(qū)，以湖南、湖北為首的華中地區(qū)，以四川、重慶為首的西南地區(qū)和以廣東、云南為首的華南地區(qū)；第三是以吉林、遼寧為首的東北地區(qū)和陜西、青海為首的西北地區(qū)。按城市劃分，發(fā)文集中分布于上海、北京、重慶等較為發(fā)達(dá)的城市。分析其原因，可能與地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展有關(guān)，也有可能與城市老齡化進(jìn)程有關(guān)。高產(chǎn)單位主要為院校和醫(yī)院。

3.4 量性研究及調(diào)查研究較多 癡呆照護(hù)者研究中量性研究遠(yuǎn)超過質(zhì)性研究，其中絕大多數(shù)為調(diào)查研究，實(shí)驗(yàn)性研究相對較少，且絕大多數(shù)為非隨機(jī)對照實(shí)驗(yàn)，說明國內(nèi)癡呆照護(hù)者研究尚處于摸索階段。研究者可更多地采取非隨機(jī)對照實(shí)驗(yàn)的研究方法加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)性研究，積極探索有效實(shí)用的干預(yù)方法幫助癡呆照護(hù)者走出當(dāng)前面臨的困境。研究者還可以采用質(zhì)性研究的方法拓展癡呆照護(hù)者研究領(lǐng)域的內(nèi)涵，為癡呆照護(hù)者指南的形成提供研究依據(jù)。

3.5 癡呆照護(hù)者當(dāng)前研究熱點(diǎn) 當(dāng)前癡呆照護(hù)者研究對象集中于老年人，癡呆、失智癥、阿爾茨海默病、血管性癡呆患者，照護(hù)者及家屬等；研究對象所在機(jī)構(gòu)集中于家庭、社區(qū)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)；研究內(nèi)容集中于照護(hù)者負(fù)擔(dān)、生活質(zhì)量、心理健康、居家照護(hù)、焦慮、抑郁、積極感受、社會(huì)支持、應(yīng)對方式、照護(hù)感受、需求等方面；干預(yù)方法集中于健康教育、護(hù)理干預(yù)、心理干預(yù)等。通過關(guān)鍵詞共現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)圖可以看出各關(guān)鍵詞之間的共現(xiàn)關(guān)系，連線越細(xì)說明關(guān)鍵詞共現(xiàn)次數(shù)越少,連線越粗說明關(guān)鍵詞共現(xiàn)次數(shù)越多；節(jié)點(diǎn)圖形面積越小說明與之共現(xiàn)的關(guān)鍵詞越少，面積越大說明與之共現(xiàn)的關(guān)鍵詞越多。