——世界衛(wèi)生組織駐華代表處高級項目官員張拓紅在“中國醫(yī)院質量大會”上的發(fā)言

世界衛(wèi)生組織(World Health Organization,WHO)總干事譚德塞博士在2018年召開的患者安全與科技創(chuàng)新大會上，明確地指出：“全民健康覆蓋和健康安全是同一個硬幣的兩面。如果健康服務無法獲得，不可負擔，或不安全，患者的疾病就會演變成一場災難。有15%的醫(yī)院工作與支出與負性事件的發(fā)生直接相關。所以，醫(yī)療差錯不僅僅損害醫(yī)療系統(tǒng)本身，還會造成巨大經(jīng)濟損失。就像航空業(yè)要把乘客安全作為第一要務一樣，患者安全必須成為健康體系的重要基石。我們需要最強有力的政治承諾。 ”

2002年，在第55屆世界衛(wèi)生大會上， WHO所有成員國一致通過第55.18號決議——“醫(yī)療質量意味著患者安全”，承諾密切關注患者安全問題。2017年11月，WHO發(fā)布了最新版患者安全報告，題目是《患者安全：讓衛(wèi)生保健更安全》(Patient Safety: Making Health Care Safer)[1]?；颊甙踩珕栴}已經(jīng)引起了全球性的關注，原因有以下幾個方面：(1)最新研究結果表明，醫(yī)療差錯已成為美國第3位死因；(2)發(fā)達國家每10名住院患者中就有1名可能受到患者安全威脅,其中至少有一半的傷害是可以避免的；(3)全球2/3的負性事件發(fā)生在中低收入國家。26個中低收入國家調查結果表明，負性事件發(fā)生率約為8%。其中，30%導致死亡，83%可以避免； (4)衛(wèi)生系統(tǒng)流程制度和人為因素是醫(yī)療差錯兩大主因。外科手術事故造成常見負性事件占比為27%，用藥差錯占比為18.3%)和院內感染為12.2%。

在該報告中，WHO首次旗幟鮮明地提出了“讓所有人獲得安全、無風險、無傷害的醫(yī)療服務，不論何時，不論何地”。因此，WHO的任務是“推動患者安全持續(xù)改進，促進預防患者傷害的安全管理”，措施是多方面和多維度的。“多方面”包括了社會、醫(yī)療服務提供機構、醫(yī)務人員和患者本人的參與；“多維度”涉及到政策制定和倡導，指南和工具的制定，能力建設和技術支持，合作與伙伴關系，監(jiān)測與評估以及研究和證據(jù)支持。希望通過這些措施，實現(xiàn)改善患者安全、減少風險和傷害、獲得更好的健康結果、改善患者體驗和降低醫(yī)療費用的目的。

WHO的行動策略是，首先，引領全球行動，加強合作；其次，開發(fā)相關指南和工具，提升治療能力；再次，患者參與患者安全相關管理體系；最后，持續(xù)監(jiān)測患者安全改善的進展。

自2013年開始，針對患者安全的關鍵要素，WHO共發(fā)起了3項全球性的患者安全倡議。第1項倡議是“清潔衛(wèi)生更安全”，WHO的132個成員國正式承諾落實降低醫(yī)源性感染發(fā)生的行動，其最核心的切入點就是“清潔雙手”， 并將每年的5月5日定為“WHO手衛(wèi)生日”，廣泛地宣傳落實正確的洗手方法。第2項倡議是填寫“手術安全核對表”，要求手術室的醫(yī)務人員在每一例手術的麻醉前、切皮前和患者離開手術室前，認真查對患者信息，如患者的身份是否確認，手術部位是否標記，必要的影像照片是否展示等。

實踐證明，用藥安全是一個世界性的問題，涉及藥品不良反應、不安全用藥實踐和用藥錯誤。 全球超過50%的藥物存在著開藥、分發(fā)或銷售不當?shù)膯栴}，每年與用藥錯誤相關的損失估計為420億美元。2017年在德國波恩召開了“第三屆患者安全全球部長級峰會”，WHO發(fā)起了第3項患者安全倡議，即“藥無傷害”(Medication Without Harm)，提出了“未來5年內(到2022年)要將與藥物相關的傷害減少50%”的目標。這是一個巨大的挑戰(zhàn)，因此WHO敦促各成員國作出盡可能最高級別的政治承諾。

“是人就會犯錯”(To Error Is Human)，但這并不是逃避問題的借口。“掩蓋錯誤固然不可饒恕，不從錯誤中吸取教訓更加不可原諒?！盬HO患者安全特使Liam Donaldson爵士表明,從錯誤中找出問題根源，從管理上解決問題。錯誤發(fā)生了，不要僅僅追究犯錯者的責任，停留在懲罰當事人的環(huán)節(jié)上，而要從管理流程上找原因，深入分析問題形成的機制。無論在機構層面還是在全社會層面，都要推廣患者安全文化，創(chuàng)建一種開放的、學習的環(huán)境。WHO建立了全球患者安全網(wǎng)絡(Global Patient Safety Network, GPSN)，充分分享患者安全文化最佳實踐案例，推動證據(jù)搜集，鼓勵領導承諾，制定培訓教材，開發(fā)患者安全事件報告和學習系統(tǒng)最小數(shù)據(jù)集。

患者在促進醫(yī)療質量和患者安全的工作中起著不可忽視的作用。首先，要讓患者有知曉權，充分了解他們所承擔的責任和義務。為此，WHO開發(fā)了簡潔易懂的患者告知模板。其次，要建立患者參與患者安全的機制，充分認識到患者參與的價值和必要性，強調患者在質量和患者安全當中的核心地位，把患者當作合作伙伴。例如，2004年WHO成立了“患者為患者安全(PFPS, Patient For Patient Safety)”全球網(wǎng)絡，成為患者及其家庭參與的途徑、患者發(fā)聲的平臺以及促進和加強醫(yī)患合作的機制。

2018年，印度出版了發(fā)展中國家的第一份《全國患者安全行動框架(2018-2025)》[2]。其獨特之處在于，這是在眾多分散存在的患者安全政策、指南的基礎上制定的一份高級別、整合性的政策框架。具體內容如下：

●在衛(wèi)生部成立國家患者安全指導委員會；

●建立質量保障機制，包括認證體系；

●建設患者安全文化；

●讓患者知情并參與患者安全；

●建立健全患者安全監(jiān)測體系；

●加強衛(wèi)生人力資源關于患者安全的教育培養(yǎng)；

●在所有機構預防醫(yī)源性感染；

●整合外科、產(chǎn)科、用藥、血液、醫(yī)療器械、器官移植安全。

患者安全文化的建立是一種行為的轉變，亟需行業(yè)領頭人。因此，所有醫(yī)療衛(wèi)生機構的領導者責無旁貸地要擔當患者安全的第一責任人。正如印度前總統(tǒng)阿卜杜勒·卡拉姆所述：“你不能改變未來，但你能改變習慣。一旦你改變了習慣，你就能改變未來。”