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(1.天門(mén)市第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 湖北 天門(mén) 431700;2.天門(mén)市第一人民醫(yī)院感染科)

妊娠高血壓簡(jiǎn)稱妊高癥，是產(chǎn)婦妊娠期特有的疾病，臨床主要表現(xiàn)為輕者伴有水腫、蛋白尿，重者會(huì)出現(xiàn)頭痛、眼花、惡心甚至昏迷、抽搐，嚴(yán)重影響母嬰健康，是孕產(chǎn)婦和圍生兒發(fā)病和致死的主要原因之一[1]。同時(shí)高血壓也是冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因子，相關(guān)報(bào)道顯示，近約40%～50%的心力衰竭患者歸因于高血壓，嚴(yán)重的影響、威脅其生活質(zhì)量和生命健康[2-4]。螺瑞酮是一種利尿劑對(duì)改善心室重構(gòu)具有重要作用[5]，而阿司匹林能有效預(yù)防和治療缺血性心臟病、心絞痛、心肺梗塞、腦血栓形成等作用的藥物[6]。因此，本文發(fā)現(xiàn)小劑量螺瑞酮聯(lián)合阿司匹林在妊高癥合并冠心病患者的臨床治療有協(xié)同作用，現(xiàn)將報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1一般資料選2015年1月至2017年1月兩年間的148例妊高癥合并冠心病的患者。年齡在22～41歲之間，平均年齡(32.37±6.73)歲；其中初產(chǎn)婦121例，經(jīng)產(chǎn)婦27例；將所有患者根據(jù)數(shù)字表法隨機(jī)分為對(duì)照組和聯(lián)合用藥組，每組74例，兩組患者在性別、年齡、心功能(NYHA)分級(jí)等均無(wú)差異(P>0.05)。本研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理學(xué)委員會(huì)同意批準(zhǔn)。

1.2納入或排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)患者及其家屬簽署知情同意書(shū)；(2)符合高血壓病癥患者及臨床心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)；(3)篩選心功能分級(jí)為Ⅱ～Ⅳ級(jí)的患者；(4)左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)<40%；

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 肝、腎功能不全的患者；(2)血肌酐≥220mmol/L，血鉀≥5.5 mmol/L的患者；(3)當(dāng)前正在服用胰島素、非甾體類抗炎藥等相關(guān)藥物。

1.3方法對(duì)照組采取常規(guī)臨床治療方法和護(hù)理手段，包括血壓監(jiān)測(cè)和心功能監(jiān)測(cè)，限制鹽攝入，擴(kuò)管等治療。聯(lián)合用藥組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予相應(yīng)的螺瑞酮和阿司匹林治療，其中，螺瑞酮為10mg/次，2次/天；阿司匹林從50mg/天起調(diào)，于兩周后根據(jù)患者血壓將劑量調(diào)節(jié)75mg/天左右。兩組患者接受治療 6周。

1.4觀察指標(biāo)

1.4.1 治療前后血壓變化和療效評(píng)估 實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)SBP和DBP。療效標(biāo)準(zhǔn)：心功能改善≥Ⅱ?yàn)轱@效，改善Ⅰ級(jí)的為有效，其余記為無(wú)效，總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4.2 治療前后左心室參數(shù)變化 主要包括舒張末容積指數(shù)(LVEDVI)、收縮末期容積指數(shù)(LVESVI)、舒張末期內(nèi)徑(LVEDD) 、室間隔(IVST) 及后壁厚度(LVPWT) 。

1.4.3 治療前后左心室功能指標(biāo)變化 二尖瓣血流舒張?jiān)缙诹魉?VE)與心房收縮期流速(VA)比值(VE/VA)、左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、Tei指數(shù)。

1.4.4 對(duì)兩組患者治療后3天凝血功能以及變化進(jìn)行比較 包括：血小板計(jì)數(shù)(lood Platelet，PLT)、D-二聚體(D-dimer，D-D)、血纖維蛋白原(FIB)、漿凝血酶原時(shí)間(PT)、活化部分凝血活酶時(shí)間 (APTT)等指標(biāo)的變化情況分析。

2 結(jié)果

2.1治療前后血壓變化和療效情況治療前，兩組血壓(SBP和DBP)均無(wú)顯著差異(P>0.05)，治療后，SBP、DBP均顯著改善(P<0.05)，組間比較顯示，與對(duì)照組相比，聯(lián)合用藥組改善程度顯著提高(P<0.05)。其中聯(lián)合用藥組總有效率為86.49%，其顯著高于對(duì)照組的總有效率(59.46%)(P<0.05)，具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。

表1 治療前后血壓變化和療效情況

SBP = 收縮壓，DBP = 舒張壓; 與治療前比較，aP<0. 05

2.2治療前后左心室形態(tài)學(xué)參數(shù)變化LVEDVI、LVESVI、LVEDD、IVST和LVPWT指標(biāo)比較顯示如表2，治療前，所有參數(shù)均無(wú)顯著差異(P>0.05)，治療后，聯(lián)合用藥組所有參數(shù)均改善明顯(P<0.05)，對(duì)照組僅部分指標(biāo)具有顯著改善(P<0.05)，組間比較顯示，聯(lián)合用藥組的左心室參數(shù)指標(biāo)改善程度均高于對(duì)照組，且差異明顯。(P<0.05)。

2.3治療前后左心室功能指標(biāo)變化治療前，兩組左心室功能指標(biāo)均無(wú)顯著差異(P>0.05)，治療后，聯(lián)合用藥組所有指標(biāo)均顯著改善(P<0.05)，而對(duì)照組僅LVEF顯著改善(P<0.05)，組間比較顯示，聯(lián)合用藥組左心室心功能指標(biāo)改善程度顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，具體數(shù)據(jù)見(jiàn)下表3。

表2 兩組治療前后左心室形態(tài)學(xué)參數(shù)變化情況

與治療前比較，aP<0.05

表3 兩組治療前后左心室功能指標(biāo)變化情況

與治療前比較，aP<0.05

2.4兩組患者治療后凝血功能比較分析治療后聯(lián)合用藥組患者PLT水平接近正常水平，顯著高于對(duì)照組，D-D和FIB比較發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合用藥組顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，此外，和對(duì)照組比較，聯(lián)合用藥組的TP和APTT則顯著延長(zhǎng)(P<0.05)，具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表4。

表4 兩組患者血小板計(jì)數(shù)及凝血功能指標(biāo)比較

3 討論

妊娠高血壓合并冠心病患者在長(zhǎng)期高血壓的影響下導(dǎo)致血管通透性增加進(jìn)而誘導(dǎo)血管管腔結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，最終誘發(fā)心肌收縮加快、心臟功能紊亂和左心室代償性肥厚[6,7]。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，心功能紊亂和心肌增厚可以引起心肌缺血或降低心肌收縮功能，造成左心室血液潴留，加重左心室泵血負(fù)荷，引起患者左心室增厚和心室結(jié)構(gòu)重塑[8-9]。

妊娠高血壓合并冠心病，高血壓處于中心位置，其有效治療至關(guān)重要[10-11]。阿司匹林可以有效印制血小板聚集阻止血栓形預(yù)防心肌梗塞的病發(fā)，保證冠脈供血充分，進(jìn)而達(dá)到降血壓的作用[12-13]。螺瑞酮是一種醛固酮拮抗劑，相關(guān)報(bào)道顯示，其可持久拮抗醛固酮作用同時(shí)發(fā)揮抗心律失常作用，以及具有抑制心肌膠原纖維增生和肥厚[14-15]。在本研究中，通過(guò)螺瑞酮聯(lián)合阿司匹林對(duì)妊娠高血壓合并冠心病進(jìn)行治療，結(jié)果顯示，治療前兩組血壓情況、左心室形態(tài)學(xué)參數(shù)變化、左心室功能指標(biāo)變化以及凝血功能均無(wú)顯著差異(P>0.05)。治療后，兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)均得到改善，但與對(duì)照組相比，聯(lián)合用藥組各項(xiàng)指標(biāo)改善程度顯著提升。(P<0.05)。另外，螺瑞酮在臨床上引發(fā)的一系列不良反應(yīng)也應(yīng)值得注意，已有報(bào)道主要不良反應(yīng)有男性乳房增生、女性月經(jīng)不調(diào)等。但同樣有報(bào)道稱螺瑞酮在低劑量時(shí)同樣具有良好的治療作用，其在20 mg/天耐受性及安全性良好。

綜上所述。螺瑞酮聯(lián)合阿司匹林可有效改善妊娠血壓合并冠心病患者左心肥厚和心肌重塑，同時(shí)改善患者凝血功能，降低血壓，保證患者治療效果，值得臨床推薦應(yīng)用。