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        優(yōu)化急診流程對(duì)急性ST段抬高心肌梗死患者DtoB時(shí)間的影響

        2019-02-18 01:26:56杜麗謝海香陳慶玲豐全霞段家成
        關(guān)鍵詞:流程再造綠色通道急診科

        杜麗 謝海香 陳慶玲 豐全霞 段家成

        【摘要】目的 探討優(yōu)化急診流程對(duì)縮短急性ST段抬高心肌梗死(STEMI)患者DtoB時(shí)間的影響。方法 成立由急診科牽頭的多學(xué)科小組,構(gòu)建STEMI患者冠狀動(dòng)脈再通流程,應(yīng)用PDCA質(zhì)量改進(jìn)方法對(duì)流程各關(guān)鍵時(shí)間節(jié)點(diǎn)進(jìn)行分析,構(gòu)建并執(zhí)行管理方案。將優(yōu)化前的各關(guān)鍵時(shí)間節(jié)點(diǎn)作為對(duì)照組,優(yōu)化后的作為觀察組。結(jié)果 通過(guò)優(yōu)化急診STEMI患者冠狀動(dòng)脈再通流程,觀察組STEMI患者DtoB時(shí)間(72.27±34.02)min比對(duì)照組DtoB時(shí)間(121.55±47.60)min明顯縮短。兩組時(shí)間差異,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 優(yōu)化急診流程可以明顯縮短STEMI患者DtoB時(shí)間,從而提高STEMI患者救治率。

        【關(guān)鍵詞】心肌梗死;急診科;流程再造;綠色通道

        【中圖分類(lèi)號(hào)】R541 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2019.1..02

        急性ST段抬高心肌梗死(ST-segment elevation acute myocardial infarction,STEMI)是指冠狀動(dòng)脈斑塊破裂,引起一支或多支冠狀動(dòng)脈被血栓賭住,出現(xiàn)急性缺血缺氧導(dǎo)致的心肌壞死[1]。常多依賴(lài)于行急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(percutaneouscoronary intervention,PCI)但該手術(shù)具有明顯的時(shí)間窗,中國(guó)胸痛中心質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)要求進(jìn)門(mén)至首次球囊擴(kuò)張(door to balloon,DtoB)時(shí)間在90 min以?xún)?nèi)[2]。但臨床工作中,DtoB時(shí)間尚多大于90 min[3]。本研究通過(guò)分析DtoB延遲的關(guān)鍵原因,擬定一種符合我國(guó)國(guó)情又能維護(hù)醫(yī)院正常急診秩序的STEMI患者急診PCI救治流程。效果顯著,現(xiàn)報(bào)告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        對(duì)照組:2016年7月~2016年11月我院急診符合STEMI診斷并進(jìn)行造影的的有60例病人男32例,女28例。年齡42~87歲,平均(63.95±12.09)歲。觀察組:2018年7月~2018年11月來(lái)我院我院急診符合STEMI診斷并進(jìn)行造影條件的有56例病人,男30例,女26例。年齡37~83歲,平均(65.11±12.05)歲。兩組患者基礎(chǔ)病情、年齡、性別比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

        納入標(biāo)準(zhǔn)符合ST段抬高心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn),標(biāo)準(zhǔn)包括缺血性胸痛持續(xù)時(shí)間>30分鐘;②心電圖2個(gè)或2個(gè)以上相鄰導(dǎo)聯(lián)ST 段抬高大于0.1 mv;③血清心肌壞死標(biāo)記物濃度升高并且具有動(dòng)態(tài)改變;滿(mǎn)足①+②+③或滿(mǎn)足①+②或②+③。排除標(biāo)準(zhǔn)為:ST段抬高心肌梗死發(fā)生于就診后的患者、PCI前行溶栓治療者、PCI未成功者、資料統(tǒng)計(jì)不全者。

        1.2 研究方法

        回顧性調(diào)查2016年7月~2016年11月我院急診STEMI病人診療時(shí)間狀況:從我院計(jì)算機(jī)急診分診、急診搶救系統(tǒng)及全院電子住院病歷系統(tǒng)中,回顧性調(diào)査分析2016年7月~2016年11月我院急診STEMI病人病歷資料,整理出分診評(píng)估、首份心電圖出報(bào)告、TNI出報(bào)告和DtoB時(shí)間。

        建立急診STEMI流程優(yōu)化小組,尋找總結(jié)STEMI延遲的原因,結(jié)合國(guó)內(nèi)外經(jīng)驗(yàn)及我院實(shí)際工作,制訂STEMI模式流程。

        組織學(xué)習(xí),提高相關(guān)醫(yī)護(hù)技人員對(duì)STEMI的認(rèn)識(shí),并協(xié)調(diào)、監(jiān)管相關(guān)科室關(guān)鍵環(huán)節(jié)消耗時(shí)間。

        針對(duì)急診科醫(yī)師和護(hù)士處置面廣,對(duì)STEMI的診斷和PCI時(shí)間窗知識(shí)的相對(duì)不足,STEMI流程改進(jìn)小組根據(jù)最新國(guó)內(nèi)外有關(guān)STEMI診治指南制定了STEMI急診模式診治流程,并對(duì)急診醫(yī)生護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)。

        1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        應(yīng)用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,2組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)。

        1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

        比較兩組患者分診評(píng)估、首份心電圖出報(bào)告、TNI出報(bào)告和DtoB時(shí)間。

        2 結(jié) 果

        流程優(yōu)化前后各關(guān)鍵時(shí)間段比較:優(yōu)化急診STEMI患者流程對(duì)干預(yù)前后就診患者DtoB時(shí)間由原來(lái)的(121.55±47.60)min縮短到(72.27±34.02)min,有較大幅度改善,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

        3 討 論

        本研究指出,優(yōu)化急診STEMI患者流程對(duì)干預(yù)前后就診患者DtoB時(shí)間由原來(lái)的(121.55±47.60)min縮短到(72.27±34.02)min,有較大幅度改善,同時(shí)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,說(shuō)明本次流程優(yōu)化可以縮短STEMI患者DtoB時(shí)間;就診到行心電圖檢查平均時(shí)間由(8.10±2.30)分鐘縮短到(4.40±1.20)分鐘,差別顯著,達(dá)到胸痛中心指控要求,這一時(shí)間縮短對(duì)STEMI患者盡早實(shí)施PCI治療起重要作用,表明急診醫(yī)護(hù)對(duì)胸痛患者篩查敏感性提高;干預(yù)前后心肌酶TNI的平均時(shí)間由(32.39±4.42)min縮短到(18.99±0.56)min,為進(jìn)一步診斷STEMI縮短時(shí)間。

        優(yōu)化干預(yù)后STEMI急診PCI治療流程特點(diǎn)為: 心內(nèi)科病房、急診ICU、綜合ICU和CCU均24小時(shí)無(wú)條件收治STEMI患者,導(dǎo)管室全年每天24小時(shí)待命,一鍵啟動(dòng),同時(shí)心電圖和心肌酶TNI均在窗邊采集并在規(guī)定時(shí)間內(nèi)出報(bào)告。對(duì)于STEMI患者開(kāi)通專(zhuān)項(xiàng)綠色通道,不必支付全部費(fèi)用,先搶救后付費(fèi)用,患者直接從急診室到導(dǎo)管室,開(kāi)通專(zhuān)項(xiàng)電梯。急診科和心內(nèi)科協(xié)調(diào)手術(shù),所有參與者醫(yī)務(wù)人員牢固樹(shù)立“時(shí)間就是生命,時(shí)間是心肌的概念”,盡最大努力使患者在治療的時(shí)間窗內(nèi)得到及時(shí)的治療。

        參考文獻(xiàn)

        [1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì),中華心血管病雜志編輯委員會(huì).急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南[J].中華心血管病雜志,2015,43(5):380-393.

        [2] 張邦瀅,劉蓮蓮,李廣平,等.胸痛中心模式對(duì)急性ST段抬高型心肌梗死治療方式及近期預(yù)后的影響[J].中國(guó)介入心臟病學(xué)雜志,2018,26(09):528-534.

        [3] 李正巖.優(yōu)化流程對(duì)急性ST段抬高心?;颊逥toB時(shí)間影響[J].現(xiàn)代醫(yī)院管理,2016,14(01):63-66.

        本文編輯:趙小龍

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