岳晶晶，李瑞博，呂曉娟，王 軍，陳 瑩，張 麟

0 引 言

肝癌是我國最常見的惡性腫瘤之一，發(fā)病率高，預(yù)后差[1]。目前肝癌的控制和管理目標(biāo)除減少發(fā)病率、提高生存率，同時(shí)更多的關(guān)注肝癌患者生存期的生命質(zhì)量[2-3]。自我效能感，是指人們成功地實(shí)施和完成某個(gè)行為目標(biāo)或應(yīng)付某種困難情景能力的信念，涉及的不是技能本身，而是自己能否利用所擁有的技能去完成工作行為的自信程度，是個(gè)體對影響自身事件的自我控制能力的知覺，從而影響從事某一事件的心理活動的功能發(fā)揮，決定人類行動的內(nèi)部動力，自我效能感高的人在解決問題時(shí)有積極的應(yīng)對方式[4]?；颊卟捎梅e極主動的應(yīng)對方式也能更有效地促使患者緩解病痛煎熬，提高其生命質(zhì)量。本文旨在研究肝癌患者的自我效能感對其生命質(zhì)量及采取應(yīng)對方式的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料隨機(jī)選取2016年3月至2017年3月于我院進(jìn)行介入治療的120例肝癌患者。所有患者平靜狀態(tài)且在安靜環(huán)境下填寫一般自我效能量表(GSES)，統(tǒng)計(jì)得分情況，并與我國成人常模分值(2.88±0.22)進(jìn)行比較，分為高分組64例，低分組56例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①根據(jù)臨床標(biāo)準(zhǔn)確診為肝癌的患者；②意識清醒；③具有一定的自主活動能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：①非肝癌確診患者；②肝昏迷或其他意識障礙者；③長時(shí)間臥床不起或身體殘疾患者。2組患者的性別、年齡、住院時(shí)長、學(xué)歷等因素差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表1。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)(倫理批準(zhǔn)號: KY2018038),且所有患者均知情同意。

表1患者一般資料情況統(tǒng)計(jì)結(jié)果

項(xiàng)目高分組(n=64)低分組(n=56)性別[n(%)] 男性37(57.81)30(53.57) 女性27(42.19)26(46.43)年齡[n(%)] <30歲2(3.13)0(0) 30～40歲12(18.75)10(17.86) 40～50歲21(32.81)16(28.57) >50歲29(45.31)30(53.57)學(xué)歷[n(%)] 大專以下42(65.63)38(67.86) 大專12(18.75)12(21.43) 本科及以上10(15.62)6(10.71)婚姻[n(%)] 未婚1(1.56)0(0) 已婚63(98.44)56(100)自我效能感得分3.64±0.562.49±0.73

1.2方法患者入院后均對其進(jìn)行相應(yīng)的入院環(huán)境介紹、健康評估、飲食控制、活動指導(dǎo)等，使其盡早適應(yīng)角色，緩解緊張心理。2組患者分別在其狀態(tài)良好且環(huán)境安靜的條件下，發(fā)放肝癌患者生命質(zhì)量測定量表(QOL-LC V2.0)和簡易應(yīng)對方式問卷(SCSQ)[5]自行填寫，當(dāng)場回收。

1.2.1QOL-LCV2.0該量表包括軀體功能(6個(gè)條目)、心理功能(6個(gè)條目)、癥狀/不良反應(yīng)(5個(gè)條目)、社會功能(5個(gè)條目)四個(gè)維度和一條自我評價(jià)的總生命質(zhì)量得分，22個(gè)條目包括6條正向條目和16條逆向條目，每個(gè)條目由低到高量化為10個(gè)等級。經(jīng)檢驗(yàn)量表具有較好的信度、效度、反應(yīng)度，能全面反映肝癌患者的生命質(zhì)量。

1.2.2SCSQ該問卷包括20個(gè)條目，有積極應(yīng)對方式和消極應(yīng)對方式組成。結(jié)果為積極應(yīng)對維度平均分和消極應(yīng)對維度平均分，得分越高表示其采用該種應(yīng)對方式。問卷為自評量表，采用4級評分，在每一條應(yīng)對方式后面分別列有不采取、偶爾采取、有時(shí)采取和經(jīng)常采取4種選擇，對應(yīng)評分0、1、2、3。

2 結(jié) 果

本輪發(fā)放量表共計(jì)120份，回收118份，有效回收率98.33%。生命質(zhì)量得分比較方面，高分組患者在軀體功能、心理功能及自我評價(jià)方面優(yōu)于低分組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。應(yīng)對方式比較方面，高分組積極應(yīng)對方式46(71.88%)顯著高于低分組20(35.71%)，而消極應(yīng)對方式高分組18(28.12%)低于低分組36(64.29%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討 論

患癌是一種強(qiáng)烈的負(fù)性生活事件，有學(xué)者指出，肝癌患者從確診開始就處于各種心理失衡中，抑郁、焦慮等情緒障礙是肝癌患者重要的心理反應(yīng)，伴發(fā)抑郁或焦慮會使肝癌患者的生活質(zhì)量下降[6]，自我效能感降低，從而造成患者治療的不良反應(yīng)、病情加重，治療效果降低，進(jìn)而造成腫瘤的復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移、惡化等。自我效能理論認(rèn)為，個(gè)體自我效能與其行為水平間的關(guān)系是一種相互作用、相互促進(jìn)的動態(tài)發(fā)展關(guān)系。患者的自我效能感越強(qiáng)，其自信心、主動參與的正性影響作用也就越大，治理依從性及治理效果就越好。

本研究中，自我效能感低的患者在心理功能方面表現(xiàn)更為明顯，對腹痛、惡心、發(fā)熱等相關(guān)不良反應(yīng)及嚴(yán)重的并發(fā)癥產(chǎn)生排斥心理，甚至拒絕再次接受治療。但自我效能感較高的患者能快速有效的適應(yīng)角色，正面接受疾病所帶來的不適，術(shù)前主動的接受相關(guān)健康教育知識，通過自己完成力所能及的日常活動，積極配合后續(xù)的治療，抱有較高的生存期望值。自身的正能量對身邊的患者起到積極的促進(jìn)作用，通過相互鼓勵支持，減輕了孤獨(dú)、寂寞、恐懼的感覺。對于手術(shù)及藥物所帶來的并發(fā)癥及不良反應(yīng)癥狀有所減輕，身體狀態(tài)恢復(fù)快。本研究中，在常規(guī)治療和護(hù)理基礎(chǔ)上，高分組患者與低分組患者的生活質(zhì)量有明顯差別，心理功能、自我評價(jià)方面的差距尤為顯著，自我效能感與生命質(zhì)量各維度得分之間呈正相關(guān)。

組別n軀體功能心理功能癥狀/不良反應(yīng)社會功能自我評價(jià)高分組6447.02±4.3831.75±2.8431.52±2.7631.72±2.8781.19±5.50低分組5635.02±5.7417.86±3.0530.73±2.7731.54±2.7958.61±8.67t值12.95725.7161.5460.35317.244P值0.0000.0000.1250.7240.000

現(xiàn)代護(hù)理學(xué)強(qiáng)調(diào)的是關(guān)注軀體護(hù)理之上的心理、情感關(guān)愛等以人為本的護(hù)理理念，自我效能感則是綜合性的心理情感護(hù)理，不僅受個(gè)體心理、認(rèn)知等內(nèi)在因素影響外，也受家庭狀況、經(jīng)濟(jì)狀況、身體狀況及社會功能、教育程度等外在因素的影響,強(qiáng)調(diào)在護(hù)理過程中調(diào)動患者自身潛能，從增強(qiáng)自我效能的角度為護(hù)理提供問題解決的視角和切入點(diǎn)。鄔亞紅等[7]對44例癌痛患者的研究發(fā)現(xiàn)，通過實(shí)施心理護(hù)理與情感支持、認(rèn)知干預(yù)、獲得經(jīng)驗(yàn)、充分給予支持和激勵、對負(fù)性刺激進(jìn)行回避等護(hù)理干預(yù)，可顯著提高癌癥患者的自我效能感與生活質(zhì)量。因此，在對肝癌患者護(hù)理過程中，需注重科學(xué)的護(hù)理介入與干預(yù)工作，不斷提升護(hù)理質(zhì)量，提升患者的自我效能感，從而有效促進(jìn)肝癌患者康復(fù)。