徐小娟，朱歡歡，徐南嬌

0 引 言

護(hù)理工作者已成為職業(yè)壓力最大的3 個群體之一[1]。過高的壓力會影響個體健康和降低工作質(zhì)量[2]。近年來臨床護(hù)士的心理健康狀況和工作壓力一直備受關(guān)注，并取得了顯著效果，能有效緩解護(hù)士的壓力，并提高了心理健康水平[3-4]。但是國內(nèi)關(guān)于心臟科冠心病監(jiān)護(hù)病房(coronary care unit, CCU)護(hù)士的心理健康狀況和壓力源報(bào)道較為少見。CCU收治患者病情復(fù)雜、危重易變，突發(fā)情況較多，此外CCU先進(jìn)醫(yī)療儀器集中[5]，護(hù)士需具備精湛的專業(yè)技能及有效處理復(fù)雜情況的能力，護(hù)士壓力較大，嚴(yán)重影響護(hù)士心理健康，降低醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，甚至?xí)绊懻麄€護(hù)理事業(yè)的發(fā)展和護(hù)理隊(duì)伍的穩(wěn)定。本研究對于CCU護(hù)士心理健康狀況和壓力源的現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查分析并總結(jié)出相應(yīng)對策，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1研究對象本研究為調(diào)查性研究，以方便取樣的原則選取南京市5所三甲醫(yī)院CCU護(hù)士80名為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①取得注冊護(hù)士資格證，CCU工作1年以上；②知情同意，同意參加本研究；③無精神類病史、無意識障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：①調(diào)查內(nèi)容不完整、有缺項(xiàng)；②調(diào)查期間不在科室工作者，如婚假、病假、事假等。

1.2 研究方法

1.2.1資料收集本研究采用問卷調(diào)查法，由培訓(xùn)的調(diào)查員通過現(xiàn)場發(fā)放方式向被調(diào)查者發(fā)放問卷，發(fā)放前調(diào)查員用統(tǒng)一語言解釋調(diào)查目的，填寫方法和注意事項(xiàng)，所有問卷由調(diào)查對象獨(dú)立填寫。問卷回收后雙人核對，及時檢查填寫質(zhì)量，錄入并建立數(shù)據(jù)庫。自設(shè)一般情況調(diào)查表，包括研究對象的性別、年齡、文化程度、工作年限、婚姻狀態(tài)等。

1.2.2評價(jià)指標(biāo)①中國護(hù)士壓力源量表[6]：本量表由35項(xiàng)條目組成，包括5個類別：護(hù)理專業(yè)及工作方面問題；工作量及時間分配問題；工作環(huán)境及儀器設(shè)備問題；患者護(hù)理方面問題；管理及人際關(guān)系。采用 1～4級評分法，分?jǐn)?shù)越高，表明引起壓力的程度越大。量表的總Cronbach’s 系數(shù)為0.98，是國內(nèi)最常用的工作應(yīng)激源量表之一。②精神量表SCL-90[7]：有90項(xiàng)條目組成，包括9個因子：軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系、抑郁、焦慮、敵對、恐怖和精神病性。每個因子包括若干項(xiàng)目，每個項(xiàng)目采取五級評分法，1～5分依次表示無癥狀、輕度、中度、偏重、嚴(yán)重，總分為450分，超過160分或陽性數(shù)目超過43項(xiàng)或任意因子分?jǐn)?shù)超過2分提示心理健康水平低于正常，分?jǐn)?shù)越高，心理問題越嚴(yán)重。采用該量表評估被調(diào)查者的心理健康指數(shù)狀況，并與國內(nèi)常模比較。

2 結(jié) 果

2.1一般資料本研究共發(fā)放問卷80份，回收有效問卷80份，有效回收率100%。80名CCU護(hù)士均為女性，年齡23～42歲，平均年齡(32.17±2.16)歲，CCU工齡1～19年，平均(9.87±3.45)年；文化程度：大專28人(35%)，本科48人(60%)，碩士4人(5%)；職稱：護(hù)士18人(22.5%)，護(hù)師45人(56.3%)，主管護(hù)師17人(21.3%)。

2.2CCU護(hù)士與國內(nèi)常模SCL-90評分比較CCU護(hù)士9個因子得分均高于國內(nèi)常模，在軀體化、強(qiáng)迫癥狀、抑郁、焦慮及精神病性尤為明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

因子常模(n=1388)CCU護(hù)士(n=80)t/t'值P值軀體化1.37±0.483.13±1.9818.29<0.001強(qiáng)迫癥狀1.62±0.583.05±1.3321.25<0.001人際敏感1.65±0.611.68±0.560.420.83抑郁1.50±0.593.99±0.2825.28<0.001焦慮1.39±0.433.32±0.5322.980.008敵對1.46±0.551.83±0.450.960.55恐懼1.23±0.411.37±1.022.230.62偏執(zhí)1.43±0.571.46±0.620.520.75精神病性1.29±0.422.98±0.4512.78<0.001

2.3護(hù)士工作壓力源前5位排名情況護(hù)士壓力源排序前5位分別為：擔(dān)心工作中出現(xiàn)差錯事故、護(hù)理的患者病情過重、工作量大、經(jīng)常倒班、工資及其他福利待遇較低。其中“擔(dān)心工作中出現(xiàn)差錯事故”為最主要的壓力來源。見表2。

2.4護(hù)士工作壓力源與心理健康狀況相關(guān)性比較患者護(hù)理方面、護(hù)理專業(yè)及工作方面和工作環(huán)境及儀器設(shè)備方面與CCU護(hù)士心理健康狀況呈正相關(guān)。見表3。

項(xiàng)目所屬維度得分擔(dān)心工作中出現(xiàn)差錯事故患者護(hù)理方面問題3.69±0.25護(hù)理的患者病情過重患者護(hù)理方面問題3.62±0.33工作量太大工作量及時間分配方面的問題3.04±0.45經(jīng)常倒班護(hù)理專業(yè)及工作方面的問題2.98±0.22工資及其他福利待遇較低護(hù)理專業(yè)及工作方面的問題2.33±0.08

表3護(hù)士工作壓力源與心理健康狀況相關(guān)性比較(r)

護(hù)士工作壓力焦慮失眠精神失常不能克服困難不高興和抑郁失去信心心理健康狀況總分管理及人際關(guān)系方面的問題0.130.180.030.05-0.120.03工作量及工作時間方面0.250.270.060.160.010.08工作環(huán)境及儀器設(shè)備方面0.320.300.160.150.070.15 護(hù)理專業(yè)及工作的方面0.170.440.340.420.300.38患者護(hù)理方面0.430.420.240.360.520.47總分0.430.420.240.360.520.38

3 討 論

3.1護(hù)士心理健康狀況分析據(jù)表1顯示，CCU護(hù)士SCL-90各因子評分均高于國內(nèi)常模相，表明CCU護(hù)士心理健康狀況低下，在目前的工作環(huán)境下存在著嚴(yán)重的心理問題，這與楊婷婷等[8-9]調(diào)查結(jié)果一致，其中抑郁(3.99±0.28)、焦慮(3.32±0.53)、軀體化(3.13±1.98)、強(qiáng)迫癥狀( 3.05±1.33)、及精神病性(2.98±0.45)的因子均顯著高于國內(nèi)常模，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。研究者認(rèn)為CCU患者病情變化迅速，以及新技術(shù)的開展及新設(shè)備的使用，護(hù)士在工作中常處于精神高度緊張的狀態(tài)[5]，長時間的超負(fù)荷狀態(tài)進(jìn)一步傷害心理健康。無論是護(hù)士自身還是醫(yī)院管理者需實(shí)施有效的干預(yù)措施來提高CCU護(hù)士的心理健康水平。

3.2護(hù)士壓力源分析護(hù)士壓力源量表反映的是由工作相關(guān)因素引起的個人緊張感，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)的是工作人員對工作的感受[10]，在本次壓力源調(diào)查的結(jié)果顯示：CCU護(hù)士前五位壓力源中，患者護(hù)理方面的壓力是護(hù)士壓力的主要來源，其次是工作量及時間分配方面和護(hù)理專業(yè)及工作方面。此結(jié)果壓力源排序與文獻(xiàn)[11-12]調(diào)查結(jié)果不一致。筆者認(rèn)為一方面可能與調(diào)查樣本量少有關(guān)，另一方面可能與近年來全國傷醫(yī)事件醫(yī)療暴力急劇上升有關(guān)。研究報(bào)道，護(hù)士遭受工作場所暴力的發(fā)生率高達(dá)64.3%～86.7%[13]，而三甲醫(yī)院CCU收治的均為急、危、重的患者，病情變化快，親屬、陪護(hù)人員及患者求醫(yī)心切，加上CCU探陪制度受限，需要滿足患者生理、心理需求，增加了醫(yī)療暴力的發(fā)生率，從而增加了CCU護(hù)士的心理負(fù)擔(dān)。

3.3護(hù)士壓力源與護(hù)士心理健康狀況相關(guān)性分析據(jù)表3結(jié)果顯示，患者護(hù)理方面、護(hù)理專業(yè)及工作方面和工作環(huán)境及儀器設(shè)備方面與CCU護(hù)士心理健康狀況呈正相關(guān)。這與貝志洪的調(diào)查結(jié)果不一致[14]。楊眉等[15]認(rèn)為CCU護(hù)士工作量大及工作環(huán)境差，先進(jìn)設(shè)備儀器操作難度大，操作專業(yè)性要求高，必然導(dǎo)致護(hù)士焦慮、抑郁及精神病性等問題，出現(xiàn)畏難心理、喪失信心，導(dǎo)致心理失衡。

4 應(yīng)對決策

4.1運(yùn)用心理干預(yù)提高心理健康水平在護(hù)理工作中，CCU護(hù)士要面對一定的壓力是不可避免的，因此正確的引導(dǎo)，積極的面對問題，調(diào)整好心態(tài)顯得尤為重要[16]。有研究者提出團(tuán)體心理減壓法來提高護(hù)士心理健康水平，通過團(tuán)體成員的互動、互知、互信，使個體在交往中觀察、學(xué)習(xí)、體驗(yàn)、學(xué)習(xí)新的態(tài)度和行為方式，以促進(jìn)個人發(fā)展良好的生活適應(yīng)過程，是一種有效的心理干預(yù)手段[17]。

4.2提高護(hù)士?？浦R及專業(yè)技能CCU的工作具有高風(fēng)險(xiǎn)性，專科性強(qiáng)。因此CCU護(hù)士必須要有過強(qiáng)的理論?？浦R和操作專業(yè)技能，如心肺復(fù)蘇、電除顫、床邊IABP穿刺術(shù)、心包穿刺術(shù)的配合等?？萍本燃寄懿⒖己送ㄟ^。有研究者提出，加強(qiáng)護(hù)理人員的知識和技能培訓(xùn)，如此才能在繁重的工作中應(yīng)對自如，不但能減輕護(hù)士的工作壓力，提高護(hù)理工作滿意度，也能有效避免醫(yī)療糾紛[18]。

4.3建立良好的人際關(guān)系社會心理學(xué)家的研究指出，人際關(guān)系是人類特有的需求[19]。CCU人際關(guān)系復(fù)雜，包括護(hù)患關(guān)系、醫(yī)護(hù)關(guān)系，護(hù)護(hù)關(guān)系。處理好這些人際關(guān)系不但可有助于CCU護(hù)士順利完成日常護(hù)理工作，還可減輕工作帶來的壓力，緩解不良心理情緒。

4.4建立社會支持系統(tǒng)有研究顯示：社會支持水平將直接影響個體心理健康水平[20]。社會支持系統(tǒng)一方面對處于受壓狀態(tài)下的個體提供保護(hù)，另一方面對維護(hù)良好的情緒有重要意義[21]。以往研究發(fā)現(xiàn)，提高社會支持可降低機(jī)體面對應(yīng)激時的反應(yīng)，繼發(fā)積極情緒，能夠促進(jìn)心理健康水平的提升[22-23]；另外，管理者的支持也是影響護(hù)士工作滿意度和心理健康的有效的方法[24]。因此，當(dāng)CCU護(hù)士工作壓力大、心理健康狀況水平較低時應(yīng)及時有效的尋找社會支持系統(tǒng)，以減輕工作壓力，提高心理健康水平，從而提高CCU護(hù)理工作質(zhì)量。