華長軍，彭軍，祝靈，陳婭，汪為

400060 重慶，重慶市第六人民醫(yī)院 康復科

近年來，惡性腫瘤的患病率呈進一步上升趨勢，且隨著人口老齡化的加劇，惡性腫瘤已經成為影響人類生命健康的重大公共衛(wèi)生問題[1-2]。晚期惡性腫瘤患者在生命的終末期，要遭受疾病引發(fā)的身體上的各種疼痛、失能以及面對死亡不斷逼近的恐懼、痛苦、無助等精神上的極端折磨，生存質量極其低下[3-4]。腫瘤患者及家屬面對死亡多采取回避、逃避的態(tài)度，不能直面死亡，大量的醫(yī)療資源被用在延長終末期惡性腫瘤患者最后的死亡過程中[5-6]。歐美發(fā)達國家普遍設有專門機構，為晚期惡性腫瘤患者提供臨終關懷及姑息治療等服務，緩解患者痛苦、幫助患者在臨終階段獲得舒適和安詳的照護[7-8]。在我國臨終關懷的相關研究也越來越受到大家的關注，本研究對100例2015年1月至2017年12月在重慶市第六人民醫(yī)院康復科住院的晚期惡性腫瘤患者進行了調查研究，以期了解晚期惡性腫瘤患者對臨終關懷服務的期望和需求以及對死亡真實心理態(tài)度，為開展晚期惡性腫瘤患者臨終關懷服務及死亡教育提供相關依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用方便抽樣的方法，隨機選取2015年1月至2017年12月在重慶市第六人民醫(yī)院康復科住院晚期惡性腫瘤患者100例作為研究對象。納入標準：①經病理診斷為惡性腫瘤，包括原發(fā)性和轉移性腫瘤，且屬于腫瘤終末期；②年齡≥18周歲；③患者預期生存期<6個月；④患者對自身腫瘤病情知情；⑤患者意識清醒、具有正常的語言交流能力、能明確表達自身情緒感受。排除標準：①住院時間不足1周或1周內死亡患者；②不配合或因病情進展不能繼續(xù)參與研究者。

1.2 問卷調查

采用自行設計的調查問卷對患者一般資料、疾病信息、對臨終關懷的期望和需求進行調查。問卷的主要內容包括：①患者一般資料：包括性別、年齡、職業(yè)、文化程度、婚姻狀況、經濟能力、宗教信仰、醫(yī)療付費方式等；②疾病信息：包括腫瘤類型、部位、腫瘤分期、發(fā)病年限、疼痛情況、生活自理能力等；③臨終關懷服務期望與需求：包括對臨終關懷服務的了解情況，對醫(yī)護、家屬陪伴、心靈關懷等的需求，對臨終關懷服務內容、服務提供者、服務態(tài)度的需求等。

1.3 死亡認知態(tài)度評價

采用中文版死亡態(tài)度描繪量表修訂版本(death attitude profile-revised, DAP-R)評估患者對死亡的真實心理感受。該量表包含死亡焦慮恐懼、死亡逃避、自然死亡接受、趨近死亡接受、逃離死亡接受5個維度，共計32個測評條目，采用Likert 5級評分法(1=非常不同意，2=不同意，3=不確定，4=同意，5=非常同意)對被調查者的死亡態(tài)度進行評價，得分越高表明被評價者對該維度的認同度越高。

1.4 統計學分析

2 結 果

2.1 基本情況

符合入組條件的患者100例，其中男64例、女36例，男女性別比1.78:1，年齡37～91歲，平均(67. 7±12. 9)歲；具體詳見表1。

表1晚期惡性腫瘤患者基本情況

Table 1. Basic information of patients with advanced malignant tumors

VariableNo.Constituent ratio (%)VariableNo.Constituent ratio (%)SexPayment methods Male6464.0 Self-paying1616.0 Female3636.0 NCMS5555.0Age (year) Medical insurance2929.0 < 4066.0Religious belief 41～601818.0 Yes4151.0 61～804343.0 No5959.0 >803333.0Types of diseasesEducation Lung cancer2121.0

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VariableNo.Constituent ratio (%)VariableNo.Constituent ratio (%) Junior high school and below4141.0 Esophageal cancer1717.0 High school/technical secondary school3434.0 Gastric cancer2828.0 Junior college and above2525.0 Colorectal cancer2323.0Marital status Liver cancer55.0 Widowed/divorced3737.0 Pancreatic cancer33.0 Married6363.0 Others33.0

2.2 晚期惡性腫瘤患者對臨終關懷服務的需求現狀

有90%的晚期惡性腫瘤患者臨終關懷服務很有意義和有需求；醫(yī)療服務中，選擇配合治療最多(43.0%)；有73%的患者迫切或非常迫切需要家人陪伴；有59%的患者迫切或非常迫切需要親友探視；多數患者認為臨終關懷服務應該在醫(yī)療機構開展(55.0%)；有90%以上的患者認為臨終關懷服務的內容應該包括基礎醫(yī)療、醫(yī)療咨詢、鎮(zhèn)痛、心理關懷、康復護理等內容；有超過95%的患者認為臨終關懷服務的提供者應該為臨床專科醫(yī)師和?？谱o師。見表2。

表2晚期惡性腫瘤患者對臨終關懷服務的需求情況

Table 2. Demand for hospice care in patients with advanced malignant tumors

VariableNo.Constituent ratio (%)VariableNo.Constituent ratio (%)Attitude towards hospice careHospice care location Very meaningful9090.0 Medical institutes5555.0 Moderate88.0 Pension institutes88.0 Meaningless22.0 Home3737.0Medical servicesContent of hospice care (person-time) Positively accepted3535.0 Basic medical treatment9090.0 Accepted4343.0 Medical consultation9292.0 Not accepted2222.0 Analgesia9494.0Family company Psychological care9999.0 Very urgently request5050.0 Rehabilitation nursing9696.0 Urgently request2323.0 Other88.0 Not urgently request1414.0Hospice care providers (person-time) No request1313.0 Specialists100100.0Visit from friends Clinical nurse specialists9595.0 Very urgently request2626.0 Community care physicians6262.0 Urgently request3333.0 Psychologists8787.0 Not urgently request1010.0 Volunteers3838.0 No request3131.0 Others1515.0

2.3 晚期惡性腫瘤患者對死亡態(tài)度評分

本研究中大多數患者對死亡持中立態(tài)度，自然接受維度均分最高(3.3分)，其次為趨近接受維度(3.2分)，再次為死亡焦慮恐懼維度和逃離接受維度(2.7分)，逃避維度均分最低(2.4分)。見表3。

表3晚期惡性腫瘤患者死亡態(tài)度評分

Table 3. Attitude towards death in patients with advanced malignant tumors

Dimension Number of entriesLowest scoreHighest scoreMean score (x±s)Mean dimension score (x±s)Death Attitude Profile 327311492.6±9.52.9 Fear of Death662716.0±5.42.7 Death Avoidance541812.1±3.42.4 Neutral Acceptance582516.7±3.83.3 Approach Acceptance10205031.6±7.63.2 Escape Acceptance682516.3±2.82.7

3 討 論

近年來，我國惡性腫瘤的發(fā)病率呈高發(fā)趨勢，雖然現代醫(yī)療技術在不斷的進步，但絕大部分惡性腫瘤患者也僅僅能做到延緩病情、延長生存期。晚期惡性腫瘤患者在生存質量不斷下降、死亡不斷逼近的極度痛苦中度過人生的最后階段，身體和精神上都承受著巨大痛苦[9-10]。與此同時，在面對終末期惡性腫瘤患者時，醫(yī)護人員及家屬不能真正了解腫瘤患者的真實需求以及對待死亡的態(tài)度，患者家屬往往不能直面死亡，不愿提及死亡的話題，面對死亡多采取否定、逃避的態(tài)度，使得很多生命終末期患者得不到應有的臨終照護，在臨終階段不能舒適、安詳地離開，不能使寶貴、有限的醫(yī)療資源得到有效地利用。臨終關懷以減輕臨終患者身心痛苦、提高終末期生存質量、保持臨終患者的起碼人格和生命尊嚴為目的，最終使患者及家屬以良好、平和的心態(tài)坦然面對和接受死亡[11-12]。

本次研究結果中的晚期惡性腫瘤患者主要表現有以下特點：男性患者占多數，男女性別比1.78:1；老年患者為主：60歲以上老年患者占76%，其中80歲以上超高齡患者占33%；受教育程度偏低：初中及以下文化程度者占41.0%；41%的患者明確表示有宗教信仰；腫瘤類型的前五位為：胃癌、結直腸癌、肺癌、食管癌和肝癌。本調查結果顯示：在晚期惡性腫瘤患者中，臨終關懷服務的實際需求量很大，有90%的患者認為臨終關懷服務很有意義和有需求；傳統觀念普遍認為病人應該在家中安然離世，在本研究中仍有35%的患者在疾病終末期選擇積極配合治療；絕大多數患者都非常迫切或迫切需要家人陪伴以及親友探視，這說明生命終末期患者對治療、護理等方面的需求已經不是最主要需求了，而非常需要家人、親友的陪伴等心理關懷方面的照護[13-14]，這也客觀反映了惡性腫瘤臨終患者的心理需求沒有得到真正滿足，提示在護理工作中應當加大對患者家屬的健教工作，多陪伴患者，使患者能寧靜、安然地離世。

本研究中大多數患者對死亡持中立態(tài)度，已經比較容易接受死亡。受中國傳統文化的影響，死亡一詞在國人心中一直比較避諱，而本研究中的晚期惡性腫瘤患者中老年患者占絕大多數，老年人對死亡話題就更加避諱[15-16]。但本研究中，由于是晚期惡性腫瘤患者，對自身的疾病和預后狀況已經有了足夠充分的認識，本組患者對自然死亡接受程度效高，多數患者選擇趨近死亡接受，也有很多患者對死亡產生一定程度的焦慮和恐懼，選擇逃離死亡接受和逃避死亡的最少，晚期惡性腫瘤患者對死亡更多地表現為接受和坦然[17-18]。

作者聲明：本文第一作者對于研究和撰寫的論文出現的不端行為承擔相應責任；

利益沖突：本文全部作者均認同文章無相關利益沖突；

學術不端：本文在初審、返修及出版前均通過中國知網(CNKI)科技期刊學術不端文獻檢測系統學術不端檢測；

同行評議：經同行專家雙盲外審，達到刊發(fā)要求。