董嫩娟,董艷,保小紅

青海紅十字醫(yī)院1手術(shù)室,2婦科,西寧810000

3樂都區(qū)人民醫(yī)院手術(shù)室,西寧8100000

卵巢癌是婦科常見惡性腫瘤,其發(fā)病率呈上升趨勢,嚴(yán)重威脅著女性的生命健康安全[1].卵巢癌患者容易出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)性情緒,對(duì)疾病的發(fā)生、發(fā)展和預(yù)后都具有重要影響.心理干預(yù)管理是根據(jù)患者圍手術(shù)期常見心理問題,針對(duì)性、系統(tǒng)性地進(jìn)行預(yù)防、疏導(dǎo)的處理方式,旨在減輕患者負(fù)性情緒,改善患者生活質(zhì)量[2-5].為研究心理干預(yù)管理對(duì)患者圍手術(shù)期負(fù)性情緒和生活質(zhì)量的確切影響,本研究進(jìn)行了相關(guān)探討,現(xiàn)報(bào)道如下.

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2016年6月至2017年10月于青海紅十字醫(yī)院手術(shù)室行手術(shù)治療的卵巢癌患者的病歷資料.納入標(biāo)準(zhǔn):①經(jīng)病理學(xué)檢查確診為卵巢癌;②腫瘤分期為Ⅰb～Ⅱa期的早期卵巢癌;③患者均為初次治療,一般狀況良好.排除標(biāo)準(zhǔn):①轉(zhuǎn)移性腫瘤;②腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移;③一般狀況差,合并糖尿病、腦出血、腦梗死等疾病;④凝血功能異常,肝腎功能、心功能嚴(yán)重不全患者;⑤意識(shí)障礙或患有精神疾病,不能理解、配合研究.共納入92例患者,根據(jù)是否進(jìn)行心理干預(yù)管理分為觀察組(行心理干預(yù)管理)及對(duì)照組(行常規(guī)管理).觀察組46例,年齡31～59歲,平均(44.2±4.6)歲;腫瘤分期:Ⅰb期24例,Ⅱa期22例;文化程度:小學(xué)10例,初中15例,高中13例,大專及以上8例.對(duì)照組46例,年齡33～60歲,平均(43.8±4.9)歲;腫瘤分期:Ⅰb期25例,Ⅱa期21例;文化程度:小學(xué)12例,初中14例,高中11例,大專及以上9例.兩組患者年齡、腫瘤分期、文化程度比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性.

1.2 干預(yù)方法

對(duì)照組采用圍手術(shù)期常規(guī)管理包括術(shù)前備皮、宣教、交待手術(shù)注意事項(xiàng)等;術(shù)中積極護(hù)理配合;術(shù)后積極關(guān)注患者病情變化,開展有效鎮(zhèn)痛和健康教育,促進(jìn)患者機(jī)體恢復(fù).觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上進(jìn)行心理干預(yù)管理,具體方法如下.

1.2.1 心理干預(yù)管理理念教育開展心理干預(yù)管理理念教育,促進(jìn)護(hù)理人員了解心理干預(yù)管理的重要意義,強(qiáng)化全體護(hù)理人員心理干預(yù)管理理念,打牢心理干預(yù)管理思想基礎(chǔ).通過教育,促進(jìn)全體護(hù)理人員在工作中形成心理護(hù)理自覺,全面、細(xì)致開展心理干預(yù)管理工作.

1.2.2 開展心理干預(yù)管理培訓(xùn)成立心理干預(yù)管理領(lǐng)導(dǎo)小組,負(fù)責(zé)組織實(shí)施護(hù)理人員心理干預(yù)管理培訓(xùn).通過培訓(xùn),使護(hù)理人員掌握心理干預(yù)管理的理論依據(jù)、具體方法、常見問題及處理,考核合格后方可參與心理干預(yù)管理.

1.2.3 心理干預(yù)管理措施①心理調(diào)查:于患者入院時(shí),在安靜環(huán)境下與患者積極溝通,了解患者當(dāng)前心理狀況,是否存在焦慮、抑郁等不良情緒及嚴(yán)重程度,了解患者個(gè)人的愿望、訴求,分析患者負(fù)性情緒影響因素;綜合患者家屬反饋,全面了解患者心理狀況,準(zhǔn)確評(píng)估患者意志類型和性格特點(diǎn),明確干預(yù)管理目標(biāo),針對(duì)性制定個(gè)體化心理干預(yù)管理方案.②心理干預(yù):根據(jù)圍手術(shù)期不同時(shí)間段特點(diǎn),采取階段性處理措施.術(shù)前心理干預(yù)管理:患者就診前,對(duì)自身病情不夠了解,容易產(chǎn)生恐懼心理,出現(xiàn)焦慮情緒,嚴(yán)重者可出現(xiàn)抑郁.擬行手術(shù)治療前,患者對(duì)于手術(shù)信心不足,手術(shù)意外、術(shù)后復(fù)發(fā)等問題對(duì)患者心理狀態(tài)造成極大壓力.針對(duì)此類問題,開展心理健康教育,教授患者自我疏導(dǎo)常用方法,包括音樂療法、轉(zhuǎn)移注意力療法、自我激勵(lì)法等,指導(dǎo)患者進(jìn)行自我疏導(dǎo),做好情緒控制.組織康復(fù)患者見面交流,消除患者內(nèi)心顧慮.同時(shí),組織護(hù)理人員同患者一對(duì)一交流疏導(dǎo),每天1次,每次30 min,耐心解答患者疑問,加深患者對(duì)自身疾病的了解,減輕心理壓力,糾正患者錯(cuò)誤認(rèn)知,針對(duì)患者個(gè)體進(jìn)行積極引導(dǎo),提升患者治療信心.做好談話記錄.鼓勵(lì)患者家屬加強(qiáng)與患者的溝通,關(guān)注患者心理狀況變化.于手術(shù)前1日下午,由巡回護(hù)士對(duì)手術(shù)患者進(jìn)行術(shù)前訪視,查閱患者資料,了解患者具體情況,根據(jù)具體情況向患者解釋手術(shù)時(shí)間、大致流程及可能出現(xiàn)的不適;告知患者術(shù)前準(zhǔn)備的重要性,交待注意事項(xiàng);鼓勵(lì)安慰患者穩(wěn)定心態(tài),避免情緒波動(dòng).訪視結(jié)束后,根據(jù)訪視情況與器械護(hù)士及護(hù)理小組共同制定合理護(hù)理計(jì)劃.術(shù)中心理干預(yù)管理:術(shù)前談話告知患者手術(shù)流程及注意事項(xiàng),鼓勵(lì)患者放松心情;提升醫(yī)護(hù)技術(shù)水平,提升醫(yī)護(hù)信任度.醫(yī)護(hù)人員注重言談舉止,做到親切和藹、聲音輕柔.巡回護(hù)士主動(dòng)與患者交流,注意觀察患者情緒變化.合理調(diào)整手術(shù)室溫度及濕度,減輕患者心理不適,避免不良刺激加重患者心理緊張.術(shù)后心理干預(yù)管理:手術(shù)室需與科室保持良好溝通,及時(shí)了解患者病情變化;術(shù)后護(hù)士應(yīng)陪同患者返回病房,并交待本人或家屬注意事項(xiàng),與科室護(hù)士交接好手術(shù)情況及注意事項(xiàng).定期術(shù)后隨訪,詢問患者恢復(fù)情況,增加愉悅情緒.認(rèn)真填寫回訪記錄單.術(shù)后告知患者手術(shù)結(jié)果,勤問候,讓患者感受到醫(yī)護(hù)的關(guān)心,內(nèi)心有依靠,不孤獨(dú),從而增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝術(shù)后疼痛的信心和決心.鼓勵(lì)家屬給予患者充分陪伴,保持心情舒暢.監(jiān)督鼓勵(lì)患者繼續(xù)自我疏導(dǎo)工作,促進(jìn)機(jī)體和心理快速恢復(fù).③總結(jié)反思:根據(jù)前一次干預(yù)情況及心理狀況變化對(duì)下一次干預(yù)手段進(jìn)行調(diào)整;必要時(shí)安排經(jīng)驗(yàn)豐富的輔導(dǎo)人員加強(qiáng)心理疏導(dǎo).注重歸納總結(jié),做好交談?dòng)涗?定期組織學(xué)習(xí)討論,促進(jìn)經(jīng)驗(yàn)交流.

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

在患者入院時(shí)、術(shù)前1天、術(shù)后1天以及術(shù)后7天在家屬陪同下進(jìn)行焦慮自評(píng)量表(self-rating anxiety scale,SAS)、抑郁自評(píng)量表(self-rating depression scale,SDS)[6]問卷調(diào)查.SDS:輕度抑郁為標(biāo)準(zhǔn)分53～62分,中度抑郁為標(biāo)準(zhǔn)分63～72分,重度抑郁為標(biāo)準(zhǔn)分>72分;SAS:輕度焦慮為標(biāo)準(zhǔn)分50～59分,中度焦慮為標(biāo)準(zhǔn)分60～69分,重度焦慮為標(biāo)準(zhǔn)分>69分.在患者入院時(shí)、術(shù)后7天進(jìn)行生活質(zhì)量評(píng)估:采用生活質(zhì)量(quality of life,QOL)評(píng)分[6],包括食欲、精神、睡眠、疲乏、疼痛、家庭理解與配合、同事的理解與配合、自身對(duì)癌癥的認(rèn)識(shí)、對(duì)治療的態(tài)度、日常生活、治療的不良反應(yīng)、面部表情12個(gè)方面;生活質(zhì)量滿分為60分,<20分為生活質(zhì)量極差,21～30分為生活質(zhì)量差,31～40分為生活質(zhì)量一般,41～50分為生活質(zhì)量較好,51～60分為生活質(zhì)量良好.

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)-軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn);重復(fù)測量數(shù)據(jù)比較采用重復(fù)測量方差分析;計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn);以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.

2 結(jié)果

2.1 SDS評(píng)分的比較

所有患者圍手術(shù)期不同時(shí)間點(diǎn)SDS評(píng)分比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F時(shí)間=278.161,P<0.01).觀察組與對(duì)照組患者圍手術(shù)期不同時(shí)間點(diǎn)SDS評(píng)分比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=135.042、290.982,P<0.01);觀察組患者SDS評(píng)分在入院時(shí)最高,之后逐漸降低,對(duì)照組患者SDS評(píng)分入院后上升,至術(shù)前1天達(dá)峰值,之后逐漸降低.兩組患者SDS評(píng)分比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F組間=16.560,P<0.01);觀察組患者術(shù)前1天、術(shù)后1天SDS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=7.643、4.835,P<0.01).時(shí)間和組別之間存在交互效應(yīng)(F時(shí)間X組間=29.479,P<0.01).(表1)

表1 兩組患者SDS評(píng)分的比較(±s)

表1 兩組患者SDS評(píng)分的比較(±s)

組別觀察組(n=46)對(duì)照組(n=46)t值P值入院時(shí)59.39±7.85 59.11±7.69 0.173 0.863術(shù)前1天51.59±7.13 63.17±7.40 7.643 0.000術(shù)后1天45.24±5.02 50.96±6.26 4.835 0.000術(shù)后7天37.93±6.02 38.37±5.17 0.376 0.708

2.2 SAS評(píng)分的比較

所有患者圍手術(shù)期不同時(shí)間點(diǎn)SAS評(píng)分比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F時(shí)間=335.327,P<0.01).觀察組與對(duì)照組患者圍手術(shù)期不同時(shí)間點(diǎn)SAS評(píng)分比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=190.864、257.285,P<0.01);觀察組患者SAS評(píng)分在入院時(shí)最高,之后逐漸降低,對(duì)照組患者SAS評(píng)分入院后上升,至術(shù)前1天達(dá)峰值,之后逐漸降低.兩組患者SAS評(píng)分比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F組間=18.253,P<0.01);觀察組患者術(shù)前1天、術(shù)后1天SAS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=7.812、5.358,P<0.01).時(shí)間和組別之間存在交互效應(yīng)(F時(shí)間X組間=24.864,P<0.01).(表2)

表2 兩組患者SAS評(píng)分的比較(±s)

表2 兩組患者SAS評(píng)分的比較(±s)

組別觀察組(n=46)對(duì)照組(n=46)t值P值63.72±7.04 63.52±6.83 0.138 0.890 57.41±6.39 66.98±5.31 7.812 0.000 48.65±7.66 56.43±6.19 5.358 0.000 40.74±6.39 40.70±5.79 0.031 0.975入院時(shí) 術(shù)前1天 術(shù)后1天 術(shù)后7天

2.3 生活質(zhì)量評(píng)分的比較

入院時(shí)觀察組患者生活質(zhì)量評(píng)分>30分占為43.48%(20/46),對(duì)照組為36.96%(17/46),兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.407,P>0.05);術(shù)后7天觀察組患者生活質(zhì)量評(píng)分>30分占84.78%(39/46),對(duì)照組為63.04%(29/46),觀察組、對(duì)照組生活質(zhì)量評(píng)分>30分比例均高于入院時(shí),觀察組生活質(zhì)量評(píng)分>30分比例高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.637,P<0.05).

3 討論

當(dāng)今人們只要一提到癌癥,內(nèi)心便籠罩上一層陰影.卵巢癌作為婦科病死率最高的惡性腫瘤,更是在很大程度上威脅著廣大女性的生命健康安全.卵巢癌具有早期不易發(fā)現(xiàn)、病死率高、治療費(fèi)用昂貴、容易復(fù)發(fā)、術(shù)后疼痛等特點(diǎn),患者容易出現(xiàn)抑郁、焦慮等負(fù)性情緒[7-9].加之患者對(duì)自身病情了解不細(xì),精神壓力大,進(jìn)一步導(dǎo)致患者心理壓力增大,嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量.

卵巢癌的治療方式主要有化療、放療、生物治療、手術(shù)治療等,對(duì)于早期卵巢癌,手術(shù)切除仍是主要的治療方式[10].而在圍手術(shù)期,患者焦慮、抑郁等負(fù)性情緒進(jìn)一步加重[11-12].一方面,負(fù)性情緒可加重身體應(yīng)激,引起免疫功能變化,加劇腫瘤的進(jìn)展和惡化.另一方面,負(fù)性情緒可降低患者治療的積極性和依從性,導(dǎo)致治療效果不佳.有研究報(bào)道,心理因素對(duì)卵巢癌的發(fā)生、發(fā)展和預(yù)后都具有重要影響,并直接影響患者的生活質(zhì)量[13].故如何有效開展心理干預(yù),對(duì)促進(jìn)患者康復(fù),提升患者生活質(zhì)量具有重要意義.

心理干預(yù)管理主要以醫(yī)學(xué)心理學(xué)為基礎(chǔ),通過圍手術(shù)期對(duì)患者進(jìn)行心理健康宣教、心理疏導(dǎo)、心理健康指導(dǎo)等方式,減輕患者圍手術(shù)期負(fù)性情緒,從而促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)和病情好轉(zhuǎn),提升患者生活質(zhì)量[14-16].心理干預(yù)管理具有4個(gè)特點(diǎn):①階段性.根據(jù)患者圍手術(shù)期不同時(shí)期負(fù)性情緒影響因素不同,開展對(duì)應(yīng)階段的心理干預(yù)[17].如在入院后至術(shù)前時(shí)期,患者多由于不了解自身病情,對(duì)疾病存在恐懼心理,同時(shí)加之經(jīng)濟(jì)壓力、病痛折磨、對(duì)手術(shù)沒有信心,故而出現(xiàn)負(fù)性情緒.術(shù)中階段主要是對(duì)醫(yī)護(hù)的能力水平存在疑慮,擔(dān)心手術(shù)意外,或是治療不徹底.術(shù)后多是由于術(shù)后疼痛和術(shù)后復(fù)發(fā).②連續(xù)性.心理干預(yù)管理各階段是統(tǒng)一連續(xù)的,各階段相輔相成,有的工作或方法方式貫穿始終,因?yàn)橛械墓ぷ髦挥谐掷m(xù)開展才能發(fā)揮較好的作用.③針對(duì)性.入院時(shí),開展訪談交流,了解患者不同心理特點(diǎn)和性格特點(diǎn),采取患者最易于接受的干預(yù)方式,盡最大程度取得患者配合,實(shí)現(xiàn)干預(yù)管理方案的個(gè)體化.④綜合性.開展心理干預(yù)管理并不是采取單一方法,而是多種方式、多種方法、多個(gè)方面對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)[18-19].干預(yù)過程中,不僅需要依靠醫(yī)護(hù),而且需要充分發(fā)揮患者家屬優(yōu)勢,綜合開展心理干預(yù);除訪談、自我疏導(dǎo)外,還需要采取學(xué)習(xí)探討、監(jiān)督指導(dǎo)等多種方式開展心理干預(yù),避免方式方法太過單一.

在本研究中,針對(duì)患者術(shù)前心理特點(diǎn),開展心理健康教育,講解了圍手術(shù)期常見心理現(xiàn)象、產(chǎn)生原因、危害及應(yīng)對(duì)策略,幫助患者認(rèn)識(shí)自己,認(rèn)識(shí)負(fù)性情緒的危害,從而有意識(shí)地克服負(fù)性情緒,調(diào)整個(gè)人心態(tài).在心理健康宣教時(shí),將卵巢癌治療有關(guān)知識(shí)融入當(dāng)中,幫助患者了解自身病情,提升患者治療信心,并教授患者自我疏導(dǎo)的簡單方法,指導(dǎo)并監(jiān)督實(shí)施,降低患者不安情緒.開展患者交流討論,請(qǐng)康復(fù)患者談疾病斗爭經(jīng)歷,介紹好的做法;同時(shí)患者間互相加油打氣,提升治療信心.開展一對(duì)一交流疏導(dǎo),通過交流,掌握患者心理狀態(tài)變化情況,糾正患者存在的負(fù)性情緒,并根據(jù)變化調(diào)整心理干預(yù)方式;在交流中為患者講述積極的小故事,解答患者內(nèi)心疑惑,增進(jìn)患者信心.談話結(jié)束嚴(yán)格保護(hù)患者隱私,增進(jìn)醫(yī)患間信任.鼓勵(lì)患者家屬多與患者交流,多表示關(guān)心,多進(jìn)行正向鼓勵(lì),讓患者感受到溫暖,而不是獨(dú)自面對(duì)病痛而內(nèi)心感到孤獨(dú).越臨近手術(shù),患者心理越緊張,手術(shù)前1天下午開展術(shù)前訪視不僅有利于手術(shù)室掌握患者最新心理變化情況,及時(shí)作出應(yīng)對(duì),更有利于手術(shù)室人員加深與患者的感情,提升信任程度,降低患者心理壓力.手術(shù)時(shí),多鼓勵(lì)患者,增強(qiáng)患者對(duì)手術(shù)的信心,指導(dǎo)患者放松心情,避免情緒過于緊張.術(shù)后合理調(diào)整室內(nèi)溫度、濕度及光線,保證患者居住安靜舒適,同時(shí)指導(dǎo)患者自我疏導(dǎo),保持心情愉快.術(shù)后回訪可給予患者情感支持和心理安慰,提升忍受痛苦的勇氣和耐力.發(fā)揮好家屬監(jiān)督作用,幫助患者進(jìn)行自我護(hù)理,養(yǎng)成良好生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣.

在本研究中,觀察組、對(duì)照組術(shù)后7天SDS評(píng)分、SAS評(píng)分均低于入院時(shí),這是因?yàn)槁殉舶┍旧硎菦Q定患者心理狀態(tài)的主要因素,而隨著病情逐漸好轉(zhuǎn),患者心理自然能在很大程度上好轉(zhuǎn).但兩組比較,觀察組術(shù)前1天、術(shù)后1天SDS評(píng)分、SAS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),術(shù)后7天兩組患者病情已趨于平穩(wěn),故評(píng)分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);這表明心理干預(yù)管理在圍手術(shù)期對(duì)改善患者負(fù)性情緒方面起到了積極作用,而這總體反映在患者的生活質(zhì)量方面.觀察組術(shù)后7天生活質(zhì)量評(píng)分>30分比例高于對(duì)照組(P<0.05),表明健康教育對(duì)改善患者生活質(zhì)量具有重要作用.

綜上所述,心理干預(yù)管理能明顯降低患者焦慮、抑郁情緒,改善患者生活質(zhì)量,是一種有效的管理方式,值得臨床借鑒應(yīng)用.