王蓓,丁燕,鄭祥

安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院高新分院手術(shù)室,安徽合肥2300310

宮頸癌是最常見(jiàn)的婦科惡性腫瘤[1],目前,臨床上常采用宮頸癌根治術(shù)治療早期宮頸癌.但是在得到較好的治療效果的同時(shí),宮頸癌根治術(shù)術(shù)后也存在尿路感染、膀胱排空障礙等不良反應(yīng)[2],延長(zhǎng)了患者的住院時(shí)間并增加了患者的痛苦.通常臨床上會(huì)采用留置尿管的方法來(lái)緩解膀胱排空障礙[3],但同時(shí)留置尿管也會(huì)增加尿路感染的風(fēng)險(xiǎn)[4].因此,如何預(yù)防和治療宮頸癌根治術(shù)后尿路感染顯得尤為重要.由于導(dǎo)致術(shù)后尿路感染的因素和病原菌較多,本研究對(duì)宮頸癌根治術(shù)后留置尿管致尿路感染的病原菌分布及危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析,以期為臨床治療提供依據(jù),現(xiàn)報(bào)道如下.

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2015年12月至2016年12月于安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院就診的行宮頸癌根治術(shù)的早期宮頸癌患者的病歷資料.納入標(biāo)準(zhǔn):①均經(jīng)病理檢查確診為早期宮頸癌;②無(wú)嚴(yán)重心、肺等系統(tǒng)疾病;③病歷資料完整者.排除標(biāo)準(zhǔn):①肝腎功能異常;②患有糖尿病及其他嚴(yán)重內(nèi)科并發(fā)癥;③泌尿系統(tǒng)存在先天畸形;④存在嚴(yán)重感染灶.根據(jù)納入和排除標(biāo)準(zhǔn),本研究共納入早期宮頸癌患者200例.根據(jù)術(shù)后留置尿管是否導(dǎo)致尿路感染將患者分為感染組和未感染組.其中感染組患者共58例,平均年齡(47.3±5.8)歲.未感染組患者共142例,平均年齡(48.9±6.4)歲.兩組患者的年齡、腫瘤分期、病理類型、腫瘤最大直徑比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)(表1),具有可比性.

表1 兩組患者的基本臨床特征[n(%)]

1.2 治療方法

所有患者入院后均完善相關(guān)術(shù)前檢查,確定無(wú)手術(shù)禁忌證后安排行宮頸癌根治術(shù).手術(shù)范圍:廣泛切除子宮,包括全子宮、卵巢、輸卵管、主韌帶、骶骨韌帶、陰道上段和陰道旁組織;清掃盆腔淋巴結(jié),包括髂總、髂內(nèi)、骼外、宮頸旁及閉孔淋巴結(jié).術(shù)后留置尿管,給予常規(guī)護(hù)理.

1.3 實(shí)驗(yàn)室方法

根據(jù)中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》[5]中臨床微生物學(xué)檢驗(yàn)有關(guān)規(guī)則采集尿液標(biāo)本;根據(jù)美國(guó)臨床和實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)協(xié)會(huì)(Clinical and Laboratory Standards Institute,CLSI)2010年[6]新折點(diǎn)培養(yǎng)菌株,K-BK-B法和最新折點(diǎn)進(jìn)行藥敏試驗(yàn).采用WHONET 5.6軟件分析處理收集的數(shù)據(jù),進(jìn)行病原菌分布的研究分析.

1.4 觀察指標(biāo)

搜集患者的手術(shù)時(shí)間、留置尿管時(shí)間、插管次數(shù)和是否膀胱沖洗等病歷資料,并對(duì)患者術(shù)后尿路感染的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析.

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析.計(jì)數(shù)資料以例和率(%)表示,-組間比較采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,組間比較采用t檢驗(yàn).以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)指標(biāo)的比較

感染組患者的手術(shù)時(shí)間、留置尿管時(shí)間均明顯長(zhǎng)于未感染組,插管次數(shù)明顯多于未感染組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01).(表2)

表2 兩組患者手術(shù)指標(biāo)的比較(±s)

表2 兩組患者手術(shù)指標(biāo)的比較(±s)

組別感染組(n=58)未感染組(n=142)t值P值180.5±14.7 165.4±11.8 7.628 0.000 3.1±0.5 2.3±0.4 11.906 0.000 10.7±4.1 6.9±4.6 5.465 0.000手術(shù)時(shí)間(min)插管次數(shù)留置尿管時(shí)間(d)

2.2 術(shù)后尿路感染的病原菌分布情況

對(duì)感染組58例尿路感染患者的尿液標(biāo)本進(jìn)行培養(yǎng),共得到菌株117株,其中大腸埃希菌檢出65株(55.6%),所占比例最高;其次為肺炎克雷伯菌、腸球菌屬和凝固酶陰性葡萄球菌.(表3)

表3 術(shù)后尿路感染的病原菌分布情況

2.3 主要病原菌對(duì)抗菌藥物的耐藥率

對(duì)4種主要病原菌藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示:大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌的耐藥種類較多,其中大腸埃希菌對(duì)氨芐西林的耐藥率最高,達(dá)84.6%,而肺炎克雷伯菌對(duì)氨芐西林的耐藥率為0%;腸球菌屬和凝固酶陰性葡萄球菌對(duì)頭孢呋辛、頭孢他啶、頭孢吡肟及氨曲南均無(wú)耐藥性,但凝固酶陰性葡萄球菌對(duì)氨芐西林的耐藥性較高,耐藥率為80%.(表4)

2.4 宮頸癌術(shù)后留置尿管致尿路感染影響因素的單因素分析

進(jìn)行膀胱沖洗、患有糖尿病的宮頸癌患者術(shù)后留置尿管致尿路感染的發(fā)生率明顯高于未進(jìn)行膀胱沖洗、無(wú)糖尿病的患者,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01).(表5)

表4 主要病原菌對(duì)抗菌藥物的耐藥情況[n(%)]

表5 200例宮頸癌術(shù)后患者留置尿管致尿路感染影響因素的單因素分析

3 討論

宮頸癌根治術(shù)是臨床中常用的治療宮頸癌的方式之一[7].由于宮頸癌根治術(shù)的切除范圍和淋巴結(jié)清掃范圍較廣,手術(shù)過(guò)程中容易損傷到盆腔的韌帶纖維,使膀胱麻痹,逼尿肌不能完全收縮[8-9].另外,切除子宮后,膀胱失去支撐導(dǎo)致膀胱過(guò)度伸張[10-12],術(shù)后膀胱排空障礙、尿潴留是常見(jiàn)的并發(fā)癥[13].臨床上通常采用留置尿管來(lái)緩解膀胱排空障礙[14].但是由于尿管對(duì)于機(jī)體來(lái)說(shuō)屬于異物,會(huì)對(duì)尿道黏膜產(chǎn)生刺激,使尿道黏膜對(duì)病原菌的抵抗力減弱,從而更易發(fā)生尿路感染[15-17].術(shù)后發(fā)生尿路感染不僅增加了患者的痛苦,也延長(zhǎng)了患者的住院時(shí)間,增加了醫(yī)療費(fèi)用,故采取有效的措施預(yù)防和治療宮頸癌根治術(shù)后的尿路感染顯得尤為重要.

本研究共納入200例宮頸癌根治術(shù)后留置尿管的患者,術(shù)后58例患者出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛、排尿不暢、尿液渾濁等尿路感染,感染率為29%.對(duì)采集的尿路感染患者的尿液標(biāo)本進(jìn)行菌株培養(yǎng),結(jié)果顯示大腸埃希菌檢出率最高,其次依次為肺炎克雷伯菌、腸球菌屬和凝固酶陰性葡萄球菌,該結(jié)果與以往研究結(jié)果一致[18-19].隨后的藥敏實(shí)驗(yàn)則提示大部分菌株都具有耐藥性.究其原因可能是由于麻醉手術(shù)的影響,患者的抵抗力降低,導(dǎo)致腸道菌群移位,并且大腸埃希菌的侵襲力很強(qiáng),這也是術(shù)后易發(fā)生尿路感染,大腸埃希菌檢出率高的主要原因.

本研究對(duì)兩組患者的手術(shù)時(shí)間、插管次數(shù)和留置尿管時(shí)間進(jìn)行了比較分析,結(jié)果表明,手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、插管次數(shù)多、留置尿管時(shí)間長(zhǎng)的患者更容易發(fā)生尿路感染(P<0.05).隨后又分析了是否接受過(guò)膀胱沖洗和是否患有糖尿病對(duì)患者術(shù)后尿路感染的影響,結(jié)果表明接受過(guò)膀胱沖洗及患有糖尿病的患者更容易發(fā)生尿路感染(P<0.01).究其原因可能是因?yàn)閷m頸癌根治術(shù)的切除范圍廣,創(chuàng)傷大,手術(shù)時(shí)間越長(zhǎng),麻醉手術(shù)對(duì)患者的免疫力影響就越大.而術(shù)后留置導(dǎo)尿管屬于一項(xiàng)侵入性操作,作為異物,導(dǎo)尿管不可避免的刺激尿道黏膜,影響尿道黏膜對(duì)病原菌的抵御功能,同時(shí)影響了排尿?qū)δ虻兰?xì)菌的沖刷作用.如果患者同時(shí)患有糖尿病等基礎(chǔ)疾病,則患者本身的免疫力已經(jīng)降低,并且糖尿病患者尿液中含有葡萄糖,更為細(xì)菌生長(zhǎng)提供了條件,因此患有糖尿病的患者更容易發(fā)生術(shù)后尿路感染.

綜上所述,本研究結(jié)果表明宮頸癌根治術(shù)后發(fā)生的尿路感染,病原菌以大腸埃希菌最為常見(jiàn),這與其他尿路感染無(wú)明顯差別.手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、反復(fù)插管、留置導(dǎo)尿管時(shí)間長(zhǎng)、進(jìn)行膀胱沖洗以及患有糖尿病的患者術(shù)后更易發(fā)生尿路感染.臨床上可以通過(guò)盡量縮短手術(shù)時(shí)間、減少插管次數(shù)、膀胱功能鍛煉、縮短留置尿管的時(shí)間及盡量不進(jìn)行膀胱沖洗等方法來(lái)減少術(shù)后尿路感染的發(fā)生率,并且要格外留意有糖尿病基礎(chǔ)病的患者.