張然　張琴　朱建南　孫晴晴　王贊

(吉林大學(xué)第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，長(zhǎng)春，130021)

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睡眠管理

德國(guó)睡眠中心管理

張然張琴朱建南孫晴晴王贊

(吉林大學(xué)第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，長(zhǎng)春，130021)

睡眠中心是進(jìn)行睡眠醫(yī)學(xué)研究及睡眠相關(guān)疾病診斷、治療的重要醫(yī)療機(jī)構(gòu)。睡眠中心可以為臨床醫(yī)師提供各類患者有關(guān)睡眠全面的數(shù)據(jù)，支持或確定臨床診斷和治療方案。本文將從人員配置、實(shí)驗(yàn)室配備、分級(jí)、醫(yī)師認(rèn)證、睡眠障礙診斷及治療等方面闡述德國(guó)睡眠中心的規(guī)范化管理，從而為睡眠醫(yī)學(xué)中心的建設(shè)提供幫助。

睡眠中心；管理；德國(guó)

德國(guó)通過資格認(rèn)證并登記在冊(cè)的睡眠中心共有320家，沒有通過認(rèn)證的睡眠中心不存在。在德國(guó)睡眠研究會(huì)的網(wǎng)站上可以看到在德國(guó)版圖上的睡眠中心網(wǎng)絡(luò)，你只要點(diǎn)擊一下藍(lán)色的小圓點(diǎn)就可以知道睡眠中心的名字和所在位置及睡眠中心電話、傳真、E-mail、地址、網(wǎng)址、睡眠中心教授的名字等，值得一提的是在介紹每個(gè)睡眠中心時(shí)，首先介紹的是睡眠中心的主任和教授，讓人感受到睡眠中心負(fù)責(zé)人的重要性和影響力。下面我們總結(jié)一下德國(guó)睡眠中心的管理辦法。

1　睡眠中心配置

睡眠中心的人員配置包括：主任、教授、主治醫(yī)師、住院醫(yī)師、心理治療師、物理治療師、技師和護(hù)士。睡眠醫(yī)生負(fù)責(zé)睡眠障礙疾病的診斷和治療方案的制定；睡眠技師負(fù)責(zé)睡眠監(jiān)測(cè)的操作和分析，護(hù)士負(fù)責(zé)睡眠中心患者的預(yù)約、管理、監(jiān)測(cè)、治療的管理、睡眠物品的消毒及保管等。睡眠相關(guān)功能室包括：接待室、中控室、電極室和患者睡眠監(jiān)測(cè)的臥室，有的還包括心理咨詢室和治療室。睡眠疾病相關(guān)的設(shè)備包括：體動(dòng)儀、睡眠監(jiān)測(cè)、急救心肺監(jiān)護(hù)、多次睡眠潛伏期實(shí)驗(yàn)及警覺測(cè)試設(shè)備、壓力滴定等。睡眠實(shí)驗(yàn)室的鑒定主要包括以下幾個(gè)方面：1)中心介紹；2)房間，設(shè)備，結(jié)構(gòu)和人員；3)調(diào)查問卷評(píng)估標(biāo)準(zhǔn);4)注冊(cè)點(diǎn)標(biāo)準(zhǔn)；5)最后討論結(jié)果和內(nèi)容；6)訪談報(bào)告的結(jié)構(gòu)和內(nèi)容；7)收到推薦報(bào)告后程序；8)實(shí)驗(yàn)室再評(píng)估。每個(gè)睡眠中心需通過歐洲統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的睡眠中心認(rèn)證和睡眠專家認(rèn)證，執(zhí)行統(tǒng)一的睡眠醫(yī)學(xué)實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)程序。

2　睡眠中心分級(jí)

睡眠中心根據(jù)能力和水平分為四級(jí)：一級(jí)睡眠中心是具備正規(guī)認(rèn)證人員和睡眠障礙相關(guān)的睡眠中心可進(jìn)行多導(dǎo)睡眠儀監(jiān)測(cè)，有單獨(dú)的睡眠門診，可進(jìn)行壓力滴定，可以開展認(rèn)知行為治療，可進(jìn)行睡眠障礙治療及隨訪，可開展睡眠醫(yī)學(xué)亞專業(yè)訓(xùn)練，可進(jìn)行睡眠醫(yī)學(xué)相關(guān)研究。二級(jí)睡眠中心是具備所有睡眠相關(guān)設(shè)備的睡眠中心包括：有資質(zhì)睡眠醫(yī)師，可進(jìn)行多導(dǎo)睡眠儀監(jiān)測(cè)，有睡眠門診，可進(jìn)行壓力滴定，可進(jìn)行認(rèn)知行為治療，可進(jìn)行睡眠障礙治療及隨訪，可開展針對(duì)睡眠障礙的專項(xiàng)訓(xùn)練。三級(jí)睡眠中心是專做某種疾病的睡眠中心(如呼吸)包括：睡眠醫(yī)師認(rèn)證，心血管呼吸多導(dǎo)睡眠儀，可有睡眠門診，可進(jìn)行壓力滴定，可進(jìn)行認(rèn)知行為治療和睡眠障礙治療及隨訪。四級(jí)睡眠中心是只有睡眠醫(yī)師的睡眠中心包括：有資質(zhì)睡眠醫(yī)師，有睡眠醫(yī)學(xué)門診，可進(jìn)行認(rèn)知行為治療及進(jìn)行睡眠障礙的治療和隨訪。睡眠專業(yè)醫(yī)師認(rèn)證要求從事睡眠相關(guān)的專業(yè)醫(yī)師有至少18個(gè)月的睡眠專業(yè)的專門訓(xùn)練。

3　睡眠醫(yī)師及技師認(rèn)證

3.1睡眠醫(yī)師需要掌握的睡眠知識(shí)和技術(shù)[2]包括：A.睡眠生理基礎(chǔ)；B.睡眠障礙和診斷過程評(píng)估；C.失眠；D.睡眠相關(guān)呼吸障礙；E.多眠；F.生物節(jié)律睡眠障礙；G.異態(tài)睡眠；H.睡眠相關(guān)運(yùn)動(dòng)障礙；I.各種睡眠相關(guān)障礙；J.睡眠醫(yī)學(xué)的社會(huì)、經(jīng)濟(jì)及組織研究。從事睡眠醫(yī)學(xué)的醫(yī)師應(yīng)參加歐洲睡眠研究會(huì)統(tǒng)一牽頭的睡眠醫(yī)學(xué)證書考試，因?yàn)橛辛嗽撟C書，你所在的睡眠中心在具有所有睡眠設(shè)備的情況下就能成為一級(jí)睡眠中心。2016年9月13日將在意大利的進(jìn)行第五屆歐洲睡眠醫(yī)師證書考試。

3.2睡眠醫(yī)師證書包括三類：睡眠專業(yè)醫(yī)師,睡眠行為醫(yī)師和睡眠科學(xué)醫(yī)師。符合以下條件方可報(bào)考：1)在國(guó)內(nèi)外取得獲得認(rèn)證的睡眠中心工作1年以上；2)獨(dú)立診斷和管理過100以上的睡眠障礙患者(睡眠呼吸障礙，失眠，多眠，睡眠期運(yùn)動(dòng)障礙，睡眠節(jié)律障礙等)；3)睡眠醫(yī)師能夠?qū)颊哌M(jìn)行訪談，會(huì)應(yīng)用睡眠障礙的診斷及分類系統(tǒng)，能夠熟練應(yīng)用睡眠日記、睡眠問卷，心理評(píng)估及多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè);心理醫(yī)師可以訪談患者,熟練應(yīng)用睡眠日記、睡眠問卷，心理評(píng)估及多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)；睡眠科學(xué)專家主要進(jìn)行睡眠日記、睡眠問卷，心理評(píng)估及多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè);4)申請(qǐng)人須掌握體動(dòng)儀、睡眠監(jiān)測(cè)、急救心肺監(jiān)護(hù)、多次睡眠潛伏期實(shí)驗(yàn)及警覺測(cè)試;5)掌握睡眠障礙的診治方法，鼓勵(lì)跨亞專業(yè)的工作經(jīng)歷如內(nèi)科醫(yī)生應(yīng)有CPAP滴定的工作經(jīng)歷;6)睡眠科學(xué)醫(yī)師可以沒有臨床醫(yī)師資格證書。

3.3睡眠技師認(rèn)證因?yàn)闅W洲睡眠技師認(rèn)證制度開始的時(shí)間不長(zhǎng)，德國(guó)已有40名技師通過國(guó)際睡眠技師認(rèn)證，睡眠技師認(rèn)證要求:1)首先是德國(guó)睡眠協(xié)會(huì)會(huì)員；2)在各國(guó)已經(jīng)認(rèn)證的睡眠中心工作2年以上；3)在睡眠中心進(jìn)行2周醫(yī)學(xué)相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)；4)每個(gè)睡眠中心應(yīng)至少有1名得到認(rèn)證的睡眠技師。德國(guó)睡眠技師的繼續(xù)教育主要是睡眠協(xié)會(huì)和各睡眠中心提供的睡眠繼續(xù)教育課程。

3.4睡眠技師證書考試2016年9月13日將在意大利舉行第三屆歐洲睡眠技師證書考試，以技師和護(hù)士參加為主，其他人員也可參加，申請(qǐng)條件包括：1)至少5年獨(dú)立進(jìn)行PSG、MSLT、MWT測(cè)試;2)RPSGT資質(zhì);3)診斷各種睡眠障礙的經(jīng)歷;4)較好掌握睡眠生理和睡眠病理生理知識(shí)。

4　睡眠障礙評(píng)估

睡眠的主觀問卷由睡眠科學(xué)醫(yī)師或心理醫(yī)師來完成，主要進(jìn)行各種問卷調(diào)查包括：1)Epworth思睡量表；失眠嚴(yán)重程度指數(shù)；匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)；Beck焦慮及抑郁量；RBD問卷；疲勞嚴(yán)重程度量表；生活質(zhì)量問卷(SF-36)；睡眠信念和態(tài)度問卷等。2)睡眠的客觀檢測(cè)方面包括：體動(dòng)儀；S0MNO穿戴式生理監(jiān)測(cè)系統(tǒng)；多導(dǎo)睡眠儀。睡眠的客觀監(jiān)測(cè)有助于精準(zhǔn)醫(yī)療，但前兩者的監(jiān)測(cè)仍存在限制如：無監(jiān)護(hù)，無錄像，無電極校正，無在線質(zhì)量控制等。PSG的診斷水平按以下分級(jí)：I級(jí)：多導(dǎo)睡眠儀，分鐘.7導(dǎo)，配有腦電，眼電，下頜肌電，心率或心電圖，呼吸氣流，努力，血氧飽和度.無專人關(guān)注，可能存在干擾；II級(jí)：便攜式多導(dǎo)睡眠儀，分鐘7導(dǎo)，配有腦電，眼電，下頜肌電，心率或心電，呼吸氣流，努力，血氧飽和度。無專人關(guān)注，無干擾；III級(jí)：專門便攜式睡眠呼吸暫停系統(tǒng)，4/6導(dǎo)，配有呼吸氣流和努力，心率或心電，血氧飽和度；IV級(jí)：持續(xù)記錄1～2個(gè)導(dǎo)聯(lián)。

5　非恢復(fù)睡眠臨床程序

德國(guó)實(shí)施統(tǒng)一的睡眠障礙診斷及治療實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)程序，非恢復(fù)睡眠臨床程序[4]如下圖：睡眠呼吸暫停的管理與歐洲其他國(guó)家高度一致，必須到睡眠中心通過睡眠監(jiān)測(cè)進(jìn)行最后的確定臨床診斷，并根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果進(jìn)行CPAP、BIPAP、及伺服式通氣治療。見圖1。

圖1　非恢復(fù)睡眠臨床程序

[1]Dirk Pevernagie,Neil Stanley,S?ren Berg,et al.EU Guidelines for the Certification of Professionals in Sleep Medicine：Report of the Task Force of the ESRS[J].Annals of the New York Academy of Sciences, 2009,1944(944):252-266.

[2]Thomas Penzel, Dirk Pevernagie, Zoran Dogas, et al. Catalogue of knowledge and skills for sleep medicine[J].Journal of Sleep Research, 2013, 23(2):222-238.

[3]Bassetti C,Dogas Z.Sleep Medicine Textbook[M].European Sleep Research Society(ESRS),2014.

[4]Mayer G, Fietze I, Fischer J, et al. Leitlinie S3 Nicht Erholsamer Schlaf[J].Somnologie,2009,13:27.

Sleep Center Management in Germany

Zhang Ran，Zhang Qin，Zhu Jiannan，Sun Qingqing，Wang Zan

(NeurologyDepartment,TheFirstHospitalofJilinUnivorsity,Changchun,130021)

Sleep center is an important medical institution for the diagnosis and treatment of sleep and related diseases.Sleep centers can provide clinicians with various types of patients with comprehensive data on sleep，to support or definate the clinical diagnosis and management methods.This article elaborate the standardization of the German Sleep medicine center construction in the Personnel structure，laboratory equipment，grading，physician certification，diagnosis and treatment of sleep disorders，so as to help the construction of the center for sleep medicine.

Sleep center; Management; Germany

Sleep Management

王贊,E-mail:wangzandoctor_01@163.com

R197.38

A

2095-7130(2016)04-248-250