陳鐵光　李紅巖　郭嬋娟　孫書臣

(中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院南區(qū)，北京，102600)

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失眠的證候?qū)W特征與焦慮、抑郁的相關(guān)性研究

陳鐵光李紅巖郭嬋娟孫書臣

(中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院南區(qū)，北京，102600)

目的：探討失眠癥不同證型與焦慮、抑郁評(píng)分的關(guān)聯(lián)性。方法：將137例失眠患者辨證分型為肝郁化火、痰熱內(nèi)擾、心脾兩虛、心虛膽怯、陰虛火旺5種證候類型，采集一般資料并評(píng)定HAMA、HAMD，分析中醫(yī)證型與焦慮、抑郁之間的相關(guān)性。結(jié)果：肝郁化火型失眠患者出現(xiàn)頻次最多，占38.0%；肝郁化火型及心虛膽怯型患者焦慮、抑郁評(píng)分較高；肝郁化火型與心脾兩虛型患者之間差異有顯著性。結(jié)論：失眠癥中醫(yī)證型與焦慮、抑郁具有相關(guān)性。

失眠癥；中醫(yī)證候；焦慮；抑郁；相關(guān)性

失眠是以各種原因?qū)е禄颊卟荒塬@得正常睡眠的一組睡眠障礙。為了解不同中醫(yī)證型與失眠患者焦慮、抑郁之間的相關(guān)性，課題組進(jìn)行了臨床探討。

1　資料與方法

1.1一般資料137例失眠患者均來源于2015年10月至2016年4月在廣安門醫(yī)院南區(qū)睡眠醫(yī)學(xué)中心門診就診的患者。男36例，女101例；年齡15～77歲，平均年齡(47.09±13.29)歲；失眠病程1個(gè)月至30年；合并冠心病者36例，有明確中風(fēng)病史者3例，合并高血壓者57例，合并糖尿病者22例，有抑郁癥病史者9例；文化程度：小學(xué)3例，中學(xué)74例，大學(xué)48例，碩士研究生以上學(xué)歷12例。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)國(guó)際睡眠障礙分類(ICSD)2014年發(fā)布的第三版診斷標(biāo)準(zhǔn)：失眠癥是指反復(fù)入睡困難，睡眠維持困難，睡眠持久困難。盡管患者有足夠的時(shí)間和機(jī)會(huì)睡眠，但是患者睡眠質(zhì)量依然很差，其結(jié)果以多種形式影響日常生活。相關(guān)具體規(guī)定為：1)患者主訴有失眠，包括難以入睡、易醒、多夢(mèng)、早醒、醒后不易再睡或醒后不適等。2)社會(huì)功能受損及引起苦惱，包括早上或整個(gè)白天不夠清醒或不能恢復(fù)精力、白天感到疲勞或想睡、白天注意力不集中。由于認(rèn)知功能受到損害，影響白天工作或?qū)W習(xí)能力。3)失眠病程持續(xù)1個(gè)月以上。4)排除由各種精神、神經(jīng)和軀體等障礙所致。

1.2.2中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局1994年6月28日發(fā)布，1995年1月1日實(shí)施的“中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)”中，不寐的診斷依據(jù)、證候分類：不寐是指臟腑機(jī)能紊亂，氣血虧虛，陰陽(yáng)失調(diào)，導(dǎo)致不能獲得正常睡眠；分為肝郁化火、痰熱內(nèi)擾、陰虛火旺、心脾兩虛、心虛膽怯5型。具體表現(xiàn)為：1)肝郁化火：心煩不能入睡，煩躁易怒，胸悶脅痛，頭痛面紅，目赤，口苦，便秘尿黃。舌紅，苔黃，脈弦數(shù)。2)痰熱內(nèi)擾：睡眠不安，心煩懊，胸悶脘痞，口苦痰多，頭暈?zāi)垦?。舌紅，苔黃膩，脈滑或滑數(shù)。3)陰虛火旺：心煩不寐，或時(shí)寐時(shí)醒，手足心熱，頭暈耳鳴，心悸，健忘，顴紅潮熱，口干少津。舌紅，苔少，脈細(xì)數(shù)。4)心脾兩虛：多夢(mèng)易醒，或朦朧不實(shí)，心悸，健忘，頭暈?zāi)垦＃衿７α?，面色不華。舌淡，苔薄，脈細(xì)弱。5)心虛膽怯：夜寐多夢(mèng)易驚，心悸膽怯。舌淡，苔薄，脈弦細(xì)。

1.2.3納入標(biāo)準(zhǔn)1)具備ICSD-3失眠的診斷標(biāo)準(zhǔn)；2)癥狀持續(xù)1個(gè)月以上者；3)受試者有一定的文化水平；4)年齡在17～80歲之間。

1.2.4排除標(biāo)準(zhǔn)1)因?yàn)閲?yán)重精神疾患、頭部損傷而患有明顯意識(shí)障礙的患者；2)合并嚴(yán)重心腦血管疾病、嚴(yán)重的心律失常，或肝臟、腎臟功能異常和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病，以及其他臟器功能不全者；3)吸毒或其他精神性藥物濫用者；4)排除由各種明確的精神、神經(jīng)和軀體等障礙所致的失眠者。

1.3焦慮、抑郁的檢測(cè)所有患者均由1名專業(yè)的心理測(cè)量師采用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)和漢密爾頓抑郁量表(HAMD)進(jìn)行評(píng)測(cè)。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，焦慮：總分<7分，無焦慮；>7分，可能有焦慮；>14分，肯定有焦慮；>21分，肯定有明顯焦慮；>29分，可能有嚴(yán)重焦慮。抑郁：總分<8分，無抑郁；>8分，可能有抑郁；>21分，可能有輕度或中度的抑郁；>35分，可能有嚴(yán)重抑郁。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 19.0醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，對(duì)失眠的辨證分型與焦慮、抑郁之間的相關(guān)性進(jìn)行分析。

2　結(jié)果

2.1失眠中醫(yī)證候?qū)W分析肝郁化火型52例，在137例中占38.0%；痰熱內(nèi)擾型19例，占13.9%；陰虛火旺型24例，占17.5%；心脾兩虛型30例，占21.9%；心虛膽怯型12例，占8.8%。臨床以肝郁化火型最為多見。以上分型中肝郁化火型、痰熱內(nèi)擾型偏于實(shí)證，共71例，占所有例數(shù)的51.8%；陰虛火旺型、心脾兩虛型及心虛膽怯型偏于虛證，共66例，占48.2%。本研究發(fā)現(xiàn)臨床中以實(shí)證失眠較多。

2.2焦慮評(píng)分及與中醫(yī)辨證分型之間的關(guān)系137例患者中，焦慮評(píng)分<7分者60人，占43.8%；7～14分者51人，占37.2%；15～21分者22人，占16.1%；22～29分4人，占2.9%?？梢娎^發(fā)于失眠的焦慮共占56.2%，且多為輕中度焦慮。經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn)，5組中醫(yī)證型之間存在顯著性差異，經(jīng)多重比較發(fā)現(xiàn)肝郁化火型與心脾兩虛型之間存在顯著性差異，根據(jù)評(píng)分發(fā)現(xiàn)相較于心脾兩虛型患者，肝郁化火型失眠患者焦慮更為明顯。

2.3抑郁評(píng)分及與中醫(yī)辨證分型之間的關(guān)系137例患者中，抑郁評(píng)分<8分者69人，占50.4%；8～21分者52人，占37.9%；22～35分者14人，占10.2%；>35分2人，占1.5%?？梢娎^發(fā)于失眠的抑郁共占49.6%，且多為輕中度抑郁。經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn)，5組中醫(yī)證型之間亦存在顯著性差異，經(jīng)多重比較發(fā)現(xiàn)肝郁化火型與心脾兩虛型之間存在顯著性差異，根據(jù)評(píng)分發(fā)現(xiàn)相較于心脾兩虛型患者，肝郁化火型失眠患者抑郁亦尤為明顯。

表1　各型HAMA評(píng)分、HAMD評(píng)分比較

注：經(jīng)多重比較，*P<0.05。

3　討論

失眠常伴有各種心理問題，其中最為常見的是焦慮、抑郁，焦慮、抑郁與失眠的關(guān)系被研究證實(shí)互為因果，相互促進(jìn)并彼此共存，關(guān)系是雙向的[1]。有國(guó)外研究報(bào)道47%以上的慢性失眠患者存在嚴(yán)重性抑郁癥、廣泛性焦慮等心境障礙的診斷，且焦慮、抑郁癥狀約占失眠癥患者總數(shù)的24%[2]。本研究發(fā)現(xiàn)，失眠患者中存在抑郁的比例為49.6%，存在焦慮癥狀的比例為56.2%，均高于以往研究，考慮可能主要與采集病例的來源有關(guān)，但提示焦慮、抑郁癥狀是失眠患者不可忽視的重要問題。

以往袁拯忠等研究表明[3]，現(xiàn)階段失眠患者的證型以陰虛火旺和心脾兩虛為主，虛證失眠包括陰虛火旺、心脾兩虛及心膽氣虛證患者共占比為66.15%，其中陰虛火旺型最多。但本研究發(fā)現(xiàn)失眠患者中肝郁化火證型最多，占38.0%，而實(shí)證失眠包括肝郁化火、痰熱內(nèi)擾共占比51.8%，高于虛證失眠。有別于以往研究。

對(duì)于失眠患者的焦慮抑郁表現(xiàn)與中醫(yī)辨證分型之間的關(guān)系臨床研究不多。本研究發(fā)現(xiàn)，焦慮、抑郁的嚴(yán)重程度在各證型中存在差異，焦慮癥狀由高到低依次為肝郁化火、心虛膽怯、陰虛火旺、心脾兩虛、痰熱內(nèi)擾，抑郁癥狀由高到低依次為肝郁化火、心虛膽怯、陰虛火旺、痰熱內(nèi)擾、心脾兩虛。提示實(shí)證失眠患者中肝郁化火型患者焦慮、抑郁表現(xiàn)較明顯，虛證患者中心虛膽怯型患者焦慮、抑郁表現(xiàn)較明顯，但兩者之間不存在差異性。五型之間兩兩比較發(fā)現(xiàn)肝郁化火型與心脾兩虛型者焦慮抑郁存在顯著差別。分析原因可能為，至盛至虛，陰陽(yáng)不平，更易受外界干擾而發(fā)生明顯的情緒變化，如肝郁化火者煩躁易怒，遇事面紅目赤，龍雷翻滾；而心虛膽怯者終日心虛膽怯，草木皆兵，遇事多不能自持。而偏盛偏虛者如心脾兩虛、陰虛火旺、痰熱內(nèi)擾者總體陰陽(yáng)相對(duì)平和或陰陽(yáng)交雜，并不易被外界干擾，未傷及臟腑致焦慮抑郁狀態(tài)，故而焦慮、抑郁表現(xiàn)相對(duì)較輕。劉曉辰等研究亦發(fā)現(xiàn)肝郁、心腎虧虛者抑郁、焦慮自評(píng)量表得分偏高，而氣血、心脾虧虛者焦慮、抑郁水平偏低[4]。由此可見，焦慮、抑郁在失眠的不同辨證分型之間存在較明顯差異。

由于本次研究所納入樣本量較少且存在一定的局限，結(jié)論的代表性尚存在一定不足。在今后研究中將繼續(xù)擴(kuò)大臨床病例數(shù)量，進(jìn)行多中心大樣本量收集，以期更加深入評(píng)價(jià)失眠癥中醫(yī)證型與焦慮、抑郁之間的聯(lián)系，并探討相關(guān)的機(jī)理，以便更好地指導(dǎo)臨床實(shí)踐。

[1]Brett SJ,Simon J,Gibbs R,et al.Impairment of endothelium-dependent pulmonary vasodilation in patients with primary pulmonary hypertension[J].Thorax,1996,51(1):89-91.

[2]Reddy MS,Arindam C.“Comorbid” insomnia[J].Indian J Psychol Med,2011,33(1):1-4.

[3]袁拯忠，葉人，項(xiàng)祖闖，等.913例失眠患者中醫(yī)證型分布規(guī)律[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2011，29(7)：1508-1510.

[4]劉曉辰，張蓉，楊云霜，等.原發(fā)性失眠癥不同證型與焦慮、抑郁評(píng)分的關(guān)聯(lián)性研究[J].陜西中醫(yī)，2015，36(6)：693-695.

Research on Syndromic Characteristic of Insomnia and the Relationship with the Anxiety and Depression Score

Chen Tieguang,Li Hongyan,Guo Chanjuan,Sun Shuchen

(Guang’anmenSouthAreaHospitalofChinaAcademyofChineseMedicalSciences，Bejing，102600)

Objective:To study the relationship between TCM pattern identification of insomnia with anxiety and depression Score.Methods:137 patients with insomnia were divided into 5 groups according to TCM pattern identification.Their general information and HAMA/HAMD were taken.Then the relationship between TCM pattern identification of insomnia with anxiety and depression Score was analyzed.Results:pattern of depressed liver qi transforming into fire takes 38.0% in all 137 patients and was the most.The anxiety and depression score of pattern of depressed liver qi transforming into fire and pattern of timidity due to deficiency of heart qi were higher than others.There is a significant difference between pattern of depressed liver qi transforming into fire and pattern of Heart-Spleen Deficiency in anxiety and depression Score.Conclusion:There is a relationship between TCM pattern identification of insomnia with anxiety and depression score.

Insomnia;TCM pattern;Anxiety;Depression;Relationship

中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院國(guó)家中醫(yī)臨床研究示范基地科研專項(xiàng)暨所級(jí)科研基金(編號(hào)：Y2013-02)

陳鐵光，中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院南區(qū)睡眠中心，E-mail:328130508@qq.com

R256.3

A

2095-7130(2016)04-231-233