張成

(北京大學(xué)第一醫(yī)院呼吸科和危重癥醫(yī)學(xué)科，北京，100034)

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睡眠評(píng)價(jià)

睡眠質(zhì)量的評(píng)價(jià)方法

張成

(北京大學(xué)第一醫(yī)院呼吸科和危重癥醫(yī)學(xué)科，北京，100034)

睡眠具有重要的生理功能，且和多種疾病密切相關(guān)，如何對(duì)睡眠質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)就顯得尤為重要。目前，對(duì)睡眠質(zhì)量的評(píng)價(jià)分為主觀評(píng)價(jià)和客觀評(píng)價(jià)兩個(gè)大方面。本文就標(biāo)準(zhǔn)化的睡眠中心常用的主客觀評(píng)價(jià)方法做一簡(jiǎn)單介紹。

睡眠質(zhì)量；評(píng)價(jià)方法；匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)；Epworth嗜睡量表；多次小睡潛伏期實(shí)驗(yàn)

睡眠具有非常重要的生理功能，對(duì)于體力和精力的恢復(fù)、記憶的鞏固和再整合、免疫功能、激素分泌節(jié)律等均具有重要的意義。因此，睡眠質(zhì)量的好壞直接與我們的健康密切相關(guān)。同時(shí)，睡眠質(zhì)量還與許多疾病例如神經(jīng)精神疾病、睡眠呼吸疾病及心腦血管疾病等密切相關(guān)。那么，如何對(duì)我們的睡眠質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)呢？有何定性、定量或半定量的評(píng)價(jià)方法？下面將對(duì)經(jīng)過臨床研究和實(shí)踐驗(yàn)證的經(jīng)典的睡眠中心常用的睡眠質(zhì)量評(píng)價(jià)方法逐一介紹。

睡眠質(zhì)量的評(píng)價(jià)包括主觀評(píng)價(jià)和客觀評(píng)價(jià)兩個(gè)方面。主觀評(píng)價(jià)方法評(píng)價(jià)患者睡眠方面的主觀感受，主要依賴于各式各樣的量表?？陀^評(píng)價(jià)方法是用儀器設(shè)備以及標(biāo)準(zhǔn)化的檢測(cè)方法得出睡眠質(zhì)量的客觀數(shù)據(jù)。

1　睡眠質(zhì)量的主觀評(píng)價(jià)方法

主觀評(píng)價(jià)方法即睡眠量表。經(jīng)典的臨床常用睡眠質(zhì)量評(píng)價(jià)量表包括：匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)[1]；ESS嗜睡量表(Epworth Sleepiness Scale，ESS)[2-3]；斯坦福嗜睡程度問卷表(SSS)[4-5]。

1.1匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)是美國匹茲堡大學(xué)精神科醫(yī)生Buysse博士等人于1989年編制的，用于評(píng)定被試者最近1個(gè)月的睡眠質(zhì)量。既可適用于睡眠障礙患者、精神障礙患者評(píng)價(jià)睡眠質(zhì)量，也適用于一般人睡眠質(zhì)量的評(píng)估。量表由9道題組成，前4題為填空題，后5題為選擇題。PSQI評(píng)分系統(tǒng)相對(duì)復(fù)雜些，每道題的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)并不完全一樣，而是分為A-G 7個(gè)成份，每個(gè)成份按0～3等級(jí)計(jì)分，累積各成份得分為PSQI總分?？偡址秶鸀?～21，得分越高，表示睡眠質(zhì)量越差。

附：匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)如下：

指導(dǎo)語:下面一些問題是關(guān)于您最近1個(gè)月的睡眠情況，請(qǐng)選擇或填寫最符合您近1個(gè)月實(shí)際情況的答案。請(qǐng)回答下列問題!

1)近1個(gè)月，晚上上床睡覺通常點(diǎn)鐘。

2)近1個(gè)月，從上床到入睡通常需要min。

3)近1個(gè)月，通常早上點(diǎn)起床

4)近1個(gè)月，每夜通常實(shí)際睡眠h(yuǎn)(不等于臥床時(shí)間)。

對(duì)下列問題請(qǐng)選擇1個(gè)最適合您的答案。

5)近1個(gè)月，因下列情況影響睡眠而煩惱:

a.入睡困難(30 min內(nèi)不能入睡)①無;②<1次/周;③1～2次/周;④≥3次/周

b.夜間易醒或早醒①無;②<1次/周;③1～2次/周;④≥3次/周

c.夜間去廁所①無;②<1次/周;③1～2次/周;④≥3次/周

d.呼吸不暢①無;②<1次/周;③1～2次/周;④≥3次/周

e.咳嗽或鼾聲高①無;②<1次/周;③1～2次/周;④≥3次/周

f.感覺冷①無;②<1次/周;③1～2次/周;④≥3次/周

g.感覺熱①無;②<1次/周;③1～2次/周;④≥3次/周

h.做惡夢(mèng)①無;②<1次/周;③1～2次/周;④≥3次/周

i.疼痛不適①無;②<1次/周;③1～2次/周;④≥3次/周

j.其它影響睡眠的事情①無;②<1次/周;③1～2次/周;④≥3次/周

如有，請(qǐng)說明：

6)近1個(gè)月，總的來說，您認(rèn)為自己的睡眠質(zhì)量①很好;②較好;③較差;④很差

7)近1個(gè)月，您用藥物催眠的情況①無;②<1次/周;③1～2次/周;④≥3次/周

8)近1個(gè)月，您常感到困倦嗎①無;②<1次/周;③1～2次/周;④≥3次/周

9)近1個(gè)月，您做事情的精力不足嗎①?zèng)]有;②偶爾有;③有時(shí)有;④經(jīng)常有

各成份評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：

A睡眠質(zhì)量

根據(jù)條目6)的應(yīng)答計(jì)分“很好”計(jì)0分，“較好”計(jì)1分，“較差”計(jì)2分，“很差”計(jì)3分。

B入睡時(shí)間

條目2)的計(jì)分為“≤15 min”計(jì)0分，“16～30 min”計(jì)1分，“31～60 min”計(jì)2分，“≥60 min”計(jì)3分。

條目5)a的計(jì)分為“無”計(jì)0分，“<1周/次”計(jì)1分，“1～2周/次”計(jì)2分，“≥3周/次”計(jì)3分。

累加條目2)和5)a的計(jì)分，若累加分為“0 min”計(jì)0分，“1～2 min”計(jì)1分，“3～4 min”計(jì)2分，“5～6 min”計(jì)3分

C睡眠時(shí)間

根據(jù)條目4)的應(yīng)答計(jì)分，“>7 h”計(jì)0分，“6～7 h”計(jì)1分，“5～6 h”計(jì)2分，“<5 h”計(jì)3分

D睡眠效率

床上時(shí)間=條目3)(起床時(shí)間)-條目1)(上床時(shí)間)

睡眠效率=條目4)(睡眠時(shí)間)/床上時(shí)間×100%

成份D計(jì)分位，睡眠效率>85%計(jì)0分，75～84%計(jì)1分，65～74%計(jì)2分，<65%計(jì)3分。

E睡眠障礙

根據(jù)條目5)b至5)j的計(jì)分為“無”計(jì)0分，“<1周/次”計(jì)1分，“1～2周/次”計(jì)2分，“≥3周/次”計(jì)3分。累加條目5)b至5)j的計(jì)分，若累加分為“0”則成份E計(jì)0分，“1～9”計(jì)1分，“10～18”計(jì)2分，“19～27”計(jì)3分

F催眠藥物

根據(jù)條目7)的應(yīng)答計(jì)分，“無”計(jì)0分，“<1周/次”計(jì)1分，“1～2周/次”計(jì)2分，“≥3周/次”計(jì)3分

G日間功能障礙

根據(jù)條目8)的應(yīng)答計(jì)分，“無”計(jì)0分，“<1周/次”計(jì)1分，“1～2周/次”計(jì)2分，“≥3周/次”計(jì)3分。

根據(jù)條目9)的應(yīng)答計(jì)分，“沒有”計(jì)0分，“偶爾有”計(jì)1分，“有時(shí)有”計(jì)2分，“經(jīng)常有”計(jì)3分。

累加條目8)和9)的得分，若累加分為“0”則成份G計(jì)0分，“1～2”計(jì)1分，“3～4”計(jì)2分，“5～6”計(jì)3分

PSQI總分=成份A+成份B+成份C+成份D+成份E+成份F+成份G

1.2ESS嗜睡量表Epworth睡眠評(píng)價(jià)量表，通常稱為ESS評(píng)分或ESS量表。ESS量表是澳大利亞Epworth睡眠研究中心設(shè)計(jì)的用于主觀評(píng)價(jià)白天過度嗜睡(EDS)的量表，目前在各個(gè)睡眠中心廣泛應(yīng)用。在我們睡眠中心，每位來做檢查的患者均常規(guī)進(jìn)行ESS評(píng)分。

附：Epworth睡眠評(píng)價(jià)量表及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：

對(duì)8種不同的狀態(tài)下進(jìn)入睡眠的可能性進(jìn)行評(píng)價(jià)：

1)坐著閱讀時(shí)

2)看電視時(shí)

3)在公共場(chǎng)所坐著不動(dòng)時(shí)(如電影院、會(huì)議室等)

4)乘車1 h不休息

5)條件允許的情況下，下午躺著休息時(shí)

6)坐著和別人談話時(shí)

7)午飯后(未飲酒)安靜坐著時(shí)

8)在車中停車等候的幾分鐘內(nèi)

每一項(xiàng)都按4個(gè)等級(jí)(0～3分)打分：

不會(huì)打盹=0打盹的可能性很小=1

打盹的可能性中等=2很可能打盹=3

將8種狀態(tài)下的打分相加即為ESS評(píng)分(0～24分)

0～9為正常，10～15為可疑嗜睡，16～24為過度嗜睡

1.3斯坦福嗜睡程度問卷表(SSS)該問卷主要用于測(cè)定一天中不同時(shí)間段的警醒/嗜睡程度。可對(duì)同一患者一天中不同時(shí)段的嗜睡程度進(jìn)行比較，但是不同患者間的橫向比較就不太適合。因此，該問卷常是白天多次小睡潛伏期實(shí)驗(yàn)(MSLT)的睡前的輔助問卷。見表1。

表1　斯坦福嗜睡程度問卷表(SSS)

2　睡眠質(zhì)量的客觀評(píng)價(jià)方法

除了應(yīng)用量表對(duì)睡眠質(zhì)量進(jìn)行定性、定量評(píng)估外，還可以應(yīng)用儀器設(shè)備以及經(jīng)臨床驗(yàn)證的標(biāo)準(zhǔn)化的流程對(duì)睡眠質(zhì)量進(jìn)行客觀的評(píng)價(jià)。主要的客觀評(píng)價(jià)方法包括：多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)(PSG)[6]、多次小睡潛伏期實(shí)驗(yàn)(MSLT)[6-7]、清醒狀態(tài)維持能力檢查(MWT)[5]和體動(dòng)儀[8-10]?？陀^評(píng)價(jià)睡眠質(zhì)量的主要指標(biāo)有：睡眠潛伏期(Sleep Latency，SL)、睡眠效率(Sleep Efficiency，SE)、總睡眠時(shí)間(Total Sleep Time，TST)、慢波睡眠時(shí)間及慢波睡眠所占比例(慢波睡眠時(shí)間/TST)、REM期睡眠時(shí)間及REM期所占比例(REM睡眠時(shí)間/TST)等。

2.1多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)PSG幾乎是每個(gè)睡眠中心必備的監(jiān)測(cè)設(shè)備。其具有多個(gè)導(dǎo)聯(lián)參數(shù)，可以對(duì)多種生理信號(hào)包括EEG,EMG,EOG等進(jìn)行整夜的采集，之后應(yīng)用軟件對(duì)這些信號(hào)進(jìn)行分析，可以進(jìn)行睡眠的判斷和分期，包括清醒期(W期)，非快動(dòng)眼睡眠期(NREM期)和快動(dòng)眼睡眠期(REM期)。其中NREM期有可以分為N1期、N2期、N3期。N1期、N2期為淺睡眠期，N3期為慢波睡眠期即深睡眠期。

PSG上主要指標(biāo)為：

1)關(guān)燈時(shí)間；2)監(jiān)測(cè)(臥床)時(shí)間(TIB)(min)；3)總睡眠時(shí)間(TST)(min)-各期睡眠時(shí)間總和；4)入睡潛伏時(shí)間(min)-關(guān)燈到首屏任何一期睡眠(開始)時(shí)間；5)R期潛伏時(shí)間(min)-睡眠開始到首屏R期睡眠時(shí)間；6)入睡后清醒時(shí)間(WASO)(min)-睡眠開始到開燈時(shí)間內(nèi)總清醒時(shí)間；7)睡眠效率(%)-總睡眠時(shí)間占總上床時(shí)間的百分比；8)各期睡眠時(shí)間(min)；9)各期睡眠占總睡眠時(shí)間的百份比(%)。

以下列舉實(shí)例，通過睡眠趨勢(shì)圖來直觀地分析睡眠質(zhì)量。見圖1。

2.2多次小睡潛伏期實(shí)驗(yàn)(MSLT)Cardkadon和Dement設(shè)計(jì)的多次小睡潛伏試驗(yàn)(Multiple Sleep Lantency Test，MSLT)用于測(cè)定生理性的睡眠傾向。主要的觀察指標(biāo)包括：平均睡眠潛伏期(Mean Sleep Latency)和出現(xiàn)幾次REM睡眠(Sleep Onset REM Periods，SOREMPs)，主要用于發(fā)作性睡病等白天過度嗜睡疾病的檢查。MSLT也是很多睡眠中心常規(guī)的檢查項(xiàng)目，大體的流程包括檢查前的準(zhǔn)備和適應(yīng)、連接電極及生物定標(biāo)、檢測(cè)前的睡眠問卷、小睡實(shí)驗(yàn)開始(從入睡幀起記錄15 min;未入睡記錄20 min)、開燈、檢查后問卷調(diào)查。1次/2 h，一般需要做5次。注意事項(xiàng)為：要保證監(jiān)測(cè)者前一天晚上良好的睡眠，睡眠剝奪可能會(huì)假陽性。標(biāo)準(zhǔn)的方法是前一天要做整夜的睡眠監(jiān)測(cè)，次日再做日間小睡，日間5次小睡的間隔要保證受試者不入睡。MSLT結(jié)果判讀：1)平均睡眠潛伏期:10 min以上為正常;睡眠潛伏期低于10 min提示白天嗜睡。2)如果5次小睡中出現(xiàn)了2個(gè)或2個(gè)以上的SOREMPs，提示發(fā)作性睡病，需結(jié)合臨床。

圖1　睡眠趨勢(shì)圖

2.3清醒狀態(tài)維持能力檢查(MWT)與MSLT檢測(cè)不同的是，MSLT是檢測(cè)受試者作為生理需求的嗜睡傾向，而MWT檢測(cè)的是受試者維持覺醒的能力。主體方法同多次小睡潛伏期實(shí)驗(yàn)(MSLT)，主要差異：1)受試者坐在舒適的椅子上，而非躺在床上；2)指導(dǎo)語：請(qǐng)保持清醒，而非請(qǐng)自然入睡；3)無需閉眼。MWT可分為20 min/次和40 min/次2種，每次患者出現(xiàn)15 s的睡眠后可以終止檢查，進(jìn)行4～5次/d。

2.4牛津睡眠阻抗(OSLER)無論是MSLT還是MWT都非常繁瑣，耗費(fèi)人力和時(shí)間，并且需要專業(yè)的技術(shù)人員進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。因此，簡(jiǎn)化的嗜睡/覺醒程度評(píng)估方法應(yīng)運(yùn)而生。牛津睡眠阻抗(OSLER)就是其中的代表，它是英國牛津睡眠實(shí)驗(yàn)室建立的一項(xiàng)簡(jiǎn)化睡眠醒覺維持實(shí)驗(yàn)(OSLER，Oxford Sleep Resistance)[11]，可能目前大多數(shù)睡眠實(shí)驗(yàn)室并未開展該實(shí)驗(yàn)，其大體的方法如下：試驗(yàn)時(shí)患者在一個(gè)安靜、黑暗的試驗(yàn)室呈半坐臥位；在患者前面3 m處安裝有一個(gè)直徑約1 cm的紅色指示燈，在電腦的控制下每3 s閃亮1次，持續(xù)1 s；患者手握一個(gè)按壓感受器，要求指示燈每亮1次按壓1次，通過計(jì)算機(jī)把患者對(duì)指示燈的反應(yīng)記錄下來；試驗(yàn)終止時(shí)間是患者連續(xù)7次對(duì)指示燈的閃亮無反應(yīng)，或試驗(yàn)超過40 min；要求患者在試驗(yàn)中自然地保持醒覺，禁用特殊的方法如唱歌，握緊拳頭和走動(dòng)去保持清醒。

2.5體動(dòng)儀體動(dòng)記錄儀(Actigraphy)是20世紀(jì)70年代開發(fā)的一種睡眠監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，能夠在不影響日常生活的情況下進(jìn)行連續(xù)的睡眠記錄，具有方便易行、價(jià)格低廉、可長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)等優(yōu)點(diǎn)。2005年睡眠障礙國際分類標(biāo)準(zhǔn)第2版(International Classification of Sleep Disorders，ICSD-2)中，體動(dòng)記錄儀作為一種推薦的輔助檢查手段已經(jīng)被正式列入很多睡眠疾病的診斷方法。體動(dòng)記錄儀的基本組成為傳感器、存儲(chǔ)器和數(shù)據(jù)分析系統(tǒng)。傳感器外型類似手表，通常安放在手腕上，也可以安放在踝部或者軀干部

數(shù)據(jù)上傳后，經(jīng)過相應(yīng)的程序分析整理，最終得出監(jiān)測(cè)結(jié)果，包括運(yùn)動(dòng)-非運(yùn)動(dòng)狀態(tài)、有關(guān)運(yùn)動(dòng)節(jié)律的參數(shù)(振幅、峰值等)以及一些睡眠相關(guān)參數(shù)，如總睡眠時(shí)間、覺醒時(shí)間和睡眠有效率等。近年來，隨著計(jì)算機(jī)水平、網(wǎng)絡(luò)通信技術(shù)的快速發(fā)展，以體動(dòng)記錄儀(actigraphy)為主要原理的各種手環(huán)層出不窮，其無論在外觀設(shè)計(jì)、功能傳輸以及顯示分析上均有很大改進(jìn)。

上述為目前臨床公認(rèn)的常用睡眠質(zhì)量的主、客觀評(píng)價(jià)方法。正因?yàn)樗呔哂兄匾纳硪饬x，其準(zhǔn)確的評(píng)價(jià)方法才顯得更為重要。通過這些主、客觀評(píng)價(jià)，我們可以對(duì)受試者的睡眠質(zhì)量進(jìn)行定性及定量的評(píng)估，這對(duì)于我們?cè)\斷疾病、判斷療效等均具有重要的意義。

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The measures to evaluate sleep quality

Zhang Cheng

(DepartmentofRespiratoryandCriticalCareMedicine，PekingUniversity，F(xiàn)irsthospital,Beijing,100034)

Sleep has important physiological functions and is closely correlated to a variety of diseases.How to evaluate sleep quality is particularly important.At present，the methods to evaluate sleep quality include objective and subjective assessments.The present paper will introduce and discuss the two aspects.

Sleep quality; Evaluation method;Pittsburgh Sleep Quality Index；Epworth sleepiness scales；Multiple Sleep Latency Test

Sleep Evaluation

R338.63

A

2095-7130(2016)04-196-200