李艷　　戴曉紅　　陳銘妍　　梅倩云　　徐春興

[摘要] 目的 調(diào)查分析常州地區(qū)變態(tài)反應(yīng)性疾病患者常見過敏原的分布情況，比較不同年齡階段、不同季節(jié)的過敏原有無差異。 方法 選取本院2016年1月～2018年1月收治的1491例變態(tài)反應(yīng)性皮膚病患者，采用16種過敏原對(duì)患者進(jìn)行皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)，生理鹽水作陰性對(duì)照，以組胺作陽性對(duì)照。 結(jié)果 1491例變態(tài)反應(yīng)性皮膚病患者常見過敏原陽性率從高到低依次為：粉塵螨89.67%、戶塵螨86.38%、油菜花7.11%、葎草花粉6.37%蟑螂4.76%、貓毛3.76%。過敏原的季節(jié)性來分析：粉塵螨、戶塵螨、夏季最高；春天比其他三個(gè)季節(jié)低；各種花粉在夏季最低，蟑螂夏季最高。粉塵螨、戶塵螨、貓毛、狗上皮、狗毛季節(jié)性變化不是太明顯。粉塵螨、戶塵螨、貓毛、牛奶、雞蛋黃未成年組高于成年組（P<0.05）。葎草花粉、油菜花粉、蟑螂成年組高于未成年組（P<0.05）。過敏原在同年齡階段的男女中間的差異不明顯（P>0.05）。 結(jié)論 在常州地區(qū)，最主要的過敏原為粉塵螨、戶塵螨、油菜花，過敏原在不同季節(jié)、不同年齡階段分布不同，為本地區(qū)常見變態(tài)反應(yīng)性疾病的防治提供科學(xué)依據(jù)，皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)用于明確變態(tài)反應(yīng)性疾病致敏原因安全有效。

[關(guān)鍵詞] 變態(tài)反應(yīng)性疾??；皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)；過敏原；季節(jié)性

[中圖分類號(hào)] R446.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2018）17-0143-04

Result analysis of allergen detection in 1491 cases of allergic diseases

LI Yan1 DAI Xiaohong2 CHEN Mingyan1 MEI Qianyun1 XU Chunxing1

1.Dermatology Outpatient Clinic， First People's Hospital of Changzhou in Jiangsu Province， Changzhou 213003， China； 2.Otolaryngology Outpatient Clinic， First People's Hospital of Changzhou in in Jiangsu Province， Changzhou 213003， China

[Abstract] Objective To investigate the distribution of common allergens in patients with allergic diseases in Changzhou， and compare the differences in allergens of different ages and seasons. Methods A total of 1491 patients with allergic dermatitis treated in our hospital from January 2016 to January 2018 were selected. The skin prick tests were performed using 16 allergens. Normal saline was used as a negative control and histamine was used as a positive control. Results The positive rate of common allergens in 1491 cases of allergic dermatitis was as follows in descending order： dust mite 89.67%， house dust mite 86.38%， cole 7.11%， valerian pollen 6.37%， cockroach 4.76%， cat hair 3.76%. In the seasonal analysis of allergens， the positive rate of dust mites and house dust mite was highest in summer， and the positive rate in spring is lower than that of other three seasons.The positive rate of pollen is lowest and the positive rate of cockroach in summer. The seasonal changes of dust mite， house dust mite， cat hair， dog epithelium and dog hair are not obvious.The positive rate of dust mite， house dust mite， cat hair， milk， and egg yolk in the underage group was higher than that in the adult group（P<0.05）. The positive rate of herba pollen， rape pollen， and cockroach in the adult group were higher than that of the adult group（P<0.05）. There was no significant difference in allergens between men and women of the same age（P>0.05）. Conclusion In Changzhou， the main allergens are dust mites， house dust mites， and rape blossoms. Allergens are distributed differently in different seasons and at different ages， which provide a scientific basis for the prevention and treatment of common allergic diseases in the region. It is safe and effective for skin prick test to clarify the cause of sensitization of allergic diseases.

[Key words] Allergic diseases； Skin prick test； Allergens； Seasonality

變態(tài)反應(yīng)性疾病亦稱過敏性疾病，是由過敏原進(jìn)入機(jī)體后引起異常反應(yīng)所導(dǎo)致的一種疾病，由于過敏體質(zhì)在內(nèi)、外因素的作用下，引起體內(nèi)具有該致敏原靶細(xì)胞的不同器官發(fā)病，如致敏原的靶細(xì)胞在皮膚，致敏原進(jìn)入機(jī)體后將與皮內(nèi)靶細(xì)胞結(jié)合，導(dǎo)致臨床上出現(xiàn)蕁麻疹、濕疹等各種不同的過敏性皮膚?。蝗缰旅粼屑?xì)胞在呼吸道，會(huì)產(chǎn)生呼吸道的過敏反應(yīng)，臨床常見為過敏性鼻炎、支氣管哮喘等；可見于各年齡段。具體的過敏原可以分為接觸過敏原、吸入過敏原、食入過敏原和注射入過敏原四類。過敏性疾病是多發(fā)病、常見病，長(zhǎng)期的致敏原刺激造成疾病的反復(fù)，久治不愈，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量[1]。隨著天氣、地理位置、植被和氣候的不同，各地引起此類疾病的特異性變應(yīng)性也不相同。為較全面的了解常州地區(qū)變態(tài)反應(yīng)性疾病患者常見過敏原的分布情況，分析主要的過敏原種類，通過對(duì)2016年1月～2018年1月本院門診皮膚和門診耳鼻喉科確診的1491例變態(tài)反應(yīng)性疾病進(jìn)行皮膚點(diǎn)刺實(shí)驗(yàn)（SPT）研究各變應(yīng)原陽性率的變化及分布差異，并根據(jù)引起疾病的方式，為變態(tài)反應(yīng)性疾病的防治提供參考，并對(duì)其結(jié)果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2016年1月～2018年1月在本院門診皮膚科和耳鼻喉科就診的變態(tài)反應(yīng)性皮膚病和過敏性鼻炎患者1491例?；颊叨啾憩F(xiàn)為不同程度的皮炎、濕疹、打噴嚏，流鼻涕等過敏癥狀。對(duì)患者進(jìn)行變應(yīng)原分析?；颊咧心?46例，女645例，年齡3～78歲。過敏性鼻炎780例，過敏性鼻炎合并哮喘201例，特應(yīng)性皮炎280例，慢性蕁麻疹230例，均符合變態(tài)反應(yīng)性疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)。皮膚點(diǎn)刺前詢問有喉頭水腫，哮喘、過敏性休克，皮炎濕疹嚴(yán)重發(fā)作時(shí)、皮膚劃痕癥陽性都禁止做SPT。

1.2 檢測(cè)方法

本次研究采用浙江我武生物科技有限公司生產(chǎn)的“變應(yīng)原皮膚點(diǎn)刺實(shí)驗(yàn)盒”所用的過敏原檢測(cè)條，包括的過敏原可分為吸入性過敏原：粉塵螨、戶塵螨、蟑螂、葎草花粉、圓柏花粉、大籽蒿花粉、梧桐花粉、銀杏花粉、油菜花粉、圓柏花粉、鏈格孢、狗上皮、狗毛、貓毛；食入性過敏原：牛奶，海蝦、雞蛋黃、桃子；以組胺液（1 mg/mL）作陽性對(duì)照，生理鹽水作陰性對(duì)照，使用一次性點(diǎn)刺針。

方法：皮膚點(diǎn)刺部位是患者前臂內(nèi)側(cè)皮膚，點(diǎn)刺前用筆注明抗原編號(hào)，每個(gè)編號(hào)相距2 cm。皮膚消毒干燥后，各取一滴比針頭略大的上述標(biāo)準(zhǔn)化過敏原，接觸皮膚依次滴于受試患者的前臂掌側(cè)面皮膚上，分兩次滴完，每例患者滴16種過敏原和對(duì)照液，用一次性消毒點(diǎn)刺針垂直刺過滴在皮膚的點(diǎn)刺液，輕快地刺破表皮，快速將針提起，不刺出血。3 min后拭去殘留液。15 min觀察組氨反應(yīng)結(jié)果，20 min觀察過敏原皮試液反應(yīng)結(jié)果。各類過敏原在點(diǎn)刺過程中均未發(fā)生不良反應(yīng)。

1.3 結(jié)果判斷

以過敏原皮試液所致風(fēng)團(tuán)面積與組胺陽性對(duì)照所致風(fēng)團(tuán)面積之比，判斷反應(yīng)級(jí)別。比值為陽性對(duì)照風(fēng)團(tuán)0～25%或與陰性對(duì)照風(fēng)團(tuán)面積相同者為陰性；比值為陽性對(duì)照風(fēng)團(tuán)26%～50%者是（+）；比值為陽性對(duì)照風(fēng)團(tuán)51%～100%者（++）；比值為陽性對(duì)照風(fēng)團(tuán)101%～200%者為（+++）；比值為陽性對(duì)照風(fēng)團(tuán)200%以上（++++）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)結(jié)果進(jìn)行分析，各組間率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 過敏原總體分布情況

在1491例變態(tài)反應(yīng)性疾病中過敏原陽性率見表1，患者主要的變應(yīng)原是：粉塵螨、戶塵螨、油菜花、葎草花粉、蟑螂、貓毛、海蝦。

2.2 季節(jié)分布情況

常州地區(qū)的春季是3～5月，夏季是6～8月，秋季9～11月，冬季是12到次年2月。表2可見各個(gè)季節(jié)的常見過敏原春季：粉塵螨、戶塵螨、油菜花粉、銀杏花粉、圓柏花粉、梧桐花粉。夏季：粉塵螨、戶塵螨、蟑螂、貓毛、油菜花粉、海蝦、桃子。秋季：粉塵螨、戶塵螨、葎草花粉、油菜花粉、蟑螂、貓毛、海蝦、桃子。冬季：粉塵螨、戶塵螨、葎草花粉、油菜花、貓毛、蟑螂、海蝦。

過敏原的季節(jié)性來分析：粉塵螨、戶塵螨、夏季最高；春天比其他三個(gè)季節(jié)低；各種花粉在夏季最低，蟑螂夏季最高。粉塵螨、戶塵螨、貓毛、狗上皮、狗毛季節(jié)性變化不是太明顯。見表2。

2.3 不同性別和年齡患者過敏原陽性率的分布

檢測(cè)的1491例變態(tài)反應(yīng)性疾病患者中按年齡和性別分為兩組，0～17歲未成年組757例（50.8%）和≥18歲734例（49.2%）成年組，未成年組的陽性率高與成年組（P<0.05）。男830例（55.7%），女661例（44.3%），男性患者的陽性率明顯高于女性（P<0.05）。不同性別和年齡患者過敏原檢測(cè)結(jié)果見表2。分析可見過敏原在同年齡階段的男女之間差異不大（P>0.05）。在不同年齡階段有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）， 粉塵螨、戶塵螨、貓毛、牛奶、雞蛋黃未成年人高于成年人的陽性率。葎草花粉、油菜花粉、蟑螂成年人高于未成年人。過敏原在同年齡階段的男女中間的差異不明顯。見表3。

3 討論

引起變態(tài)反應(yīng)性疾病的過敏原種類繁多，不同地區(qū)由于其所處的地理氣候、飲食習(xí)慣、環(huán)境發(fā)展等情況的不同，表現(xiàn)出不同的特點(diǎn)。有國外流行病學(xué)報(bào)道，變態(tài)反應(yīng)性疾病的發(fā)病率隨著工業(yè)化、城市現(xiàn)代化程度的加大而明顯增加[2]。

變態(tài)反應(yīng)性疾病病因復(fù)雜，給疾病的就診、護(hù)理帶來困難，過敏原檢測(cè)在一定程度上可以明確病因，對(duì)患者的診斷、治療，護(hù)理、預(yù)防有指導(dǎo)意義[3]。本研究通過對(duì)在常州一院就診的1491例變態(tài)反應(yīng)性疾病患者的過敏原檢測(cè)，結(jié)果顯示，常州地區(qū)最主要的過敏原是粉塵螨、戶塵螨、油菜花、葎草花粉、蟑螂、貓毛、海蝦、狗上皮、狗毛。常州地區(qū)位于江蘇省南部，屬于長(zhǎng)江下游地區(qū)，北靠長(zhǎng)江，南臨太湖，瀕臨東海，屬于北亞熱帶海洋性氣候，常年氣候溫和，非常適合螨蟲的滋生。粉塵螨、戶塵螨在不同年齡和性別分布中陽性率都是最高的過敏原，說明粉塵螨、戶塵螨是引起常州地區(qū)變態(tài)反應(yīng)性疾病的最主要過敏原。值得注意的是同一患者有兩種或者兩種以上混合過敏原，且動(dòng)物表皮類和塵螨類混合致敏[4]。此結(jié)果與銅陵[5]、上海[6]、寧波[7]、武漢[8]、合肥[9]等，多地區(qū)調(diào)查的過敏原譜基本一致。油菜花是江南地區(qū)春天主要農(nóng)作物，近年來，在馬路上、公園、住宅小區(qū)等綠化逐漸被重視改善，到處都是花，這就使空氣中的花粉等明顯增多，成為變態(tài)反應(yīng)性疾病病的重要過敏原之一，不可否認(rèn)的是因花粉過敏的患者在過敏性皮膚病中還是占較高比例的[10]。市民對(duì)寵物的飼養(yǎng)率逐年增高，所以有了更高的幾率接觸到這類過敏原，狗毛、狗上皮、貓毛。

從表3分析：未成年和成年人變態(tài)反應(yīng)性疾病過敏原的異同：粉塵螨、戶塵螨、貓毛、牛奶、雞蛋黃未成年人高于成年人（P<0.05）。葎草花粉、油菜花粉、蟑螂成年人高于未成年人。此結(jié)果與銅陵[5]、鄭州[11]、常州[12]、上海[13]等多地區(qū)報(bào)道的粉塵螨、戶塵螨兒童的陽性率最高，過敏程度重，明顯高于其他過敏原，而且隨著年齡的增加而下降的調(diào)查結(jié)果相一致。塵螨過敏容易導(dǎo)致蕁麻疹、AD、過敏性鼻炎和哮喘。成年人春天室外活動(dòng)多，花粉過敏較兒童明顯。

本次通過對(duì)變態(tài)反應(yīng)性疾病大樣本過敏原的分析研究，得到了常州地區(qū)變態(tài)反應(yīng)性疾病患者過敏原的可靠依據(jù)，在臨床治療和護(hù)理過程中結(jié)合病人個(gè)體情況，適當(dāng)減少過敏原檢測(cè)次數(shù)，在提高診斷效率的同時(shí)，也節(jié)約醫(yī)療資源。誘發(fā)變態(tài)反應(yīng)性疾病的重要環(huán)節(jié)是發(fā)現(xiàn)過敏原，采取有效措施避免接觸過敏原是治療變態(tài)反應(yīng)性疾病的關(guān)鍵[14]。根據(jù)研究，最常見的過敏原是戶塵螨、粉塵螨，因此應(yīng)經(jīng)常打掃室內(nèi)衛(wèi)生，保持整潔少塵的居住生活工作環(huán)境，空調(diào)等電器也該經(jīng)常清洗，窗戶可再安裝一層紗窗等，這些措施可減少塵螨的過敏原。蟑螂也是常見過敏原，注意下水道、房間的死角、室內(nèi)的垃圾要及時(shí)清理。在春季，花粉、柳絮等較多的時(shí)候，可減少外出，或者戴口罩出門，對(duì)寵物毛發(fā)敏感的人不要接觸這些寵物，自己更不要飼養(yǎng)。對(duì)特定食物過敏的人群要避免食入這些過敏原，從而減低變態(tài)反應(yīng)性病的發(fā)生。過敏原特異性免疫治療（ASIP）目前被認(rèn)為是唯一針對(duì)過敏原治療可能改變過敏性疾病進(jìn)程的治療方法[15]。我院門診已經(jīng)對(duì)變態(tài)反應(yīng)性疾病患者中塵螨過敏嚴(yán)重患者采用舌下含服粉塵螨滴劑進(jìn)行特異性脫敏結(jié)合其他藥物治療：過敏性鼻炎、慢性蕁麻疹、AD、哮喘等變過敏性疾病，逐步增加患者對(duì)過敏原的耐受性，控制或減少過敏性疾病的發(fā)生，從而使提高患者的生活質(zhì)量。

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（收稿日期：2018-02-27）