黃淑明　　蘭樹華　　褚旭峰　　邢海林　　王翀

[摘要] 目的 比較微型接骨板聯(lián)合重建接骨板與螺釘聯(lián)合重建接骨板治療髖臼后壁骨折的臨床療效。 方法 隨機(jī)選取2013年5月～2017年5月我院收治的髖臼后壁骨折患者89例，依據(jù)手術(shù)方法分為微型接骨板聯(lián)合重建接骨板組（對(duì)照組，n=49）和螺釘聯(lián)合重建接骨板組（研究組，n=40），統(tǒng)計(jì)分析兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分、臨床療效、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。 結(jié)果 研究組患者的髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P<0.05），但兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量之間的差異均不顯著（P>0.05）。研究組患者的骨折復(fù)位質(zhì)量?jī)?yōu)良率[90.0%（36/40）]顯著高于對(duì)照組[79.6%（39/49）]（P<0.05）。兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率20.0%（8/40）、26.5%（13/49）之間的差異不顯著（P>0.05）。 結(jié)論 螺釘聯(lián)合重建接骨板治療髖臼后壁骨折的臨床療效較微型接骨板聯(lián)合重建接骨板顯著。

[關(guān)鍵詞] 微型接骨板聯(lián)合重建接骨板；螺釘聯(lián)合重建接骨板；髖臼后壁骨折

[中圖分類號(hào)] R683 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2018）17-0064-03

Microplate combined with reconstructed plate and screw combined with reconstructed plate in the treatment of posterior wall fracture of acetabulum

HUANG Shuming LAN Shuhua CHU Xufeng XING Hailin WANG Chong

Department of Traumatic Orthopedics，Lishui Central Hospital in Zhejiang Province，Lishui 323000，China

[Abstract] Objective To compare the clinical efficacy of microplate combined with reconstructed plate and screw combined with reconstructed plate in the treatment of posterior wall fracture of acetabulum. Methods A total of 89 patients with acetabular posterior wall fractures who were admitted to our hospital from May 2013 to May 2017 were randomly selected. According to the surgical methods， these patients were divided into two groups： microplate combined with reconstructed plate group（control group， n=49） and screw combined with reconstructed plate group （study group， n=40）. The operation time， amount of intraoperative blood loss， hip function score， clinical efficacy， and occurrence of postoperative complications were statistically analyzed in both groups. Results The hip function scores in the study group were significantly higher than those in the control group（P<0.05）. However， the difference in the operation time and amount of intraoperative blood loss between the two groups was not significant（P>0.05）. The excellent and good rate of fracture reduction in the study group was 90.0%（36/40）， significantly higher than that in the control group[（79.6%（39/49）]（P<0.05）. The incidence rate of postoperative complications in the two groups of patients was 20.0% （8/40） and 26.5%（13/49） respectively， and the difference was not significant（P>0.05）. Conclusion Screws combined with reconstructed plate in the treatment of posterior wall fractures of acetabulum has a more significant clinical effect than microplate combined with reconstructed plate.

[Key words] Microplate combined with reconstructed plate；Screw combined with reconstructed plate；Posterior wall fracture of acetabulum

為了對(duì)髖臼后壁骨折進(jìn)行更有效的治療，從而有效改善患者預(yù)后，本研究比較了微型接骨板聯(lián)合重建接骨板與螺釘聯(lián)合重建接骨板治療髖臼后壁骨折的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2013年5月～2017年5月我院收治的髖臼后壁骨折患者89例，納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均為新鮮髖臼骨折；排除標(biāo)準(zhǔn)：將有嚴(yán)重骨缺損、嚴(yán)重精神病等患者排除在外。依據(jù)手術(shù)方法將這些患者分為微型接骨板聯(lián)合重建接骨板組（對(duì)照組，n=49）和螺釘聯(lián)合重建接骨板組（研究組，n=40）。對(duì)照組患者中，男28例，女21例，年齡18～63歲，平均（40.3±6.5）歲；受傷至手術(shù)時(shí)間4～11 d，平均（7.6±1.2）d。在損傷部位方面，左側(cè)34例，右側(cè)15例；在致傷原因方面，交通傷39例，墜落傷5例，其他傷5例；在合并傷方面，四肢其他部位骨折31例，胸腹部損傷9例，顱腦外傷5例，無(wú)合并傷4例。研究組患者中，男23例，女17例，年齡19～63歲，平均（41.4±6.3）歲；受傷至手術(shù)時(shí)間5～11 d，平均（8.1±1.5）d。在損傷部位方面，左側(cè)29例，右側(cè)11例；在致傷原因方面，交通傷34例，墜落傷3例，其他傷3例；在合并傷方面，四肢其他部位骨折25例，胸腹部損傷8例，顱腦外傷4例，無(wú)合并傷3例。兩組患者的一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組患者接受微型接骨板聯(lián)合重建接骨板治療，對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉，幫助患者取側(cè)臥位，常規(guī)消毒鋪巾，用無(wú)菌腳套包住患肢，為術(shù)中牽引提供良好的前提條件。取Kocher-Langenbeck入路，術(shù)中對(duì)粉碎小骨折塊上附著的軟組織進(jìn)行盡可能的保護(hù)，并盡可能保留邊緣骨折塊的盂唇，盡可能解剖復(fù)位所有骨折塊。用3.5 mm普通螺釘和重建接骨板固定較大的骨折塊，如果骨塊較小無(wú)法有效固定，則將長(zhǎng)度1.5 mm或2.0 mm的一字型或T形微型接骨板剪取出來(lái)，可用微型螺釘或彎曲成鉤狀或從孔中間剪斷固定。將長(zhǎng)度合適的重建接骨板選取出來(lái)進(jìn)行解剖塑型，然后和AO微型接骨板呈十字交叉固定，在骨表面壓微型接骨板形成外圍類網(wǎng)兜作用的阻擋固定。術(shù)中采用攝正位及側(cè)位X線片多角度透視髖關(guān)節(jié)，將螺釘、接骨板長(zhǎng)度及位置確定下來(lái)，對(duì)螺釘向關(guān)節(jié)腔內(nèi)突入的現(xiàn)象進(jìn)行有效的避免。對(duì)手術(shù)切口進(jìn)行清理并對(duì)其進(jìn)行充分沖洗，沖洗過(guò)程中將大量生理鹽水充分利用起來(lái)，將1根引流管放置在深筋膜下，將關(guān)節(jié)囊縫合起來(lái)，對(duì)臀大肌筋膜及外旋肌群進(jìn)行修復(fù)。

1.2.2 研究組 研究組患者接受螺釘結(jié)合重建接骨板治療，對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉，幫助患者取側(cè)臥位，常規(guī)消毒鋪巾，用無(wú)菌腳套包住患肢，為術(shù)中牽引提供良好的前提條件。取Kocher-Langenbeck入路，術(shù)中對(duì)粉碎小骨折塊上附著的軟組織進(jìn)行盡可能的保護(hù)，具有理想的復(fù)位后用微型螺釘或克氏針進(jìn)行軟骨下支撐固定，方向?yàn)楹凸钦劬€垂直，將長(zhǎng)度合適的重建接骨板選取出來(lái)，解剖塑型后對(duì)髖臼后壁進(jìn)行固定。術(shù)中攝正位及側(cè)位X線片多角度透視髖關(guān)節(jié)，將螺釘及接骨板長(zhǎng)度及位置確定下來(lái)，對(duì)螺釘向關(guān)節(jié)腔內(nèi)突入的現(xiàn)象進(jìn)行嚴(yán)格的避免。對(duì)手術(shù)切口進(jìn)行清理并對(duì)其進(jìn)行充分沖洗，沖洗過(guò)程中將大量生理鹽水充分利用起來(lái)，將1根引流管放置在深筋膜下，將關(guān)節(jié)囊縫合起來(lái)，對(duì)臀大肌筋膜及外旋肌群進(jìn)行修復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量等手術(shù)相關(guān)指標(biāo)。同時(shí)，應(yīng)用改良Merle dAubigne-Postel評(píng)分系統(tǒng)對(duì)兩組患者的髖關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)定，包括活動(dòng)過(guò)程中疼痛情況、關(guān)節(jié)活動(dòng)度等，總分0～18分，患者的髖關(guān)節(jié)功能隨著評(píng)分的提升而提升[1]。此外，統(tǒng)計(jì)兩組患者的神經(jīng)刺激癥狀、傷口不愈合、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、異位骨化等術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)Matta標(biāo)準(zhǔn)對(duì)兩組患者的骨折復(fù)位質(zhì)量進(jìn)行評(píng)定，如果治療后患者的骨折殘存移位0～1 mm，解剖復(fù)位，則評(píng)定為優(yōu)；如果治療后患者的骨折殘存移位2～3 mm，復(fù)位理想，則評(píng)定為良；如果治療后患者的骨折殘存移位3 mm以上，缺乏理想的復(fù)位，則評(píng)定為差[2]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用率表示，用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（x±s）表示，用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果

2.1 兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較

研究組患者的髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P<0.05），但兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量之間的差異均不顯著（P>0.05）。

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05

2.2 兩組患者的臨床療效比較

研究組患者中優(yōu)23例，良13例，骨折復(fù)位質(zhì)量?jī)?yōu)良率為90.0%（36/40）；對(duì)照組患者中優(yōu)15例，良24例，骨折復(fù)位質(zhì)量?jī)?yōu)良率為79.6%（39/49）。研究組患者的骨折復(fù)位質(zhì)量?jī)?yōu)良率顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。

2.3 兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

研究組患者中神經(jīng)刺激癥狀1例，切口感染2例，創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎3例，異位骨化2例，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為20.0%（8/40）；對(duì)照組患者中神經(jīng)刺激癥狀1例，切口感染4例，創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎5例，異位骨化3例，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為26.5%（13/49）。兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率之間的差異不顯著（P>0.05）。

3討論

在髖臼骨折中，髖臼后壁骨折最為常見，占總數(shù)的1/4～1/3，涉及后壁的髖臼骨折占總數(shù)的26%[3]，主要誘發(fā)因素為高能量的儀表盤損傷，臨床較易對(duì)其進(jìn)行診斷和治療，但是相關(guān)醫(yī)學(xué)研究表明[4]，缺乏理想術(shù)后療效的手術(shù)占總數(shù)的1/3左右，很多因素均會(huì)對(duì)療效造成影響，術(shù)中無(wú)良好復(fù)位并固定粉碎骨折塊是主要因素。很多相關(guān)醫(yī)學(xué)研究均表明[5-10]，要想使手術(shù)治療髖臼骨折的療效顯著，關(guān)鍵是要有效解剖復(fù)位。近年來(lái)，在髖臼后壁骨折的治療中，AO微型接骨板聯(lián)合重建接骨板在臨床得到了日益廣泛的應(yīng)用，其一方面能夠有效復(fù)位并固定，另一方面還能夠促進(jìn)手術(shù)創(chuàng)傷的減少、手術(shù)時(shí)間的縮短、術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生率的降低，具有理想的術(shù)后近期療效[11-13]。相關(guān)醫(yī)學(xué)研究表明[14-15]，在髖臼后壁骨折的治療中，和微型接骨板聯(lián)合重建接骨板治療相比，螺釘聯(lián)合重建接骨板治療更能有效改善患者的髖關(guān)節(jié)功能，提升患者的骨折復(fù)位質(zhì)量，且不會(huì)在極大程度上提升患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，具有多方面的優(yōu)越性。

本研究結(jié)果表明，研究組患者的髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P<0.05），但兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量之間的差異均不顯著（P>0.05），說(shuō)明螺釘聯(lián)合重建接骨板治療髖臼后壁骨折較微型接骨板聯(lián)合重建接骨板更能有效改善患者的髖關(guān)節(jié)功能，且不會(huì)在極大程度上延長(zhǎng)患者的手術(shù)時(shí)間，增加患者的術(shù)中出血量。本研究結(jié)果還表明，研究組患者中優(yōu)23例，良13例，骨折復(fù)位質(zhì)量?jī)?yōu)良率為90.0%（36/40）；對(duì)照組患者中優(yōu)15例，良24例，骨折復(fù)位質(zhì)量?jī)?yōu)良率為79.6%（39/49）。研究組患者的骨折復(fù)位質(zhì)量?jī)?yōu)良率顯著高于對(duì)照組（P<0.05），說(shuō)明螺釘聯(lián)合重建接骨板治療髖臼后壁骨折較微型接骨板聯(lián)合重建接骨板更能有效提升患者的骨折復(fù)位質(zhì)量。本研究結(jié)果還表明，研究組患者中神經(jīng)刺激癥狀1例，切口感染2例，創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎3例，異位骨化2例，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為20.0%（8/40）；對(duì)照組患者中神經(jīng)刺激癥狀1例，切口感染4例，創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎5例，異位骨化3例，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為26.5%（13/49）。兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率之間的差異不顯著（P>0.05），和上述相關(guān)醫(yī)學(xué)研究結(jié)果一致，說(shuō)明螺釘聯(lián)合重建接骨板治療髖臼后壁骨折較微型接骨板聯(lián)合重建接骨板不會(huì)在極大程度上增加患者的術(shù)后并發(fā)癥，安全性有保證，極易為患者及其家屬所接受。

總之，螺釘聯(lián)合重建接骨板治療髖臼后壁骨折的臨床療效較微型接骨板聯(lián)合重建接骨板顯著，值得推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 宋慶平，王垂芳. 高齡肺癌患者術(shù)中肋骨骨折應(yīng)用肋骨環(huán)抱接骨板的研究[J]. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2017，55（4）：98-100.

[2] 陳戈，陳仲，歐藝，等.彈性鋼板在粉碎性髖臼后壁骨折治療中的應(yīng)用[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志，2012，14（5）：381-384.

[3] 房體剛，白云飛，項(xiàng)華春.髖臼后壁骨折手術(shù)療效的影響因素[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2011，21（12）：1499-1501.

[4] 王滿宜.骨盆與髖臼骨折值得注意的問(wèn)題[J].中華骨科雜志，2011，31（11）：1181-1182.

[5] 張慶源.髖臼后壁骨折的手術(shù)治療[J].實(shí)用骨科雜志，2012，18（9）：860-861.

[6] 許猛，張立海，張里程，等.復(fù)雜髖臼骨折術(shù)中應(yīng)用CT掃描的意義[J].中華骨科雜志，2011，31（11）：1261-1265.

[7] 李詩(shī)，耿玲.Kochor-Langenbeck 入路治療髖臼后壁骨折[J].中國(guó)骨科臨床與基礎(chǔ)研究雜志，2012，4（5）：380-382.

[8] 閔曉暉，俞光榮.手術(shù)人路對(duì)復(fù)雜髖臼骨折治療的影響[J].中國(guó)矯形外科雜志，2011，2011（4）：342-343.

[9] 李波，王婧. 后外側(cè)及內(nèi)側(cè)聯(lián)合入路結(jié)合可吸收骨折內(nèi)固定螺釘、接骨板治療三踝骨折53例分析[J]. 中外醫(yī)學(xué)研究，2014（6）：142-143.

[10] 謝壘，傅宏偉，陶勇. 額狀位螺釘加重建鋼板與克氏針加接骨板治療鎖骨干粉碎性骨折的效果比較[J]. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生， 2011，49（5）：143-144.

[11] 胡永波.骨盆重建鋼板結(jié)合彈性鋼板治療髖臼后壁粉粹性骨折[J].現(xiàn)代診斷與治療，2016，27（6）：1005-1006.

[12] 王娜，李建有.早期系統(tǒng)康復(fù)教育對(duì)髖臼骨折術(shù)后療效及生活質(zhì)量的影響[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2015，53（4）：141-144.

[13] 苑廣科，韋良心，張玉德等.改良Rives-Stoppa入路與髂腹股溝入路治療髖臼骨折的比較性研究[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2015，53（1）：123-125.

[14] Ziran BH，Little JE，Kinney RC.The use of a T-plate as“Spring Plates”for small comminuted posterior wall fragments[J].J Orthop Trauma，2011，25（9）：574-576.

[15] Schwab JM，Zebraek J，Schmeling GJ，et a1.The use of cervical vertebrae plates for cortical substitution in posterior wall acetabular fractures[J].J Orthop Trauma，2011， 25（9）：577-580.

（收稿日期：2017-12-24）