程蕾群 許三雄 陳翔峰

（湖北省武漢市東湖醫(yī)院，湖北 武漢 430074）

腦卒中包括缺血性腦卒中和出血性腦卒中兩類(lèi)，而缺血性卒中即腦梗死，約占腦卒中比例的60%～70%。腦卒中多發(fā)生在40歲以上年齡段，其中男性發(fā)生率偏高，嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡。缺血性腦卒中存活患者約50%以上遺留不同程度的神志、語(yǔ)言或肢體功能障礙等后遺癥［1］。因此，如何有效改善腦梗死后出現(xiàn)的機(jī)體功能障礙成為當(dāng)前研究的重點(diǎn)。丁苯酞藥物作為國(guó)內(nèi)自主產(chǎn)權(quán)的國(guó)家級(jí)一類(lèi)新藥，能夠全面治療急性缺血性腦卒中患者神經(jīng)功能缺損，具有抑制腦神經(jīng)細(xì)胞凋亡，抗血小板聚集，改善腦血液循環(huán)等多種藥理作用［2-3］。另一方面，傳統(tǒng)針刺療法在腦梗死中的治療效果確切，其中電針是在針刺腧穴的基礎(chǔ)上，通過(guò)傳輸接近人體生物電的微量電量作用于機(jī)體，根據(jù)患者個(gè)體化調(diào)節(jié)刺激量，能夠代替手法運(yùn)針，讓針感保留持久，可操作性強(qiáng)，安全性能好，已成為當(dāng)前國(guó)內(nèi)外學(xué)者研究熱點(diǎn)。本觀察探討丁苯酞氯化鈉注射液（文中簡(jiǎn)稱(chēng)丁苯酞注射液）聯(lián)合電針療法治療急性缺血性腦卒中偏癱患者，旨在更好改善患者肢體運(yùn)動(dòng)功能，提高患者生活質(zhì)量，為臨床提供更多中西醫(yī)結(jié)合治療腦卒中的有效方案?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)頭顱MRI或CT確診，符合急性缺血性腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］；存在偏身肢體功能障礙；不存在溶栓治療指征者，或在溶栓時(shí)間窗內(nèi)，但拒絕溶栓者；拒絕血管介入治療者；神志清楚，患者或家屬愿意簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：有重要器官出血傾向者；有意識(shí)障礙、精神病、癲癇者；排除血管性癡呆、混合性癡呆或帕金森患者；有嚴(yán)重心、肝、腎疾病者；對(duì)針刺存在暈針現(xiàn)象者；對(duì)丁苯酞注射液藥物成分過(guò)敏者；生命體征尚不穩(wěn)定者；治療過(guò)程中出現(xiàn)神志改變，認(rèn)知障礙者。

1.2 臨床資料 選取2017年1月至2017年12月在武漢市東湖醫(yī)院住院治療的100例急性缺血性腦卒中患者作為受試對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表分組法將患者分為對(duì)照組和治療組各50例。對(duì)照組男性38例，女性12例；年齡 48～78 歲，平均（68.72±6.54）歲。 研究組男性36 例，女性 14 例；年齡 45～80 歲，平均（69.25±7.32）歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法 兩組患者均給予急性缺血性腦卒中的基礎(chǔ)治療，如抗血小板聚集、調(diào)脂穩(wěn)定斑塊、制酸護(hù)胃及改善循環(huán)等對(duì)癥處理，均參考《2016版中國(guó)腦血管病診治指南與共識(shí)》［4］進(jìn)行。對(duì)照組患者加予丁苯酞氯化鈉注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H20100041，石藥集團(tuán)恩必普藥業(yè)有限公司，規(guī)格為丁苯酞25 mg與氯化鈉0.9 g/100 mL）靜脈滴注，每日2次，每次間隔大于6 h，每次滴注時(shí)間為60 min，療程14 d。治療組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予電針治療，取偏癱患側(cè)穴位操作：曲池、內(nèi)關(guān)、手三里、足三里、豐隆、血海、陽(yáng)陵泉。詳細(xì)操作方法：取患者俯臥位，雙手掌心朝上，常規(guī)75%酒精棉球消毒，采用華佗牌30號(hào)針灸針，曲池穴直刺1.0～1.5寸，內(nèi)關(guān)穴直刺0.5～1寸，手三里穴直刺0.8～1.2寸、足三里穴直刺1.0～1.5寸、豐隆穴直刺1.0～1.5寸、血海穴直刺1.0～1.2寸、陽(yáng)陵泉直刺0.8～1.2寸，待捻轉(zhuǎn)得氣后連接華佗牌電子針灸儀SDZ～Ⅱ型（廣州市療康醫(yī)療器械有限公司），留針30 min，每日1次，連續(xù)5 d停2 d，療程 14 d。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察治療前及治療后14d的偏癱運(yùn)動(dòng)功能（Brunnstrom評(píng)分）、日常生活能力（Barthel指數(shù)評(píng)分）、血脂情況（三酰甘油、總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇）及腦血管風(fēng)險(xiǎn)因子的變化（超敏C反應(yīng)蛋白及同型半胱氨酸）。評(píng)價(jià)兩組患者的臨床療效，其中Barthel指數(shù)評(píng)分及Brunnstrom評(píng)分越高表明該患者行為狀態(tài)越良好。

1.5 療效評(píng)定 根據(jù)修訂的Ashworth痙攣量表［5］評(píng)價(jià)痙攣性癱瘓程度 （0級(jí)指肌張力無(wú)增加；1級(jí)指輕微的肌張力增加；1+級(jí)指輕度的肌張力增加；2級(jí)指中度的肌張力增加；3級(jí)指重度的肌張力增加；4級(jí)指肌張力極度增加）。顯效：指患者治療后痙攣級(jí)別降低2級(jí)或2級(jí)以上者。有效：治療后患者痙攣級(jí)別降低1級(jí)者。無(wú)效：治療后患者痙攣級(jí)別無(wú)明顯變化或升高者?？傆行剩剑@效+有效）÷總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較 見(jiàn)表1。治療組患者總有效率為92.00%，明顯高于對(duì)照組的76.00%（P＜0.05）。

表1 兩組臨床療效比較（n）

2.2 兩組治療前后Brunnstrom及Barthel指數(shù)評(píng)分比較 見(jiàn)表2。治療后，兩組患者評(píng)分均較前改善，其中治療組患者的Brunnstrom和Barthel指數(shù)評(píng)分均高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

表2 兩組治療前后Brunnstrom及Barthel指數(shù)評(píng)分比較（分，±s）

表2 兩組治療前后Brunnstrom及Barthel指數(shù)評(píng)分比較（分，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.01；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.01。下同

組 別 時(shí)間 B r u n n s t r o m評(píng)分 B a r t h e l評(píng)分治療組 治療前 2.3 1±1.1 6 3 2.2 6±7.3 5（n＝5 0） 治療后 3.1 4±1.3 2*△ 5 7.4 6±5.9 2*△對(duì)照組 治療前 2.2 9±1.1 2 3 1.4 5±6.8 2（n＝5 0） 治療后 3.9 2±1.2 6* 4 6.2 8±6.1 2*

2.3 兩組治療前后血脂水平比較 見(jiàn)表3。兩組患者血脂水平都較前降低，但治療組患者指標(biāo)較對(duì)照組明顯改善，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

表3 兩組治療前后血脂水平比較（mmol/L，±s）

表3 兩組治療前后血脂水平比較（mmol/L，±s）

組 別 時(shí)間 低密度脂蛋白膽固醇總膽固醇 三酰甘油治療組 治療前 3.4 8±0.6 1（n＝5 0） 治療后 2.2 4±0.3 8*△對(duì)照組 治療前 3.5 2±0.5 6 6.3 8±1.2 1 3.1 8±0.8 1 4.1 5±0.7 2*△ 1.6 2±0.3 8*△6.2 4±1.1 5 3.2 6±0.7 3（n＝5 0） 治療后 2.9 6±0.4 6*5.2 7±0.6 5*2.0 5±0.4 2*

表4 兩組治療前后hs-CRP和Hcy水平比較（±s）

表4 兩組治療前后hs-CRP和Hcy水平比較（±s）

組 別 時(shí) 間 h c-C R P（m g/L） H c y（μ m o l/L）治療組 治療前 2 0.2 6±3.2 4 2 5.8 4±4.9 6（n＝5 0） 治療后 8.3 4±1.7 3*△ 1 2.2 5±3.9 8*△對(duì)照組 治療前 1 9.8 2±3.5 6 2 6.2 8±5.3 8（n＝5 0） 治療后 1 3.2 6±2.3 4* 1 8.5 4±4.2 6*

2.4 兩組治療前后hs-CRP和Hcy水平比較 見(jiàn)表4。治療后，兩組患者h(yuǎn)s-CRP和Hcy值均有所下降，其中治療組的降低較對(duì)照組明顯，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

3 討 論

急性腦卒中偏癱屬于中醫(yī)學(xué)“中風(fēng)-中經(jīng)絡(luò)”范疇?，F(xiàn)代研究表明［6］，電針在遵循針刺療法的經(jīng)絡(luò)原理上，結(jié)合了現(xiàn)代電波傳導(dǎo)能增強(qiáng)針感，提高機(jī)體興奮，改善血液循環(huán)，對(duì)治療急性腦卒中起到顯著作用。丁苯酞注射液具有改善腦卒中患者的神經(jīng)功能預(yù)后、抑制炎癥形成、改善腦組織能量代謝及抑制血小板形成等藥理作用［7-9］。

本觀察針對(duì)患者偏癱肢體功能，選曲池、手三里、足三里、內(nèi)關(guān)、豐隆、陽(yáng)陵泉、血海諸穴?！鹅`樞.刺節(jié)真邪》記載“虛邪偏客于身半，其入深，內(nèi)居營(yíng)衛(wèi)，營(yíng)衛(wèi)稍衰，則真氣祛，邪氣獨(dú)留，發(fā)為偏枯”；《內(nèi)經(jīng)》描述“風(fēng)為陽(yáng)邪，其性開(kāi)泄，易襲陽(yáng)位”及“治痿者，獨(dú)取陽(yáng)明”，因此治則應(yīng)遵循“陰病治陽(yáng)，從陽(yáng)引陰”的觀點(diǎn)。曲池、手三里、足三里為手足陽(yáng)明經(jīng)之合穴，電針該合穴可改善臟腑氣血生化之源，促進(jìn)經(jīng)氣暢通，氣血旺則經(jīng)絡(luò)瘀阻得以通行；同時(shí)電針曲池、足三里可促進(jìn)腦皮質(zhì)釋放腦源性神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子，利于大腦功能修復(fù)，改善腦缺血［10］。內(nèi)關(guān)穴為手厥陰心包經(jīng)上的穴道，心主血脈，亦主神明，心包與心本為同體，氣血相通，針刺心包能調(diào)理氣血，疏通氣機(jī)，善治上半身疼痛，氣血通調(diào)，利于患者機(jī)體功能恢復(fù)。豐隆穴為足陽(yáng)明胃經(jīng)的絡(luò)穴，還屬于治痰之要穴，故取刺本穴有調(diào)和胃氣，祛濕化痰，疏通氣血阻滯之功效，善治下肢痿痹。陽(yáng)陵泉屬于八會(huì)穴之筋穴，善治半身不遂、下肢痿痹及麻木。血海穴為十二經(jīng)之海，能夠引血?dú)w經(jīng)，善治諸血分諸病，具有化瘀生新之效。上述諸穴聯(lián)用共奏調(diào)理氣血、活血化瘀、祛濕化痰、通經(jīng)活絡(luò)之功。本研究結(jié)果表明，研究組采用電針聯(lián)合丁苯酞療法治療急性缺血性腦卒中偏癱患者，其臨床總效率達(dá)92.00%，同時(shí)患者的Brunnstrom及Barthel指數(shù)評(píng)分也較對(duì)照組顯著提高（P＜0.01），提示研究組所用療法不僅提高臨床療效，還能改善腦卒中患者的運(yùn)動(dòng)能力級(jí)日常生活能力。此結(jié)論與劉姍姍、田亮等研究成果相符［11-12］。

筆者亦觀測(cè)了患者血脂及腦血管風(fēng)險(xiǎn)因子兩個(gè)方面。血栓作為缺血性腦卒中的致病因素之一，防治其形成是防治腦血管疾病發(fā)生、發(fā)展的關(guān)鍵。血脂代謝循環(huán)的調(diào)節(jié)能避免血管內(nèi)動(dòng)脈斑塊形成及閉塞，起到防治血小板聚集、抑制血栓發(fā)生的作用。同時(shí)，腦血管風(fēng)險(xiǎn)因子中hs-CRP作為炎癥因子，因其炎癥反應(yīng)會(huì)導(dǎo)致大腦組織供血?jiǎng)用}加速硬化及狹窄，可造成動(dòng)脈內(nèi)粥樣硬化斑塊的形成及脫落，從而惡化腦卒中后神經(jīng)元的繼發(fā)性損害。而Hcy過(guò)高造成氧化物生成，加重血管內(nèi)皮功能損害。血管內(nèi)皮損害后，失去抗黏附性，會(huì)誘導(dǎo)血小板凝聚，形成血栓，加劇血管內(nèi)動(dòng)脈硬化。因此調(diào)節(jié)脂質(zhì)代謝，阻斷或減少血清中炎癥因子hs-CRP及Hcy的釋放，利于改善急性腦卒中患者的預(yù)后。本觀察結(jié)果表明治療組患者的血脂代謝及腦血管風(fēng)險(xiǎn)因子均較對(duì)照組患者改善（P＜0.01），提示此方案能更好改善血脂代謝，降低腦血管危險(xiǎn)因素。此結(jié)論與萬(wàn)長(zhǎng)明、王國(guó)印及桂心等人的研究成果相符［13-15］。

綜上所述，丁苯酞注射液聯(lián)合電針可作急性腦卒中患者顯效、安全的臨床治療方案，值得推廣應(yīng)用。