王奕賓

人工關(guān)節(jié)置換術(shù)是骨科創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等疾病所致畸形、活動障礙疾病治療的有效方法［1］, 其手術(shù)效果不僅與術(shù)者的手術(shù)操作技能、醫(yī)院條件等因素有關(guān), 還與護(hù)理服務(wù)有關(guān)。本院對行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院骨科2016年2月～2018年4月收治的行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)患者120例, 排除合并嚴(yán)重臟器功能障礙、精神疾病、血液系統(tǒng)疾病、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病的患者。根據(jù)護(hù)理方法不同分為對照組和觀察組, 各60例。對照組患者男38例, 女22例；年齡56～82歲, 中位年齡65歲；膝骨關(guān)節(jié)炎24例, 創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎17例, 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎19例；手術(shù)類型：髖關(guān)節(jié)置換術(shù)43例, 膝關(guān)節(jié)置換術(shù)17例。觀察組患者男40例, 女20例；年齡53～84歲, 中位年齡66歲；膝骨關(guān)節(jié)炎25例, 創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎16例, 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎19例；手術(shù)類型：髖關(guān)節(jié)置換術(shù)40例, 膝關(guān)節(jié)置換術(shù)20例。兩組患者一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理措施, 主要為術(shù)前準(zhǔn)備、健康教育、術(shù)后病情觀察、功能鍛煉等。觀察組患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式, 具體為：①強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理?；颊呷朐汉蟀才咆?zé)任護(hù)士接待患者, 介紹入院須知、醫(yī)院環(huán)境、住院注意事項(xiàng)等, 采集病史、臨床癥狀等資料。責(zé)任護(hù)士耐心為患者提供健康宣教、病房環(huán)境護(hù)理、作息護(hù)理、飲食指導(dǎo)等基礎(chǔ)護(hù)理, 尊重患者的意愿, 耐心解決患者的各種疑問和需求, 詢問患者及家屬對護(hù)理方案的意見, 適當(dāng)調(diào)整護(hù)理方案。②心理護(hù)理。人工關(guān)節(jié)置換術(shù)的風(fēng)險較大, 且多數(shù)患者年齡較大, 身體各組織器官功能衰退, 許多患者擔(dān)心術(shù)后恢復(fù)問題, 甚至?xí)a(chǎn)生嚴(yán)重的心理障礙。對此, 責(zé)任護(hù)士根據(jù)患者的心理狀態(tài)進(jìn)行針對性解釋、疏導(dǎo)、鼓舞, 給患者多講解成功的病例, 增強(qiáng)患者自信心。③術(shù)后早期功能鍛煉。術(shù)后2～3 d患者的疼痛癥狀緩解后即可開始早期功能鍛煉, 指導(dǎo)患者進(jìn)行股四頭肌等長收縮活動以及未固定關(guān)節(jié)的活動。其中人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者, 在拆線后即可在床上坐起進(jìn)行關(guān)節(jié)活動, 待患者適應(yīng)直立姿勢后扶拐下地行走, 由家屬或護(hù)士全程陪同注意保護(hù), 以免患者跌倒。人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者, 在術(shù)后6～7周拆除石膏, 進(jìn)行股四頭肌的主動鍛煉, 夜間睡眠時將患肢膝關(guān)節(jié)固定于屈曲20°, 持續(xù)5～7周。④術(shù)后早期活動。術(shù)前給患者講解術(shù)后早期活動對于預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生的積極意義, 并詳細(xì)說明需要遠(yuǎn)離的危險活動。術(shù)后指導(dǎo)患者進(jìn)行恢復(fù)性訓(xùn)練, 術(shù)后生命體征穩(wěn)定后即可開始協(xié)助患者翻身, 并按摩受壓部位, 抬高床位, 保持患肢屈曲10～15°外展, 在腿間放置軟枕以免患肢內(nèi)曲, 避免錯誤屈腿動作, 以免人工關(guān)節(jié)脫落。術(shù)后抬高床腳, 給患者下肢穿彈力襪, 指導(dǎo)患者做深呼吸、下肢肌肉活動, 如踝關(guān)節(jié)的屈伸運(yùn)動等, 在病情許可的情況下盡量早期下床活動, 預(yù)防下肢深靜脈血栓發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組疼痛緩解時間、住院時間及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為8.33%, 對照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為21.67%, 比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組患者疼痛緩解時間和住院時間分別為(1.93±0.43)、(12.90±2.30)d, 均短于對照組的(3.28±0.65)、(20.10±3.20)d, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)比較［n(%), ±s］

表1 兩組患者術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)比較［n(%), ±s］

注：與對照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 術(shù)后并發(fā)癥 疼痛緩解時間(d) 住院時間(d)感染 關(guān)節(jié)脫位 胃腸道反應(yīng) 總發(fā)生觀察組 60 2(3.33) 1(1.67) 2(3.33) 5(8.33)a 1.93±0.43a 12.90±2.30a對照組 60 5(8.33) 3(5.00) 5(8.33) 13(21.67) 3.28±0.65 20.10±3.20 χ2/t 4.183 13.418 14.152 P 0.041 0.000 0.000

3 討論

人工關(guān)節(jié)置換術(shù)是利用生物相容性以及機(jī)械性能良好的材料加工成類似于人體骨關(guān)節(jié)的假體, 替換患者失去功能的關(guān)節(jié), 使關(guān)節(jié)重新恢復(fù)功能, 提高生活質(zhì)量［2,3］。該術(shù)式是關(guān)節(jié)破壞到晚期、無其他方法治療患者的主要方法, 具有十分重要的意義。但是由于該術(shù)式風(fēng)險大, 術(shù)后常易出現(xiàn)各種并發(fā)癥, 嚴(yán)重影響到患者的術(shù)后康復(fù)。因此, 強(qiáng)化圍術(shù)期護(hù)理顯得尤為重要。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式是在以患者為中心思想的基礎(chǔ)上形成的一種現(xiàn)代化護(hù)理模式, 其強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理, 落實(shí)護(hù)理責(zé)任制, 營造良好的護(hù)理氛圍, 護(hù)理人員主動觀察患者的護(hù)理需求, 及時滿足患者, 為患者提供高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)［4,5］。在人工關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的臨床護(hù)理服務(wù)中, 優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式基于患者的身體、心理等特點(diǎn), 重視對患者的心理護(hù)理, 重視并發(fā)癥預(yù)防性護(hù)理, 使患者在整個住院期間保持積極樂觀的心態(tài), 積極配合醫(yī)護(hù)人員, 不僅利于各項(xiàng)治療護(hù)理工作的順利開展, 也有利于提高手術(shù)效果。重視術(shù)后的早期活動和康復(fù)鍛煉, 促進(jìn)疼痛程度緩解, 減少術(shù)后長期臥床等誘發(fā)的下肢深靜脈血栓、便秘等并發(fā)癥, 促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。

本研究結(jié)果顯示, 觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為8.33%,對照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為21.67%, 比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組患者疼痛緩解時間和住院時間分別為(1.93±0.43)、(12.90±2.30)d, 均短于對照組的 (3.28±0.65)、(20.10±3.20)d, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式在骨科人工關(guān)節(jié)置換術(shù)患者中應(yīng)用效果確切, 以高質(zhì)量的圍術(shù)期護(hù)理提高手術(shù)效果, 促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù), 減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生, 具有推廣應(yīng)用價值。