文藝 蔣玉蓉 廖新陽

隨著社會(huì)的發(fā)展, 生物醫(yī)學(xué)模式向生物-心理-社會(huì)模式的轉(zhuǎn)變和發(fā)展, 臨床中對(duì)于患者經(jīng)診治除了軀體疾病以外,還應(yīng)該專注患者的心理健康指導(dǎo)?；ヒa(chǎn)除了對(duì)患者身體造成影響以外, 還對(duì)心理造成嚴(yán)重打擊, 若沒有及時(shí)給予患者有效的心理指導(dǎo), 可能造成心理隱患, 嚴(yán)重影響患者身心健康［1］。本研究納入本院收治的60例畸胎引產(chǎn)患者作為研究對(duì)象, 采用SAS和SDS評(píng)估患者護(hù)理前的抑郁和焦慮狀況,并給予針對(duì)性的心理干預(yù)措施, 比較護(hù)理干預(yù)前后患者心理不良情緒改善狀況?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月～2018年5月本院婦產(chǎn)科收治的60例畸胎引產(chǎn)患者, 患者均經(jīng)權(quán)威產(chǎn)前診斷確診有嚴(yán)重或致命性畸形建議引產(chǎn)并接受引產(chǎn)者, 患者年齡22～37歲,平均年齡(28.13±3.15)歲；孕周15～38周。其中42例患者給予依沙吖啶注射液100 mg羊膜腔內(nèi)注射引產(chǎn), 18例患者給予縮宮素靜脈滴注引產(chǎn)術(shù), 用藥后自然娩出時(shí)間24～72 h,平均時(shí)間(34.53±12.49)h。

1.2 方法 患者入院24 h后內(nèi)均給予針對(duì)性的心理干預(yù),具體如下。

1.2.1 引產(chǎn)前干預(yù) 護(hù)士主動(dòng)與患者溝通, 了解患者存在的心理問題, 給予患者同情、關(guān)心和安慰, 聆聽患者的親屬,鼓勵(lì)患者適當(dāng)?shù)谋磉_(dá)自己的悲傷情緒。在與患者交談的過程中, 注意收集患者的職業(yè)、社會(huì)文化、心理和生理等方面的信息, 分析患者本次妊娠可能造成的畸形原因, 耐心回答患者的疑問, 取得患者及其家屬的信任［2］。

1.2.2 分娩期干預(yù) 在臨產(chǎn)期, 患者大多存在不同程度的焦慮、抑郁、悲傷、恐懼、難過等不良情緒, 且不良情緒有會(huì)影響產(chǎn)程的進(jìn)展［3］。因此, 護(hù)士在患者臨床其與患者耐心的交流, 在接待患者時(shí)要保持熱情, 在各項(xiàng)檢查中做好技術(shù)嫻熟、動(dòng)作輕柔, 并通過拍肩、眼神等給予患者心理安慰和支持, 消除患者的心理障礙。確保患者病房空氣清晰, 保持病房安靜, 讓患者得到充分的休息。讓家屬盡量陪伴患者,給予其安慰和鼓勵(lì)。告知患者在引產(chǎn)中可能出現(xiàn)的問題, 耐心為患者解釋產(chǎn)痛特點(diǎn), 教給患者減輕疼痛的方法。在引產(chǎn)時(shí), 助產(chǎn)護(hù)士一對(duì)一陪伴, 密切觀察產(chǎn)程進(jìn)展, 并主動(dòng)與患者交談, 可以播放一些輕柔的音樂, 讓患者保持放松, 不要過度緊張, 分散患者的注意力, 穩(wěn)定患者情緒。指導(dǎo)患者正確使用腹壓, 減少產(chǎn)后出血的發(fā)生。

1.2.3 引產(chǎn)后干預(yù) 在產(chǎn)后護(hù)士及時(shí)處理分娩物, 避免對(duì)患者造成不良刺激。用關(guān)愛和寬容的態(tài)度對(duì)待患者, 讓患者感受到被尊重、被了解和同情。鼓勵(lì)患者向胎兒告別, 盡量滿足患者和家屬的心理需求, 清楚的告知患者胎兒情況, 解釋胎兒的正常部分和畸形部分。嚴(yán)密觀察患者產(chǎn)后的宮縮情況和情緒變化, 與家屬溝通, 鼓勵(lì)患者丈夫陪伴。為患者提供良好的康復(fù)環(huán)境, 確保病房的整潔、舒適和安靜。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 護(hù)理干預(yù)前后, 采用SAS和SDS［4］評(píng)價(jià)患者心理狀況, 分?jǐn)?shù)越高, 提示心理狀況越差。統(tǒng)計(jì)患者干預(yù)前后羞愧、自責(zé)、內(nèi)疚、絕望、痛苦、恐懼、自卑不良情緒發(fā)生率, 并作比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

患者干預(yù)后SAS評(píng)分和SDS評(píng)分分別為(26.83±3.72)、(27.48±3.71)分 , 均顯著低于干預(yù)前的 (58.58±5.83)、(57.52±6.35)分, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；且干預(yù)后羞愧、自責(zé)、內(nèi)疚、絕望、痛苦、恐懼、自卑不良情緒發(fā)生率顯著少于干預(yù)前, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 60例患者干預(yù)前后SAS評(píng)分、SDS評(píng)分和不良情緒發(fā)生情況比較［ ±s, n(%)］

表1 60例患者干預(yù)前后SAS評(píng)分、SDS評(píng)分和不良情緒發(fā)生情況比較［ ±s, n(%)］

注：與干預(yù)前比較, aP＜0.05

時(shí)間 SAS評(píng)分(分) SDS評(píng)分(分) 不良情緒羞愧 自責(zé) 內(nèi)疚 絕望 痛苦 恐懼 自卑干預(yù)前 58.58±5.83 57.52±6.35 5(8.33) 21(35.00) 31(51.67) 11(18.33) 36(60.00) 10(16.67) 7(11.67)干預(yù)后 26.83±3.72a 27.48±3.71a 0a 5(8.33)a 8(13.33)a 1(1.67)a 6(10.00)a 1(1.67)a 0a t/χ2 35.5616 31.6396 5.2174 12.5696 20.0950 9.2592 32.9670 8.1068 7.4336 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

近年來, 由于生育年齡的推遲、生活習(xí)慣和環(huán)節(jié)的變化,產(chǎn)前診斷技術(shù)的進(jìn)步, 因畸胎引產(chǎn)的孕婦也越來越多, 由此引發(fā)的心理問題也越來越受到臨床醫(yī)生和護(hù)士的關(guān)注。研究發(fā)現(xiàn), 胎兒畸形約占活產(chǎn)兒的3%, 及時(shí)檢查出嚴(yán)重胎兒畸形并進(jìn)行引產(chǎn), 是提高人口出生質(zhì)量的重要手段［5］?；ヒa(chǎn)患者是一個(gè)特殊的群體, 心理存在諸多的問題, 且若沒有達(dá)到有效的緩解, 可能導(dǎo)致神經(jīng)內(nèi)分泌失調(diào)、免疫力下降等機(jī)體變化, 并影響引產(chǎn), 可能造成疼痛敏感、宮縮乏力、產(chǎn)程延長(zhǎng)等問題［6-10］。

本研究發(fā)現(xiàn), 畸胎引產(chǎn)患者在產(chǎn)前均存在不同程度的焦慮、抑郁情緒, 且還伴有羞愧、自責(zé)、內(nèi)疚、絕望、痛苦、恐懼、自卑等不良情緒, 給予患者心理干預(yù)后, 患者SAS評(píng)分和SDS評(píng)分均顯著降低, 且各種不良情緒發(fā)生率也顯著減少,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。這與既往研究［11,12］相符, 提示針對(duì)性的心理干預(yù)可有效緩解畸胎引產(chǎn)患者不良情緒。

綜上所述, 畸胎引產(chǎn)患者在不同程度均存在焦慮、抑郁情緒, 給予針對(duì)性和系統(tǒng)性的心理護(hù)理, 對(duì)改善患者心理狀況有積極影響。