李淑玲 劉春霞 周艷紅

眼科患者以眼病為主要就診原因, 但很多患者會(huì)同時(shí)伴有高血壓病、心臟病、心腎功能不全、胃病、支氣管哮喘等疾病, 在治療眼病的過程中隨時(shí)可能發(fā)生內(nèi)科急癥, 甚至危及生命。本文選取本院收治的26例內(nèi)科急癥患者作為研究對(duì)象, 探討眼科?？漆t(yī)院如何落實(shí)內(nèi)科急癥的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理,保障患者安全?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月1日～2017年12月31日本院內(nèi)科收治的24666例患者作為研究對(duì)象, 男10829例,女13837例。發(fā)生內(nèi)科急癥26例(0.11%), 其中男12例, 女14例, 年齡16～83歲, ＞60歲19例。內(nèi)科急癥的診斷和治療依據(jù)《臨床診療指南-重癥醫(yī)學(xué)分冊(cè)》［1］。26例住院患者中,伴有內(nèi)科基礎(chǔ)疾病22例(84.62%), 其中伴有高血壓病15例,糖尿病7例, 腦梗死2例, 腦中風(fēng)1例, 冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病1例, 短暫性大腦缺血性發(fā)作1例, 胃病1例, 腎病1例, 支氣管哮喘1例, 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎1例, 帕金森綜合征1例。11例(50%)伴有兩種或以上內(nèi)科基礎(chǔ)疾病。

1.2 內(nèi)科急癥的病種構(gòu)成 26例內(nèi)科急癥患者中, 急性腦血管病最多為5例, 占19.23%；高血壓急癥4例, 占15.38%；低血糖及神經(jīng)反射性暈厥、急性消化道出血各3例,占11.54%。見表1。

表1 26例內(nèi)科急癥患者病種構(gòu)成(n, %)

1.3 內(nèi)科急癥的發(fā)生時(shí)段 26例內(nèi)科急癥患者中, 發(fā)生在A 班 (8:00～16:00)6例 (23.08%), P班 (16:00～0:00)9例 (38.48%),N班(0:00～8:00)11例(42.31%)。23例(88.46%)發(fā)生在圍手術(shù)期。

2 結(jié)果

啟動(dòng)本院急救支持系統(tǒng), 經(jīng)積極搶救, 癥狀緩解15例,癥狀好轉(zhuǎn)但病情較重, 限于本院是眼科?？漆t(yī)院, 對(duì)內(nèi)科急癥相關(guān)診治醫(yī)療設(shè)備有限而轉(zhuǎn)院10例, 死亡1例, 搶救成功率為96.15%。

3 討論

3.1 眼科住院患者內(nèi)科急癥的臨床特點(diǎn) 本研究結(jié)果顯示,眼科住院患者內(nèi)科急癥各個(gè)年齡段均可發(fā)生, 但以老年人多見,占73.18%。84.62%患者伴有內(nèi)科基礎(chǔ)疾病, 其中50.00%患者伴有2種以上內(nèi)科基礎(chǔ)疾病。內(nèi)科基礎(chǔ)疾病以高血壓病、糖尿病、心腦血管病等疾病常見［2］, 這與國內(nèi)的報(bào)道基本一致。

本研究發(fā)現(xiàn), 88.46%患者內(nèi)科急癥發(fā)生在圍手術(shù)期, 急癥的發(fā)生以急性腦血管病及高血壓急癥為主。外界不良刺激包括手術(shù)刺激, 患者對(duì)疾病的焦慮和恐懼, 均可引起交感神經(jīng)興奮, 兒茶酚胺分泌增多, 導(dǎo)致患者血壓持續(xù)升高及較大幅度的波動(dòng), 心腦血管意外的發(fā)生［3］。

3.2 內(nèi)科急癥的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理

3.2.1 正確對(duì)患者實(shí)施護(hù)理評(píng)估, 制定個(gè)性化護(hù)理計(jì)劃和護(hù)理措施 入院后, 根據(jù)首次護(hù)理記錄單對(duì)患者進(jìn)行全面評(píng)估, 評(píng)估包括現(xiàn)病史、既往史、過敏史, 掌握患者對(duì)基礎(chǔ)疾病的治療與病情控制情況, 通過評(píng)估找出患者存在或潛在的身心健康問題, 提出護(hù)理重點(diǎn)問題, 制定個(gè)性化護(hù)理計(jì)劃和提出護(hù)理措施。

3.2.2 加強(qiáng)伴有基礎(chǔ)疾病患者的預(yù)見性護(hù)理干預(yù) 患有2種以上慢性病老年人, 意外風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率更高, 危險(xiǎn)性也更大,其中以心血管疾病最常見, 因此, 預(yù)見性做好基礎(chǔ)疾病患者的護(hù)理干預(yù), 能有效降低內(nèi)科急癥的發(fā)生率［4］。

3.2.3 仔細(xì)觀察病情, 及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化 病情觀察是護(hù)理工作的重要內(nèi)容。眼科護(hù)士常常對(duì)?？撇∏橛^察落實(shí)好,對(duì)內(nèi)科疾病的觀察能力較弱。而眼科住院患者, 尤其是老年患者常伴有多種內(nèi)科基礎(chǔ)疾病, 入院時(shí)基礎(chǔ)疾病的臨床表現(xiàn)具有隱匿性、非典型性, 病情隨時(shí)會(huì)發(fā)生變化, 護(hù)士需多巡視、多觀察、多思考, 密切觀察患者是否出現(xiàn)眼病以外其他疾病的癥狀及體征, 及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化［5］。對(duì)圍手術(shù)期患者, 尤其是老年患者必須床邊仔細(xì)觀察, 不能因?yàn)榛颊甙察o躺在床上, 就忽略對(duì)患者的關(guān)注。

3.2.4 加強(qiáng)護(hù)士急救能力的培養(yǎng), 提高護(hù)士對(duì)內(nèi)科急癥的應(yīng)變救護(hù)能力 急、危重癥患者病情重、變化快, 一旦發(fā)病往往危及生命。準(zhǔn)確、迅速、有效地為患者實(shí)施救護(hù), 是提高救治率、降低死亡率的關(guān)鍵要素。眼科專科醫(yī)院相對(duì)于綜合醫(yī)院, 病種較簡(jiǎn)單, 突發(fā)事件發(fā)生率低, 護(hù)士對(duì)眼科急癥處置能力強(qiáng), 對(duì)內(nèi)科急癥的應(yīng)急處理能力較弱。所以, 加強(qiáng)護(hù)士急救能力的培養(yǎng)尤其重要。本院對(duì)護(hù)士的急救能力培養(yǎng)主要從以下幾方面進(jìn)行：①急救理論知識(shí)培訓(xùn)。參考《實(shí)用急救護(hù)理與操作流程手冊(cè)》［6］, 結(jié)合醫(yī)院情況, 制定眼科常見內(nèi)科應(yīng)急預(yù)案及救護(hù)流程, 如《患者突然發(fā)生病情變化時(shí)的應(yīng)急處理流程》、《心博驟停的急救護(hù)理流程》、《高血壓急癥的急救護(hù)理流程》、《哮喘持續(xù)狀態(tài)的急救護(hù)理流程》、《常見全身急、危重癥護(hù)理常規(guī)》。對(duì)護(hù)士進(jìn)行預(yù)案、流程、護(hù)理常規(guī)的培訓(xùn)考核, 要求掌握常見的急救護(hù)理流程, 確保急危重患者得到準(zhǔn)確、迅速、有效的救護(hù)；②急救技能培訓(xùn),有心肺復(fù)蘇術(shù)、氣管插管術(shù)的配合、心電監(jiān)護(hù)儀及簡(jiǎn)易呼吸氣囊的使用等, 要求熟練掌握；③綜合病例站點(diǎn)式護(hù)理技能訓(xùn)練。從眼科常見內(nèi)科急癥病種選出代表性病例, 設(shè)置各種急救場(chǎng)景, 讓培訓(xùn)對(duì)象扮演患者、家屬、醫(yī)生及護(hù)士, 模擬急救過程。通過訓(xùn)練, 提高了護(hù)士的急救技能、溝通、分析及解決問題等各方面的綜合能力, 讓醫(yī)護(hù)配合更默契, 提高搶救成功率；④定期對(duì)綜合病例站點(diǎn)式護(hù)理技能訓(xùn)練及臨床實(shí)際救護(hù)的情況進(jìn)行總結(jié)分析, 根據(jù)暴露的問題不斷修正完善, 使應(yīng)急預(yù)案及救護(hù)流程更合理地指導(dǎo)臨床實(shí)踐［7-10］。

3.2.5 加強(qiáng)護(hù)理人力薄弱時(shí)段的人力和技術(shù)支持, 降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn) 本研究顯示, APN三個(gè)班次均可發(fā)生內(nèi)科急癥, 但以人力最薄弱的N班發(fā)生內(nèi)科急癥居多, 因此做好N班的人力補(bǔ)充和技術(shù)指導(dǎo), 是保障患者安全的重要措施。當(dāng)夜間出現(xiàn)內(nèi)科急癥時(shí), 護(hù)理總值5 min內(nèi)趕到現(xiàn)場(chǎng), 指導(dǎo)并參與急救,既保證救護(hù)工作的順利實(shí)施, 又緩解臨床一線護(hù)士工作壓力,降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。

眼科患者在住院期間發(fā)生內(nèi)科急癥是客觀存在的, 了解內(nèi)科急癥的臨床特點(diǎn), 在臨床工作中, 加強(qiáng)對(duì)老年、合并內(nèi)科基礎(chǔ)疾病及圍手術(shù)期患者的護(hù)理, 仔細(xì)采集病史, 及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化, 防范內(nèi)科急癥的發(fā)生, 將內(nèi)科急癥的發(fā)生率降到最低。加強(qiáng)護(hù)士急救能力的培養(yǎng), 提高護(hù)士對(duì)內(nèi)科急癥的處理能力, 發(fā)生急癥時(shí)能準(zhǔn)確、快速而有效地為患者實(shí)施救護(hù), 提升對(duì)內(nèi)科急癥患者的護(hù)理質(zhì)量, 保障患者安全。加強(qiáng)護(hù)理人力薄弱時(shí)段的人力資源補(bǔ)充及護(hù)理技術(shù)指導(dǎo), 可降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn), 提高患者的安全系數(shù)。