黃慧 陳美容 黃健怡 李愛榮 王志紅 王蔚 李健民 何玉燕

近幾年, 人工心臟起搏器在臨床中運用普遍, 起搏器的類型和種類呈多樣化。目前, 埋藏式起搏器植入術是臨床常用起搏器術式之一, 能挽救大多數(shù)伴緩慢心律失常和生命受威脅的患者, 使其生活質量有所提升［1］。但由于行此術式的患者多數(shù)為中老年群體, 隨著患者年齡的增加, 加上術后疼痛的影響, 易導致患者術后活動障礙的出現(xiàn), 影響患者正常生活［2］。因此, 為使患者的生活質量得到提高, 結合患者病情制定康復操鍛煉非常重要［3］。本研究以本院收治的100例行埋藏式起搏器手術患者作為研究對象, 探究康復操對患者康復效果的影響, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年6月～2018年1月本院收治的100例行埋藏式起搏器手術患者作為研究對象, 根據(jù)隨機數(shù)字法將其分為對照組與研究組, 各50例。對照組男28例,女22例；年齡34～76歲, 平均年齡(62.14±9.63)歲。研究組男24例, 女26例；年齡35～77歲, 平均年齡(63.26±9.42)歲。兩組患者一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準：首次植入起搏器, 能自愿配合, 無嚴重精神障礙病的患者；此次研究已征得醫(yī)學倫理委員會批準。排除標準：臥床時間較長, 且生活無法自理者；伴肢體活動障礙者；中斷此次研究者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 術后常規(guī)護理。指導患者行舒適體位, 為患者營造安靜舒適的休息環(huán)境, 告知患者保持良好心態(tài)對術后恢復的重要性。定期開窗通風, 保持病房內溫濕度適宜。

1.3.2 研究組 在對照組的基礎上指導患者行康復操訓練。即在術后第1天, 遵照康復操相關要求, 由專職護理人員指導患者進行術肢康復鍛煉。具體如下：術后第1天, 指導患者進行床上運動, 如握拳練習等, 5～10 min/次, 3～4次/d；第2天, 依照患者恢復情況, 指導其下床鍛煉, 如外展運動等,10～15 min/次, 2～3次/d；第3天, 讓患者在床旁練習前屈運動,練習次數(shù)和時間可參照前1 d進行；第4天, 讓患者在床旁練習后伸運動, 練習次數(shù)和時間可參照前1 d進行；第5天,讓患者在床旁練習旋臂運動, 練習次數(shù)和時間可參照前1 d進行；第6天, 讓患者在床旁練習攀巖運動, 練習次數(shù)和時間可參照前1 d進行；第7天, 讓患者在床旁練習繞頭運動,練習次數(shù)和時間可參照前1 d進行。指導患者行康復鍛煉時,護理人員需對患者進行一對一輔導, 必要時可先做示范, 然后讓患者跟做, 使患者對康復操化做法完全掌握, 直至出院。若患者住院時間＜8 d, 護理人員可將康復操制成圖片, 讓患者回家練習。

1.4 觀察指標及判定標準［4］兩組患者于術后30 d門診隨訪評估日常生活能力情況和常見并發(fā)癥(囊袋感染、囊袋出血、電極脫位、肩關節(jié)疼痛、活動障礙等)情況。日常生活能力情況采用Barthel指數(shù)評定, 總分為100分。日常生活功能正常：100分；良, 生活基本自理：＞60分；中度功能障礙,需要幫助：40～60分；重度功能障礙, 生活依賴明顯：20～39分；完全殘疾, 生活完全依賴：＜20分。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者Barthel指數(shù)評分比較 研究組患者的Barthel指數(shù)評分明顯高于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者Barthel指數(shù)評分比較( ±s, 分)

表1 兩組患者Barthel指數(shù)評分比較( ±s, 分)

注：與對照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) Barthel指數(shù)評分研究組 50 89.34±9.13a對照組 50 81.75±9.78 t 4.011 P＜0.05

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 兩組患者均未見囊袋感染、囊袋出血、電極脫位。研究組患者術側肩關節(jié)活動障礙及肩部疼痛的發(fā)生率均低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表 2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n, n(%)］

3 討論

伴隨近幾年心臟介入技術的愈發(fā)成熟及完善, 使得心臟起搏器植入術在臨床中的應用愈發(fā)普遍［5］。埋藏式起搏器屬于創(chuàng)傷性治療手段, 臨床為避免并發(fā)癥的發(fā)生, 如囊袋感染、囊袋出血、電極脫位等, 普遍要求術后術側肢體常規(guī)制動,加之傷口部位受手術創(chuàng)傷的影響而發(fā)生疼痛, 則很容易導致關節(jié)障礙情況發(fā)生, 對患者生活活動能力產(chǎn)生影響。Bavnbek等［6］認為起搏器植入術后早期鼓勵患者進行全肩關節(jié)運動是安全的, 基于此, 術后相應運動鍛煉方案的及早制定與開展尤其重要［7-9］。

本次研究結果顯示, 兩組患者均未見囊袋感染、囊袋出血、電極脫位, 研究組患者術側肩關節(jié)活動障礙及肩部疼痛的發(fā)生率均低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。研究組患者的Barthel指數(shù)評分顯著高于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。表明早期開展起搏器術后康復操鍛煉是安全有效的, 對患者關節(jié)障礙情況的改善具有一定的促進作用,降低并發(fā)癥發(fā)生率, 可以提高其日常生活能力, 促進機體康復, 提高其生活質量, 具有較好的臨床應用價值。Barthel指數(shù)［10］評分量表是目前評估患者日常生活能力最常用的量表之一, 康復效果與得分成正比, 得分越高表示患者的康復效果越好。值得注意的是, 對自覺性較差者, 護理人員需做到從旁督促, 加之患者的理解能力存在差異, 對于一些動作無法理解, 護理人員需先進行示范, 讓患者跟做, 從而能便于患者執(zhí)行。本研究樣本量比較少, 尚缺乏多中心的臨床研究,因此也存在一定的局限性。

綜上所述, 對行埋藏式起搏器手術治療的患者, 術后指導其進行康復操練習, 能使關節(jié)活動障礙、肩部疼痛情況的發(fā)生顯著下降, 而且對日常生活活動能力的提升可起到一定的推動作用, 值得應用推廣。