張冰

抗菌類西藥是各種感染性疾病的常用藥物, 隨著應(yīng)用的廣泛, 其不良反應(yīng)報(bào)道也逐漸增多, 抗菌類西藥的合理性、安全性應(yīng)用受到人們的關(guān)注［1,2］。為促進(jìn)抗菌藥物的合理性應(yīng)用, 本研究調(diào)查本院400例門診患者的臨床資料, 探索抗菌類西藥應(yīng)用中不良反應(yīng)發(fā)生的特點(diǎn), 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性收集本院門診2016年3月～2018年3月收治的400例應(yīng)用抗菌類西藥治療患者的臨床資料, 排除合并惡性腫瘤、精神疾病、意識(shí)障礙的患者。其中男241例,女159例；年齡9～68歲, 平均年齡(41.4±13.9)歲。

1.2 方法 設(shè)計(jì)EXCEL表格記錄400例患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況、不良反應(yīng)類型、給藥途徑、藥物品種等臨床資料。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不良反應(yīng)發(fā)生率及不良反應(yīng)類型 400例患者中共62例患者發(fā)生不良反應(yīng), 發(fā)生率為15.5%；62例不良反應(yīng)中：皮膚及其附件反應(yīng)有34例, 占54.84%；其次胃腸道系統(tǒng)不良反應(yīng)占22.58%(14/62), 心血管系統(tǒng)不良反應(yīng)占9.68%(6/62), 泌尿系統(tǒng)不良反應(yīng)占8.06%(5/62), 其他系統(tǒng)不良反應(yīng)占4.84%(3/62)。

2.2 不良反應(yīng)與性別、年齡的關(guān)系 62例不良反應(yīng)患者中,男 23 例 , 占 9.54%(23/241)；女 39 例 , 占 24.53%(39/159), 男性不良反應(yīng)發(fā)生率低于女性, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=16.423,P=0.000＜0.05)；年齡分布：≤14歲及＞60歲的不良反應(yīng)發(fā)生率均顯著高于14～30歲和30～60歲患者, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見表 1。

表1 不良反應(yīng)發(fā)生情況與年齡的關(guān)系［n(%)］

2.3 不良反應(yīng)與給藥途徑的關(guān)系 62例發(fā)生不良反應(yīng)患者中, 經(jīng)靜脈給藥54例, 占87.10%；口服給藥5例, 占8.06%；外涂給藥3例, 占4.84%；經(jīng)靜脈給藥的不良反應(yīng)發(fā)生率最高。

2.4 不良反應(yīng)與藥物品種的關(guān)系 400例患者中, 共應(yīng)用23種抗菌類西藥, 應(yīng)用頭孢菌素類藥物的有128例, 應(yīng)用青霉素類藥物的有102例, 應(yīng)用喹諾酮類藥物的有87例, 應(yīng)用β內(nèi)酰胺類抑制劑的有49例, 應(yīng)用大環(huán)內(nèi)脂類藥物的有31例, 應(yīng)用氯霉素類的有24例, 應(yīng)用硝基咪唑類的有17例,應(yīng)用抗真菌類的有11例。不良反應(yīng)發(fā)生率：頭孢類藥物應(yīng)用不良反應(yīng)發(fā)生率最高, 占25.00%(32/128)；其次為青霉素類藥物 , 占 17.65%(18/102)。

3 討論

我國各大醫(yī)院的抗菌類西藥使用率長年居高不下, 尤其是二三級(jí)醫(yī)院中, 抗菌類西藥使用率甚至高達(dá)80%以上, 存在許多抗菌類西藥使用不合理問題, 可能會(huì)導(dǎo)致耐藥菌株產(chǎn)生, 加重原發(fā)病, 影響患者康復(fù)［3］。本研究結(jié)果顯示不良反應(yīng)發(fā)生率高達(dá)15.5%, 臨床上應(yīng)加強(qiáng)對(duì)抗菌類西藥應(yīng)用的研究, 重視病原菌檢測(cè)培養(yǎng), 選擇敏感性高的抗菌類西藥治療,減少不良反應(yīng)發(fā)生, 實(shí)現(xiàn)安全用藥目標(biāo)。

抗菌類西藥不良反應(yīng)類型較多, 本研究結(jié)果顯示, 最常見的是皮膚及其附件反應(yīng), 其次胃腸道系統(tǒng)不良反應(yīng)。不同類型抗菌類西藥的不良反應(yīng)也有其特點(diǎn), 臨床醫(yī)師需嚴(yán)格把握各種抗菌類西藥的使用適應(yīng)證、不良反應(yīng)特點(diǎn), 如：頭孢類藥物易發(fā)生靜脈炎, 氨基糖苷類藥物易引起腎毒性、耳毒性等, 用藥前需進(jìn)行肝腎功能檢測(cè), 采取有效的保護(hù)作用,防止藥物對(duì)患者肝腎功能造成損害。

本次研究結(jié)果顯示, 男性不良反應(yīng)發(fā)生率低于女性, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=16.423, P=0.000＜0.05)；女性不良反應(yīng)發(fā)生率高于男性, 女性可能對(duì)抗菌類藥物的敏感性高, 尤其是女性在妊娠期、生理期等特殊時(shí)期, 對(duì)藥物存在一定特殊性, 這可能是導(dǎo)致女性不良反應(yīng)發(fā)生率高的主要原因?！?4歲及＞60歲的不良反應(yīng)發(fā)生率均顯著高于14～30歲和30～60歲患者, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。老年人隨著年齡增長, 身體機(jī)能和器官功能逐漸衰減, 加上多合并其他基礎(chǔ)內(nèi)科疾病, 進(jìn)而影響到對(duì)抗菌類西藥的吸收和代謝；兒童的發(fā)育尚不健全, 對(duì)藥物敏感性較高［4,5］。因此臨床上需加強(qiáng)對(duì)特殊人群的抗菌類西藥應(yīng)用監(jiān)測(cè), 尤其是兒童、老年、體弱的患者, 密切觀察用藥后反應(yīng), 一旦出現(xiàn)不良反應(yīng)征兆,立即對(duì)癥處理, 盡可能的減輕不良反應(yīng)對(duì)患者造成損害, 促進(jìn)患者康復(fù)。

本研究結(jié)果顯示, 經(jīng)靜脈給藥的不良反應(yīng)發(fā)生率最高,這可能是因?yàn)殪o脈給藥直接將藥物輸送到人體血液循環(huán)系統(tǒng)中, 缺乏肝臟首過效應(yīng), 易發(fā)生不良反應(yīng)。不良反應(yīng)發(fā)生率較高的藥物品種為頭孢類和青霉素類, 臨床用藥中需嚴(yán)格把握適應(yīng)癥, 科學(xué)聯(lián)合用藥, 保證用藥安全性。

綜上所述, 抗菌類西藥的不良反應(yīng)發(fā)生率高, 且與性別、年齡、藥物給藥方式、藥物種類有關(guān), 臨床醫(yī)師需加強(qiáng)對(duì)合理性用藥的研究, 加強(qiáng)對(duì)患者用藥后的監(jiān)測(cè), 保證用藥安全。