姜永立

我國(guó)是人口大國(guó), 而且老齡化速度不斷加快, 使得各大醫(yī)院內(nèi)老年患者的數(shù)量較多, 隨之需要手術(shù)治療的老年患者也較多。大多數(shù)老年患者由于年齡的增長(zhǎng), 影響其身體機(jī)能,同時(shí)大多數(shù)都存在一定的基礎(chǔ)疾病, 例如腦、心、肺以及肝臟等重要臟器疾病, 因此需要手術(shù)的患者在進(jìn)行麻醉時(shí), 身體承受力的限制, 很難一次性清除體內(nèi)的殘余藥物, 延長(zhǎng)了藥物的半衰期, 提高患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率, 對(duì)其治療效果產(chǎn)生影響［1,2］。因此, 老年手術(shù)患者的關(guān)鍵是麻醉藥物的選擇。本研究選取本院收治的46例老年手術(shù)患者, 分析七氟烷復(fù)合瑞芬太尼靶控用于老年手術(shù)患者的臨床麻醉效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年3月～2018年2月本院收治的46例老年手術(shù)患者作為研究對(duì)象, 其中男30例, 女16例；年齡60～85歲, 平均年齡(72.6±4.1)歲。所有患者實(shí)施手術(shù)前均進(jìn)行常規(guī)檢查, 包括心電圖、胸片、肝腎功能、血常規(guī)、水電解質(zhì)等。排除標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前服用過(guò)阿片類(lèi)藥物的患者,6個(gè)月內(nèi)參與過(guò)類(lèi)似疾病研究的患者, 膽堿酯酶異?；蛘呤怯屑易迨返幕颊摺Ｋ谢颊呔栽竻⒓硬⒑灦ㄖ橥鈺?shū)。根據(jù)麻醉方式的不同分為七氟烷組和丙泊酚組, 各23例。

1.2 方法 術(shù)前所有患者常規(guī)禁食禁水, 進(jìn)入手術(shù)室后常規(guī)吸氧、建立靜脈通路, 對(duì)患者的生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)。面罩吸氧5 min后, 實(shí)施麻醉誘導(dǎo), 將咪達(dá)唑侖2 mg對(duì)患者進(jìn)行靜脈注射, 借助靶控輸注系統(tǒng), 將瑞芬太尼3 ng/ml以及丙泊酚3 μg/ml的血漿靶濃度對(duì)患者進(jìn)行靶控輸注, 利用麻醉氣體檢測(cè)儀對(duì)患者的呼氣狀態(tài)進(jìn)行檢測(cè)。麻醉誘導(dǎo)后, 七氟烷組停止靶控輸注丙泊酚, 換為七氟烷進(jìn)行麻醉, 保持藥物濃度為0.5～1.5 MAC。丙泊酚組持續(xù)采用丙泊酚對(duì)患者輸注麻醉。將3 ng/ml瑞芬太尼血漿靶濃度持續(xù)保持麻醉。注意麻醉實(shí)施的過(guò)程中不能單次給藥。手術(shù)結(jié)束后, 在關(guān)閉氣腹的同時(shí)應(yīng)該停止藥物吸入, 同時(shí)將氧流量調(diào)整為5 L/min。手術(shù)完成后, 立即停止靶控瑞芬太尼的輸注。術(shù)后對(duì)全部患者持續(xù)靜脈滴注芬太尼1 μg/ml。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者的蘇醒時(shí)間以及拔管時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

七氟烷組患者的蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間均明顯短于丙泊酚組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間比較( ±s, h)

表1 兩組患者的蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間比較( ±s, h)

注：與丙泊酚組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 蘇醒時(shí)間 拔管時(shí)間七氟烷組 23 5.02±3.69a 9.26±3.81a丙泊酚組 23 10.05±4.53 14.84±4.61 t 4.129 4.475 P＜0.05 ＜0.05

3 討論

對(duì)于存在呼吸系統(tǒng)疾病、循環(huán)系統(tǒng)疾病的老年患者, 有學(xué)者研究指出, 針對(duì)效應(yīng)室靶控濃度和血漿靶控濃度之間的平衡時(shí)間等采用血漿靶控的輸注方式是比較安全的［3-6］。我國(guó)老年人口的數(shù)量越來(lái)越多, 需要手術(shù)治療的患者也不斷的增加, 其身體的耐受力、主要臟器功能的退化以及基礎(chǔ)疾病等對(duì)治療效果均會(huì)造成影響, 而且手術(shù)時(shí)麻醉藥物的選擇會(huì)對(duì)患者術(shù)后蘇醒時(shí)間以及拔管時(shí)間產(chǎn)生影響［7］。

目前, 七氟烷是臨床上使用比較廣泛的鹵素類(lèi)吸入性麻醉藥物的一種, 其存在于組織以及血液中的藥物濃度較低,血?dú)夥峙湎禂?shù)也比較低, 可以最小化的對(duì)呼吸道產(chǎn)生刺激,因此加快七氟烷應(yīng)用于麻醉誘導(dǎo)時(shí)的速度, 縮短患者的蘇醒時(shí)間, 提高麻醉效果的可控性, 適用于快速通道麻醉, 從而達(dá)到吸入性麻醉的理想狀態(tài)［8］。瑞芬太尼是一種μ型阿片類(lèi)受體激動(dòng)劑, 短時(shí)間就可以發(fā)揮鎮(zhèn)痛效果, 而且在體內(nèi)的分布容積比較小, 一旦進(jìn)入機(jī)體內(nèi), 起效速度快, 使用1 min后血-腦平衡狀態(tài)較好, 而且肝臟功能的好壞不會(huì)影響瑞芬太尼的代謝, 提高藥物的清除率, 將其應(yīng)用于麻醉中對(duì)患者的蘇醒時(shí)間不會(huì)造成影響。將瑞芬太尼和七氟烷聯(lián)合使用后,能夠使七氟烷的麻醉效果顯著提高［9,10］。有研究資料顯示,當(dāng)瑞芬太尼的使用劑量增加達(dá)到3 ng/ml時(shí), 七氟烷的最低有效肺泡濃度的減少量就會(huì)＞30%, 表明瑞芬太尼可以降低七氟烷的有效肺泡濃度。本研究結(jié)果顯示, 七氟烷組患者的蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間分別為(5.02±3.69)、(9.26±3.81)h, 均明顯短于丙泊酚組的(10.05±4.53)、(14.84±4.61)h, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。表明老年手術(shù)患者在實(shí)施麻醉時(shí), 七氟烷復(fù)合瑞芬太尼靶控的效果顯著。

綜上所述, 對(duì)于老年手術(shù)患者在實(shí)施麻醉時(shí), 七氟烷和丙泊酚都可以取得良好的麻醉效果, 但七氟烷復(fù)合瑞芬太尼靶控的效果更好, 縮短患者的蘇醒時(shí)間及拔管時(shí)間, 值得臨床廣泛應(yīng)用。