程蔚 翟晶

黏膜下子宮肌瘤是指肌瘤向?qū)m腔方向生長(zhǎng), 突出于宮腔,僅為黏膜層覆蓋。該類型的子宮肌瘤又因?yàn)榧×鏊幬恢煤妥訉m壁的關(guān)系不同而分成了黏膜下子宮肌瘤0型、Ⅰ型、Ⅱ型。0型指帶蒂的黏膜下子宮肌瘤, 一般不會(huì)出現(xiàn)肌層擴(kuò)展的情況；Ⅰ型無(wú)蒂、向肌層擴(kuò)展在50%以內(nèi)；Ⅱ型則是瘤體向肌層擴(kuò)展在50%以上［1,2］。對(duì)于0型、Ⅰ型的黏膜下子宮肌瘤臨床常用治療方法為宮腔鏡電切術(shù)切除黏膜下子宮肌瘤, 對(duì)于較大的黏膜下子宮肌瘤的治療在進(jìn)行宮腔鏡切除時(shí)基本上都是分期進(jìn)行手術(shù), 在實(shí)際中, 很多治療都是通過(guò)經(jīng)腹手術(shù)完成的［3］。隨著宮腔鏡技術(shù)的發(fā)展和運(yùn)用, 宮腔鏡治療患者恢復(fù)快, 創(chuàng)傷小, 療效較為顯著。本研究對(duì)本院收治的72例Ⅱ型黏膜下子宮肌瘤患者分別給予開腹手術(shù)治療以及宮腔鏡下電切術(shù)治療, 通過(guò)比較兩組患者臨床治療效果,從而探究宮腔鏡電切手術(shù)治療Ⅱ型黏膜下子宮肌瘤的可行性?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般賢料 選取2013年3月～2018年3月本院收治的72例Ⅱ型黏膜下子宮肌瘤患者作為研究對(duì)象, 隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組, 各36例。實(shí)驗(yàn)組年齡27～45歲, 平均年齡(33.2±5.2)歲；10例患者肌瘤直徑＞50 mm；均已完成生育。對(duì)照組年齡21～48歲, 平均年齡(33.2±5.5)歲；7例患者肌瘤直徑＞50 mm；其中已生育患者30例, 未生育患者6例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者肌瘤為單發(fā), 直徑在3～8 cm, 超聲及宮腔鏡檢查確認(rèn)瘤體向?qū)m腔內(nèi)凸＜50%。患者本人及家屬知情同意,所有患者均已排除子宮內(nèi)膜及宮頸惡性腫瘤, 患者無(wú)凝血功能障礙。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 接受開腹手術(shù)進(jìn)行治療, 常規(guī)術(shù)前檢查, 全身麻醉后進(jìn)行開腹肌瘤核除術(shù), 術(shù)中使用止血帶, 注射垂體后葉素減少出血, 肌瘤剝除后使用可吸收線分層縫合子宮,若穿透內(nèi)膜, 術(shù)后給予抗生素預(yù)防感染。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 接受宮腔鏡電切術(shù)治療。若肌瘤直徑＞5 cm, 術(shù)前使用促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑(GnRH-a)治療3個(gè)月, 并將患者血紅蛋白(Hb)提高至90 g/L后方實(shí)施手術(shù)。術(shù)前晚使用海藻棒擴(kuò)張宮頸。全身麻醉, 使用針狀電極在宮腔內(nèi)突出的肌瘤表面(黏膜面)劃開黏膜暴露肌瘤的包膜,同時(shí)靜脈點(diǎn)滴縮宮素促進(jìn)肌瘤向?qū)m腔進(jìn)一步突出, 然后換用環(huán)狀電極, 在肌瘤的表面逐漸切割, 直至切凈肌瘤, 盡量不要傷及周圍正常子宮內(nèi)膜。整個(gè)宮腔鏡手術(shù)過(guò)程中, 使用B超密切監(jiān)測(cè)、指導(dǎo)操作, 避免因操作不當(dāng)而出現(xiàn)子宮穿孔或肌瘤漏切的狀況。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組患者的手術(shù)情況, 其中包括術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、排氣時(shí)間、住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)中出血量少于對(duì)照組, 手術(shù)時(shí)間、排氣時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者手術(shù)情況比較( ±s)

表1 兩組患者手術(shù)情況比較( ±s)

注：與對(duì)照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 術(shù)中出血量(ml) 手術(shù)時(shí)間(min) 排氣時(shí)間(h) 住院時(shí)間(d)實(shí)驗(yàn)組 36 65.73±24.60a 51.41±15.52a 9.46±7.69a 4.98±1.60a對(duì)照組 36 89.47±36.54 103.72±25.61 30.64±1.59 8.36±2.43 t 3.234 10.481 16.183 6.970 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

子宮肌瘤的發(fā)病率比較高, 其中黏膜下子宮肌瘤臨床表現(xiàn)為月經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)、陰道不規(guī)則流血、繼發(fā)貧血,甚至重度貧血［4,5］。臨床傳統(tǒng)的開腹手術(shù)治療黏膜下子宮肌瘤, 子宮肌層完全切開, 子宮瘢痕形成, 對(duì)今后妊娠有較大影響, 術(shù)后盆腔形成粘連, 再次手術(shù)副損傷機(jī)會(huì)增加［6,7］。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展和運(yùn)用, 宮腔鏡治療子宮肌瘤可清晰看到肌瘤的大小、供血情況, 提高準(zhǔn)確性和安全性, 手術(shù)創(chuàng)傷小,出血少, 患者術(shù)后恢復(fù)快, 是黏膜下子宮肌瘤患者的首選方案［8］。對(duì)72例患者分組治療結(jié)果表明, 實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)時(shí)間、排氣時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組, 術(shù)中出血量少于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說(shuō)明宮腔鏡治療Ⅱ型黏膜下子宮肌瘤術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、排氣時(shí)間、住院時(shí)間均少于開腹手術(shù)治療, 臨床可以適當(dāng)擴(kuò)大手術(shù)適應(yīng)證。

宮腔鏡手術(shù)治療肌瘤直徑較大的黏膜下子宮肌瘤會(huì)出現(xiàn)大出血以及切除不完全等問(wèn)題, 為減少手術(shù)并發(fā)癥, 應(yīng)選擇肌瘤單發(fā)、＜5 cm、突出宮腔＞50%者較易成功, ＞5 cm者術(shù)前應(yīng)用GnRH-α縮小肌瘤后再行手術(shù)。手術(shù)操作應(yīng)由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師來(lái)進(jìn)行, 術(shù)中操作輕柔, 超聲監(jiān)護(hù)下操作, 以防嚴(yán)重并發(fā)癥。Ⅱ型黏膜下子宮肌瘤選擇宮腔鏡手術(shù)治療時(shí),術(shù)前一定要充分評(píng)估手術(shù)的必要性、手術(shù)難度及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn),包括肌瘤向肌層擴(kuò)展的深度, 肌瘤邊緣距子宮漿膜面的距離,肌瘤的大小及患者自身情況不同而制定合理的手術(shù)方案, 手術(shù)過(guò)程中需B超密切監(jiān)控以保證手術(shù)安全, 減少子宮穿孔發(fā)生率［9,10］。

綜上所述, 宮腔鏡手術(shù)治療Ⅱ型黏膜下子宮肌瘤患者恢復(fù)快, 創(chuàng)傷小, 值得臨床推廣應(yīng)用。