吳喜斌 涂惠英 燕旭東 馬曉利

兒童腹瀉病仍然是常見病, 我國每年有10億人患腹瀉病, 其中5歲以下兒童占3億人次, 腹瀉病發(fā)病率約0.7次/人,仍是造成5歲以下兒童死亡的主要原因［1］。近年來, 谷氨酰胺(glutamine, Gln) 作為一種輔助性營養(yǎng)物質(zhì), 其對(duì)機(jī)體免疫功能、胃腸道等作用一直以來是基礎(chǔ)和臨床研究的熱點(diǎn)［2］。為探究腹瀉病患兒給予口服谷氨酰胺觀察腹瀉病的臨床應(yīng)用效果, 本次研究選取本院收治的腹瀉病患兒600例作為研究對(duì)象, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年7月～2016年12月本院收治的腹瀉病患兒600例作為研究對(duì)象。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組, 各300例。對(duì)照組患兒男163例, 女137例；平均年齡(3.45±2.43)歲；急性腹瀉200例, 慢性腹瀉100例。觀察組患兒男164例, 女136例；平均年齡(3.43±2.54)歲；急性腹瀉200例, 慢性腹瀉100例。兩組患兒一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①本院兒內(nèi)科病房5歲以下腹瀉病包括無脫水、輕中度脫水兒童；②急性腹瀉：病程≤2周；②慢性腹瀉：病程≥2周。排除標(biāo)準(zhǔn)：①腹瀉合并重度脫水、休克；②痢疾。

1.3 方法 對(duì)照組患兒給予基本治療, 具體包括：①繼續(xù)飲食；②大力推廣口服補(bǔ)液；③合理用藥, 糾正濫用抗生素,因?yàn)榇蠖鄶?shù)的感染性腹瀉是自限性的；④適量補(bǔ)鋅；⑤口服補(bǔ)液鹽(ORS)。慢性腹瀉患兒給予雙歧三聯(lián)活菌膠囊(培菲康, 上海信誼制藥總廠)治療, 3 粒/次, 早晚餐后服用1次。急性腹瀉患兒給予酪酸梭菌活菌散(青島東海藥業(yè)有限公司)治療, 0.5 g/次, 2 次/d, 溫開水沖服。觀察組患兒在基本治療基礎(chǔ)上給予口服谷氨酰胺顆粒0.3 g/(kg·d)。急性腹瀉患兒持續(xù)治療5 d, 慢性腹瀉患兒持續(xù)治療14 d。

1.4 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)［3］觀察比較兩組患兒治療效果及治療前后血清谷氨酰胺水平、腹瀉次數(shù)。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①急性腹瀉療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效:治療72 h內(nèi)糞便性狀及腹瀉次數(shù)恢復(fù)正常, 全身癥狀消失；有效:治療72 h時(shí)糞便性狀及腹瀉次數(shù)明顯好轉(zhuǎn), 全身癥狀明顯改善；無效:治療72 h時(shí)糞便性狀、腹瀉次數(shù)及全身癥狀均無好轉(zhuǎn)甚至惡化。②慢性腹瀉療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：治療5 d內(nèi)糞便性狀及腹瀉次數(shù)恢復(fù)正常, 全身癥狀消失；有效: 治療5 d時(shí)糞便性狀及腹瀉次數(shù)明顯好轉(zhuǎn), 全身癥狀明顯改善；無效: 治療5 d時(shí)糞便性狀、腹瀉次數(shù)及全身癥狀無好轉(zhuǎn)甚至惡化?？傆行?顯效率+有效率。血清谷氨酰胺測定：在確診腹瀉病當(dāng)日及治療后抽取靜脈血2 ml檢測。集中由專一人使用反向高效液相色譜法檢測血清谷氨酰胺水平。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)；相關(guān)性分析采用Pearson分析。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床效果比較 觀察組急性腹瀉治療總有效率為97.00%(194/200), 慢性腹瀉治療總有效率為92.00%(92/100),對(duì)照組急性腹瀉治療總有效率為83.00%(166/200), 慢性腹瀉治療總有效率為80.00%(80/100), 比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表 1。

2.2 兩組治療前后血清谷氨酰胺水平、腹瀉次數(shù)比較 治療前, 兩組急性腹瀉、慢性腹瀉患兒血清谷氨酰胺水平、腹瀉次數(shù)比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后, 兩組急性腹瀉、慢性腹瀉患兒血清谷氨酰胺水平、腹瀉次數(shù)與治療前比較, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 且觀察組急性腹瀉、慢性腹瀉患兒血清谷氨酰胺水平高于對(duì)照組, 腹瀉次數(shù)顯著少于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。谷氨酰胺水平與急性腹瀉次數(shù)呈負(fù)相關(guān)(r=-0.562，P＜0.05)；谷氨酰胺水平與慢性腹瀉次數(shù)呈負(fù)相關(guān)(r=-0.205, P＜0.05)。

表1 兩組臨床效果比較［n(%)］

表2 兩組治療前后血清谷氨酰胺水平、腹瀉次數(shù)比較( ±s)

表2 兩組治療前后血清谷氨酰胺水平、腹瀉次數(shù)比較( ±s)

注：與治療前比較, aP＜0.05；與對(duì)照組比較, bP＜0.05

組別 分類 例數(shù) 血清谷氨酰胺水平(mmol/L) 腹瀉次數(shù)(次/d)治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 急性腹瀉 200 0.22±0.02 0.29±0.08a 6.98±1.28 2.96±0.21a慢性腹瀉 100 0.20±0.03 0.28±0.04a 4.82±1.12 2.63±0.15a觀察組 急性腹瀉 200 0.21±0.02 0.36±0.03ab 6.93±1.06 1.85±0.28ab慢性腹瀉 100 0.19±0.05 0.37±0.05ab 4.79±1.85 0.96±0.15ab

3 討論

腹瀉病的治療中, 也存在著不合理應(yīng)用抗生素和過多使用靜脈補(bǔ)液等問題, 我國專家制訂兒童腹瀉病診治原則的建議方案, 強(qiáng)調(diào)盡早口服補(bǔ)液、繼續(xù)喂養(yǎng)、識(shí)別脫水征、補(bǔ)鋅治療, 提倡母乳喂養(yǎng)、新的“低滲”口服補(bǔ)液鹽及微生態(tài)制劑的應(yīng)用縮短了腹瀉持續(xù)時(shí)間、減少大便的量從而縮短了腹瀉病程, 其中應(yīng)用腸黏膜保護(hù)劑包括蒙脫石散等通過促進(jìn)腸黏膜修復(fù)改善腹瀉病情［4］。

谷氨酰胺早在1914年在人體內(nèi)發(fā)現(xiàn), 但直到1949年Ehrensvard等才首次報(bào)道谷氨酰胺對(duì)體外細(xì)胞的生存、分化和增殖有著非常重要作用。近年來研究表明［5］, 在應(yīng)激狀態(tài)下, 谷氨酰胺可以通過降低腸黏膜通透性、增強(qiáng)腸道免疫力、阻止腸黏膜細(xì)胞凋亡和減少菌群移位等作用而保護(hù)腸道。

本研究結(jié)果顯示, 觀察組急性腹瀉治療總有效率為97.00%(194/200), 慢性腹瀉治療總有效率為92.00%(92/100),對(duì)照組急性腹瀉治療總有效率為83.00%(166/200), 慢性腹瀉治療總有效率為80.00%(80/100), 比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療前, 兩組急性腹瀉、慢性腹瀉患兒血清谷氨酰胺水平、腹瀉次數(shù)比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后,兩組急性腹瀉、慢性腹瀉患兒血清谷氨酰胺水平、腹瀉次數(shù)與治療前比較, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 且觀察組急性腹瀉、慢性腹瀉患兒血清谷氨酰胺水平高于對(duì)照組, 腹瀉次數(shù)顯著少于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。對(duì)谷氨酰胺水平、腹瀉次數(shù)進(jìn)行相關(guān)性分析, 呈負(fù)相關(guān)(r=-0.562,P＜0.05)。各種原因引起的腹瀉均有不同程度腸黏膜上皮細(xì)胞結(jié)構(gòu)的病理損害, 進(jìn)而影響其代謝和功能。谷氨酰胺能修復(fù)受損的腸黏膜上皮細(xì)胞, 恢復(fù)上皮細(xì)胞的功能, 從而起到治療作用。

綜上所述, 口服谷氨酰胺顆粒在兒童腹瀉病中的臨床應(yīng)用, 能夠有效改善病情, 減少腹瀉次數(shù), 同時(shí)谷氨酰胺水平能夠反映腹瀉病患兒的臨床病情, 適當(dāng)補(bǔ)充谷氨酰胺, 能夠有效控制病情。