馮金明 吳華 黃玉維

小兒喘息性支氣管炎是臨床較為常見的急性支氣管炎類型, 患兒以喘息為主要特征, 病情常呈現(xiàn)反復發(fā)作特點, 治療效果不佳時可引起支氣管哮喘, 甚至誘發(fā)呼吸衰竭, 威脅患兒生命安全［1,2］。小兒年齡較小, 治療依從性較差, 且對藥物耐受性較低, 尋求安全有效的治療方案是臨床治療小兒喘息性支氣管炎的研究重點。霧化吸入是目前小兒喘息性支氣管炎患兒常見的用藥方式, 當前臨床治療急性支氣管炎的藥物較多［3］。本研究對鹽酸氨溴索+地塞米松霧化吸入和硫酸特布他林+布地奈德+異丙托溴銨霧化吸入兩種用藥方案的效果、安全性實施了對比。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2016年1月～2017年8月收治的120例小兒喘息性支氣管炎患兒, 納入標準：通過實驗室檢查、X線胸片檢查、肺功能檢查、過敏源檢測等相關(guān)檢查確診為喘息性支氣管炎患兒, 患兒存在不同程度喘息、咳嗽、肺哮鳴音等表現(xiàn)；患兒家長自愿簽署知情同意書；完成本次研究及隨訪患兒。排除標準：其他呼吸系統(tǒng)疾病、呼吸衰竭患兒；存在嚴重合并癥及并發(fā)癥患兒；存在支氣管異物、結(jié)構(gòu)異常患兒；霧化吸入治療禁忌患兒；精神、意識障礙患兒；研究藥物用藥禁忌患兒。按隨機數(shù)字表法分為常規(guī)組和三聯(lián)組, 各60例。常規(guī)組患兒男34例, 女26例；年齡3個月～6歲,平均年齡(3.4±2.2)歲；病程2～7 d, 平均病程(4.5±2.1)d；三聯(lián)組患兒男33例, 女27例；年齡3個月～6歲, 平均年齡(3.5±2.3)歲；病程2～7 d, 平均病程 (4.4±2.1)d。兩組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。醫(yī)院倫理委員會批準研究內(nèi)容。

1.2 方法 所有患兒均采取德國百瑞空氣壓縮霧化器進行霧化吸入治療。常規(guī)組實施對癥治療及鹽酸氨溴索+地塞米松霧化吸入, 均進行常規(guī)平喘治療、止咳治療、吸氧治療、內(nèi)平衡調(diào)節(jié)、抗感染治療等對癥治療, 并給予患兒霧化吸入15 mg鹽酸氨溴索(沈陽新馬藥業(yè)有限公司, 國藥準字H20050242)+5 mg地塞米松(湖南潤弘制藥股份有限公司,國藥準字H41020330)+2 ml 0.9%氯化鈉注射液(四川科倫藥業(yè)股份有限公司, 國藥準字H20044304), 2次/d。三聯(lián)組實施對癥治療外, 另實施霧化吸入1 ml硫酸特布他林霧化液(AstraZeneca AB, 注冊證號H20140108)+2 ml布地奈德混懸液(AstiaZenecaPtyLtd, 注冊證號H20140475)0.25 ml異丙托溴銨氣霧劑(德國Boehringer Ingelheim Pharma GmbH & Co.KG, 注冊證號H20150159)+2 ml 0.9%氯化鈉注射液, 2次/d。

1.3 觀察指標 ①比較兩組患兒臨床癥狀及體征消失時間、住院時間。②比較兩組患兒用藥不良反應發(fā)生情況。③比較兩組患兒6個月內(nèi)疾病復發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床癥狀及體征消失時間、住院時間比較 三聯(lián)組患兒喘息、咳嗽、肺哮鳴音消失時間及住院時間明顯低于常規(guī)組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患兒臨床癥狀及體征消失時間、住院時間比較( ±s, d)

表1 兩組患兒臨床癥狀及體征消失時間、住院時間比較( ±s, d)

注：與常規(guī)組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 喘息消失時間 咳嗽消失時間 肺哮鳴音消失時間 住院時間常規(guī)組 60 5.0±0.8 5.9±1.1 5.6±0.9 8.1±1.5三聯(lián)組 60 3.5±0.5a 4.1±0.7a 3.9±0.7a 6.4±1.2a t 12.316 10.694 11.549 6.855 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患兒用藥不良反應情況比較 常規(guī)組患兒出現(xiàn)惡心1例, 癥狀較輕；三聯(lián)組患兒未出現(xiàn)明顯不良反應癥狀。三聯(lián)組患兒用藥不良反應發(fā)生率為0, 常規(guī)組用藥不良反應發(fā)生率為1.7%, 比較差異無統(tǒng)計學意義(χ2=1.008, P＞0.05)。

2.3 兩組患兒6個月內(nèi)疾病復發(fā)情況比較 常規(guī)組患兒6個月內(nèi)疾病復發(fā)8例, 三聯(lián)組為1例。三聯(lián)組患兒6個月內(nèi)疾病復發(fā)率為1.7%, 低于常規(guī)組的13.3%, 差異有統(tǒng)計學意義 (χ2=5.886, P＜0.05)。

3 討論

喘息性支氣管炎多在嬰幼兒中發(fā)生, 嬰幼兒支氣管解剖結(jié)構(gòu)特殊、感染因素、過敏體質(zhì)等相關(guān)因素存在關(guān)聯(lián), 患兒病情常反復發(fā)作, 嚴重時將引起呼吸衰竭, 不僅影響患兒正常生長發(fā)育, 還會威脅患兒生命安全。目前臨床多實施治療小兒喘息性支氣管炎的方式較多, 由于小兒年齡較小, 運用依從性較差, 實施口服用藥難度較大, 實施靜脈用藥將增加患兒治療痛苦。霧化吸入治療操作簡單, 具有無創(chuàng)性, 且藥物可直達病灶, 起效迅速, 可有效降低藥物使用劑量及療程,對小兒適用性較高［4,5］。

目前霧化吸入治療的藥物較多。鹽酸氨溴索具有化痰效果, 可促進呼吸道分泌物排出。地塞米松具有抗炎、抗病毒、抗過敏效果。硫酸特布他林屬于腎上腺素能激動劑, 可激動β2受體, 促進支氣管平滑肌舒張［6,7］。布地奈德屬于糖皮質(zhì)激素, 具有高效局部抗炎效果［8］。異丙托溴銨屬于強效抗膽堿藥, 可作用于支氣管平滑肌M受體, 促進支氣管平滑肌松弛, 并可提升纖毛運動, 促進痰液排出［9,10］。本研究中三聯(lián)組患兒臨床癥狀及體征消失時間、住院時間、6個月內(nèi)疾病復發(fā)率較常規(guī)組明顯降低, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。說明采取三聯(lián)療法治療效果更顯著, 可促進患兒及早日恢復,并降低患兒復發(fā)。本研究中三聯(lián)組患兒未出現(xiàn)不良反應, 說明該用藥方案安全性高。

綜上所述, 小兒喘息性支氣管炎實施硫酸特布他林+布地奈德+異丙托溴銨三聯(lián)霧化吸入可促進患兒及早日恢復,降低復發(fā)率, 且用藥安全性高, 值得運用。