郝艷

臨床上房顫屬于一種十分常見(jiàn)的心律失常類型, 隨著年齡增長(zhǎng), 該疾病發(fā)病率顯著提高［1］。若患者病情嚴(yán)重, 則導(dǎo)致血栓或者血流動(dòng)力學(xué)異常, 部分患者甚至還可能出現(xiàn)心功能惡化、心功能不全、休克以及低血壓等不良現(xiàn)象, 治療該疾病的主要目的在于促使竇律恢復(fù)并得以有效維持［2,3］。本研究在快速房顫治療中分別采用了胺碘酮注射液與普羅帕酮注射液, 對(duì)其心律轉(zhuǎn)復(fù)情況、復(fù)律后維持竇律患者情況以及心臟超聲進(jìn)行對(duì)比分析?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年7月～2017年6月本院收治的64例快速房顫患者作為研究對(duì)象, 所有患者均自愿且簽署知情同意書(shū)。納入標(biāo)準(zhǔn)：胸彩色超聲檢查未觀察到其他心腔內(nèi)血栓；左室射血分?jǐn)?shù)＞50%, 不存在明顯心力衰竭癥狀；左心室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)＜55 mm；發(fā)作時(shí)間48 h以內(nèi)的快速房顫。排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)普羅帕酮注射液與胺碘酮注射液不過(guò)敏；電解質(zhì)紊亂；甲狀腺功能異常；肝腎功能異常；高血壓血壓控制欠佳；心功能Ⅲ～Ⅳ級(jí)；Q-T間期延長(zhǎng)綜合征；雙束支傳導(dǎo)阻滯；不穩(wěn)定型心絞痛；近6個(gè)月之內(nèi)出現(xiàn)的急性心肌梗死。將其隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組, 各32例。觀察組男25例, 女7例；平均年齡(58.69±6.25)歲。對(duì)照組男23例, 女9例；平均年齡(59.05±6.11)歲。兩組患者一般資料比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 入院后, 為患者建立靜脈通道, 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)并詳細(xì)記錄血壓、心率以及12導(dǎo)心電圖。在此基礎(chǔ)上, 兩組患者分別采用不同方式治療。

1.2.1 對(duì)照組 采用普羅帕酮注射液治療。將普羅帕酮注射液70 mg加入到5%葡萄糖注射液20 ml中, 靜脈推注, 時(shí)間控制在5～10 min, 10 min后, 如果患者心室率仍較快或者未轉(zhuǎn)復(fù)竇律, 則重復(fù)給予其靜脈推注普羅帕酮注射液70 mg,最大應(yīng)用劑量控制為210 mg；若復(fù)律成功, 則給予患者普羅帕酮片150 mg/次, 3次/d, 口服。

1.2.2 觀察組 采用胺碘酮注射液治療。將胺碘酮注射液150 mg加入到5%葡萄糖溶液20 ml中, 靜脈推注, 時(shí)間控制在10 min, 10 min后, 如果患者心室率仍然較快或者未轉(zhuǎn)復(fù)竇律, 則在5%葡萄糖注射液中加入胺碘酮注射液, 給予患者緩慢靜脈滴注, 24 h藥物最大應(yīng)用劑量控制在1200 mg；若復(fù)律成功, 則給予患者胺碘酮片200 mg/次, 3次/d, 口服,1周之后用藥劑量更改為200 mg/次, 2次/d。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)［4］比較兩組患者用藥1 h內(nèi)的房顫轉(zhuǎn)復(fù)情況及治療3、12個(gè)月復(fù)律后維持竇律療效。復(fù)律后維持竇律療效判定標(biāo)準(zhǔn)：有效：完全轉(zhuǎn)變成為竇律,心率＜100次/min。比較兩組患者治療前、治療3個(gè)月與治療12個(gè)月的心臟超聲數(shù)據(jù), 包括A峰值、E峰值、左心房直徑、E/A比值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 房顫轉(zhuǎn)復(fù)情況 觀察組房顫轉(zhuǎn)復(fù)成功率為81.25%(26/32),高于對(duì)照組的53.13%(17/32), 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 復(fù)律后維持竇律療效 觀察組治療3個(gè)月與12個(gè)月的復(fù)律后維持竇律有效率高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表 1。

表1 兩組患者復(fù)律后維持竇律療效比較［n(%)］

2.3 心臟超聲 對(duì)照組治療3、12個(gè)月的左心房直徑略小于治療前, 且A峰值、E峰值、E/A比值略高于治療前, 但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。觀察組治療3、12個(gè)月A峰值、E峰值、E/A、左心房直徑均優(yōu)于治療前, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),觀察組治療3、12個(gè)月的A峰值、E峰值高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.67、3.33、2.95、4.87, P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者心臟超聲指標(biāo)比較( ±s)

表2 兩組患者心臟超聲指標(biāo)比較( ±s)

注：與對(duì)照組治療后比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 時(shí)間 A峰值(cm/s) E峰值(cm/s) E/A 左心房直徑(mm)對(duì)照組 32 治療前 52±13 46±11 0.91±0.33 34±11治療3個(gè)月 54±13 48±12 0.92±0.30 32±9治療12個(gè)月 55±12 50±11 0.99±0.27 30±8觀察組 32 治療前 51±13 50±12 0.90±0.01 36±11治療3個(gè)月 62±11a 58±15a 0.99±0.23 30±10治療12個(gè)月 65±12a 66±15a 1.05±0.23 24±6

3 討論

通常情況下, 如果房顫持續(xù)超過(guò)48 h, 便可能導(dǎo)致心房電重構(gòu), 改變心臟機(jī)構(gòu)與功能, 提高血栓發(fā)生率, 對(duì)患者生命安全與生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響［5-7］。臨床通常主張及早對(duì)快速房顫患者行積極的復(fù)律治療, 其中胺碘酮是應(yīng)用率較高的一種藥物, 能有效維持竇律［8-10］。本次研究結(jié)果顯示, 觀察組房顫轉(zhuǎn)復(fù)成功率為81.25%, 高于對(duì)照組的53.13%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組治療3個(gè)月與12個(gè)月的復(fù)律后維持竇律有效率高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。提示胺碘酮有利于提高快速房顫轉(zhuǎn)復(fù)率與竇律維持率, 改善左心室快速充盈功能。這可能是因?yàn)榘返馔獙儆谝环NⅢ類抗心律失常藥物, 可降低心律失常發(fā)生率, 轉(zhuǎn)復(fù)房顫。同時(shí),該藥物也屬于多通道阻滯劑, 輕度阻斷鈉通道, 抑制慢快延遲整流鉀電流, 延長(zhǎng)心肌組織有效不應(yīng)期、動(dòng)作電位；抑制房室結(jié)與竇房結(jié)功能, 延長(zhǎng)房室結(jié)區(qū)傳導(dǎo), 進(jìn)而促使各種微折返中斷, 所以防顫抗顫效果顯著。

綜上所述, 胺碘酮注射液治療快速房顫, 具有較高轉(zhuǎn)復(fù)率與復(fù)律后竇律維持率, 能有效逆轉(zhuǎn)心房心肌重構(gòu), 值得推廣。