姚行松

腹瀉是指腹瀉常伴有排便急迫感、肛門不適, 排便次數(shù)明顯超過平日習(xí)慣頻率的一種癥狀, 根據(jù)病程的長短腹瀉分急性和慢性兩類。小兒急性腹瀉是小兒?；嫉募膊≈? 多發(fā)生于秋冬季。小兒急性腹瀉多因為感染、中毒、藥物或者一些疾病引起, 大多數(shù)由感染引起［1,2］。感染性腹瀉常伴有腹痛、惡心、嘔吐及發(fā)熱, 大腸感染常含血性便, 常常會導(dǎo)致患兒脫水, 甚至危及生命。所以及時緩解患兒的癥狀是治療小兒急性腹瀉病的關(guān)鍵, 口服補液鹽治療是臨床上常用來治療小兒急性腹瀉病的方式, 但是經(jīng)常因為使用量不適造成高鈉血癥［3,4］。根據(jù)張揚等［5］關(guān)于兒童腹瀉的臨床治療指南,推薦使用口服補液鹽治療方法, 且結(jié)合藥物如蒙脫石散(商品名：思密達)、雙歧桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌片(商品名：金雙歧)治療可以得到更好的療效。本次研究探討低滲口服補液鹽治療小兒急性腹瀉病的療效, 取得了滿意的結(jié)果, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月～2018年1月本院門診部收治的96例小兒急性腹瀉病患兒為研究對象, 所有患兒均有腹瀉癥狀, 大便次數(shù)＞5次/d, 伴隨著腹脹腹痛、嘔吐、發(fā)熱以及脫水等癥狀。隨機將患兒分為觀察組和對照組, 每組48例。觀察組中男27例, 女21例；年齡7個月～4歲,平均年齡(1.7±1.2)歲。對照組中男26例, 女22例；年齡6個月～4歲, 平均年齡(1.6±1.2)歲。兩組患兒性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 對照組患兒采用傳統(tǒng)口服補液鹽進行治療,將13.95 g/包劑量的藥物稀釋至500 ml的溶液, 3次/d, 且在4 h內(nèi)服用完, 4 h后評估脫水情況。觀察組患兒采用低滲口服補液鹽進行治療, 具體過程為：將5.125 g/包劑量的藥物稀釋至250 ml的溶液, 且在4 h內(nèi)服用, 4 h后評估脫水情況。從患兒腹瀉開始, 給予足夠的口服液體, 每次稀便后均要補充一定量的液體服用到患兒腹瀉停止。低滲口服補液鹽的量根據(jù)患兒的年齡確定。6個月～2歲：100 ml/次；2～10歲：150 ml/次。兩組患兒在口服液鹽的基礎(chǔ)上均服用思密達和金雙歧, 思密達：≤2歲1～2袋/d, 分3次服；＞2歲2～3袋/d, 分3次服, 治療急性腹瀉時首次劑量加倍。金雙歧口服, 1 g/次, 3次/d, 溫開水或溫牛奶沖服。

1.3 觀察指標及療效判定標準 ①比較兩組患兒臨床療效,療效判定標準［4］：痊愈：全身炎癥癥狀消失, 糞便性狀和排便次數(shù)恢復(fù)至正常水平；顯效：全身炎癥癥狀基本消失, 糞便性狀和排便次數(shù)基本恢復(fù)至正常水平；有效：全身炎癥癥狀有緩解, 糞便性狀和排便次數(shù)有改善；無效：炎癥癥狀、糞便性狀、排便次數(shù)無任何改善, 甚至惡化?？傆行?(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。②比較兩組患兒相關(guān)癥狀,包含嘔吐次數(shù)、住院率、大便次數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù) ± 標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床療效比較 觀察組患兒的總有效率為93.75%, 顯著高于對照組的79.17%, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表 1。

2.2 兩組患兒相關(guān)癥狀比較 觀察組患兒嘔吐次數(shù)、住院率、大便次數(shù)均顯著低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表 2。

表2 兩組患兒相關(guān)癥狀比較［ ±s, n(%)］

表2 兩組患兒相關(guān)癥狀比較［ ±s, n(%)］

注：與對照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 嘔吐次數(shù)(次/d) 住院 大便次數(shù)(次/d)對照組 48 7.78±0.24 14(29.17) 5.9±0.3觀察組 48 3.94±0.21a 4(8.33)a 1.5±0.7a t/χ2 83.424 6.838 40.028 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

小兒急性腹瀉病由于多次嘔吐、排泄, 導(dǎo)致大量的水分、無機鹽、營養(yǎng)物質(zhì)流失, 嚴重影響患兒的生長發(fā)育, 嚴重者甚至?xí)撍?、休克甚者死亡。研究資料表明, 鈉離子、鉀離子是維持體內(nèi)恒定的滲透壓所必需, 而恒定的滲透壓則為維持生命所必需［5］。體內(nèi)的鈉和鉀如丟失過多, 則會出現(xiàn)低鈉綜合征或低鉀綜合征, 所以及時補充鈉鉀離子是治療的關(guān)鍵。根據(jù)張樹忠等［6］研究可知, 在小兒急性腹瀉病中, 6個月～2歲的患兒占到大約67%, 是發(fā)病的高峰年齡段。在腹瀉病治療指南中指出使用口服補液鹽的重要性, 在腹瀉的開始階段就口服補液鹽, 可以有效地即刻防治脫水。且由于患兒年齡小, 服藥依從性低, 補液鹽口味比起其他藥物更能被患兒接受。世界衛(wèi)生組織推薦用口服補液鹽治療小兒急性腹瀉,口服補液鹽散每袋含主要成份氯化鈉1.75 g、氯化鉀0～75 g、枸櫞酸鈉1.45 g、無水葡萄糖10 g。該藥品可以補充鈉、鉀及體液, 調(diào)節(jié)水電解質(zhì)的平衡, 取得了較好的效果。但根據(jù)小腸黏膜細胞的葡萄糖鈉耦聯(lián)機制表明, 體內(nèi)的鈉離子濃度過高容易引發(fā)高鈉血癥, 不僅如此, 口服補液鹽的濃度過高,容易導(dǎo)致腸道脫水, 不利于無機鹽和水的重吸收［7］。

低滲口服補液鹽相比較口服補液鹽, 鈉離子濃度由原來的90 mmol/L降低到60 mmol/L, 葡萄糖由原來的111 mmol/L降低到75 mmol/L, 氯離子由80 mmol/L降低到50 mmol/L, 其他離子變化不顯著。在正常生理狀態(tài)下, 嬰兒的適宜滲透壓為150～380 mmol/L, 所以適當(dāng)?shù)慕档蜐舛? 是治療小兒腹瀉的關(guān)鍵［7］。本次研究觀察組采用低滲口服補液鹽治療, 取得了滿意的臨床療效。本研究結(jié)果顯示, 觀察組患兒的總有效率為93.75%, 顯著高于對照組的79.17%, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05), 證明了上述結(jié)論。且觀察組患兒嘔吐次數(shù)、住院率、大便次數(shù)均顯著低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05), 表明低滲口服補液鹽治療小兒急性腹瀉癥狀消失時間短, 安全性高。低滲口服補液鹽與口服補液鹽相比, 氯化鈉和葡萄糖濃度明顯降低, 而其他成分的濃度基本不改變,滲透壓保持在160～207 mmol/L之間, 既保證了水分的有效吸收和有效地改善了脫水癥狀, 也避免了低鈉血癥的發(fā)生。對腹瀉期間的患兒, 在飲食方面也應(yīng)注意, 有嚴重嘔吐者可暫時禁食4～6 h, 不禁水。以母乳喂養(yǎng)的嬰兒可以繼續(xù)哺乳, 暫停輔食；人工喂養(yǎng)兒可喂以米湯或稀釋的牛奶代替乳品, 暫停乳類喂養(yǎng), 改為豆制代乳品, 或去乳糖配方奶粉以減輕腹瀉 , 縮短病程［8,9］。

綜上所述, 低滲口服補液鹽治療小兒急性腹瀉病臨床療效顯著, 可以快速改善脫水癥狀, 增加水分吸收, 降低住院率, 值得在小兒急性腹瀉病的治療中推廣應(yīng)用。